作者簡(jiǎn)介：曾" 梅，女，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.007

【摘要】 目的 研究間歇性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果及安全性。方法 將宜豐縣人民醫(yī)院兒科2019年1月—2021年6月收治的60例病理性黃疸患兒通過(guò)便利抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用持續(xù)性藍(lán)光照射，觀察組采用間歇性藍(lán)光照射。比較2組患兒的治愈率、治療前后血清膽紅素水平、治療恢復(fù)情況以及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 2組患兒治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患兒總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、間接膽紅素值（indirect bilirubin，IBIL）低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組黃疸消退時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療過(guò)程中觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 間歇性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果好，可更有效地改善血清膽紅素水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；間歇性藍(lán)光照射；安全性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0020-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R722.17

新生兒黃疸是由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)量多、壽命短，加上出生后體內(nèi)氧濃度突然增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞，大量血紅蛋白被轉(zhuǎn)化成間接膽紅素[1]，超過(guò)肝臟的處理能力，從而引起新生兒皮膚、黏膜及鞏膜發(fā)黃等癥狀。臨床將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般不需特殊處理。病理性黃疸癥狀嚴(yán)重，如不及時(shí)予以治療，可引起全身皮膚明顯黃染、嗜睡、拒奶、肢體抽搐等，甚至誘發(fā)呼吸衰竭、肝腎功能損傷等[2]，對(duì)患兒生命健康造成威脅。處于皮膚表層的膽紅素具有吸收光帶的特性，臨床多采用藍(lán)光照射療法治療新生兒黃疸，對(duì)促進(jìn)血清膽紅素轉(zhuǎn)化、排泄有積極作用[3]。對(duì)于選擇連續(xù)性還是間歇性藍(lán)光照射，目前尚無(wú)定論。本研究通過(guò)對(duì)60例病理性黃疸患兒進(jìn)行分組對(duì)照，觀察間歇性藍(lán)光照射的臨床療效和安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2021年6月宜豐縣人民醫(yī)院收治的60例病理性黃疸患兒，采用便利抽樣法分為

2組。對(duì)照組男童16例，女童14例；早產(chǎn)兒2例，足月兒28例；自然分娩患兒16例，剖宮產(chǎn)患兒14例；患兒日齡3～26 d，平均（12.91±2.43）d。觀察組男童18例，女童12例；早產(chǎn)兒2例，足月兒28例；自然分娩患兒18例，剖宮產(chǎn)患兒12例；患兒日齡4～27 d，平均（13.02±2.39）d。2組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；滿足藍(lán)光照射治療指征；患兒生命體征平穩(wěn)；未進(jìn)行過(guò)其他褪黃治療；經(jīng)血清學(xué)檢測(cè)確診；患兒家屬無(wú)認(rèn)知、溝通功能障礙，依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重需要搶救或無(wú)法進(jìn)行藍(lán)光照射的患兒；患兒存在遺傳性血紅蛋白病、蠶豆病等嚴(yán)重溶血性、自身免疫性疾??；患兒伴著低氧血癥、腎功能衰竭等嚴(yán)重器官功能障礙；先天性畸形患兒；患兒因皮膚傷口不能進(jìn)行藍(lán)光治療或使用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀；臨床資料不完整。

1.2 干預(yù)方法

2組患兒均給予常規(guī)治療和護(hù)理，積極補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和維生素；盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)于母乳喂養(yǎng)不足的患兒給予配方奶或靜脈營(yíng)養(yǎng)；使用同種降黃疸藥物；按時(shí)消毒臍部，預(yù)防感染；密切觀察患兒生命體征、皮膚黏膜、鞏膜色澤、大便顏色、肌張力、吮吸力等變化情況；加強(qiáng)保暖；保持病房安靜。2組患兒均使用江蘇德朗電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的NJ31型新生兒藍(lán)光箱，使用時(shí)將箱內(nèi)濕度設(shè)置為55%～65%，箱內(nèi)溫度設(shè)置為30～32 ℃，室內(nèi)溫度控制為24～26 ℃，藍(lán)光波長(zhǎng)設(shè)定為440～470 nm。給予對(duì)照組患兒持續(xù)藍(lán)光照射治療，12～16 h/次，1次/d，連續(xù)治療3 d。給予觀察組患兒間歇性藍(lán)光照射治療，3～4 h/次，

3次/d，2次之間間隔＞2 h，連續(xù)治療3 d。

治療過(guò)程中注意事項(xiàng)：（1）將患兒裸體置于光療箱中央，用黑色遮光布遮蓋患兒雙眼及會(huì)陰部位。隨時(shí)查看遮光布覆蓋情況，避免遮光布覆蓋患兒口鼻，且防止遮光布脫落。（2）保持臺(tái)面干凈衛(wèi)生，及時(shí)清除污染物。（3）通過(guò)撫觸等方式給予患兒安慰，減輕患兒哭鬧。對(duì)于煩躁患兒適當(dāng)予以約束，避免抓傷皮膚。（4）對(duì)于特別好動(dòng)的患兒，給予苯巴比妥（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381）肌內(nèi)注射。（5）藍(lán)光照射過(guò)程中，注意觀察患兒生命體征和病情變化情況。及時(shí)為患兒擦汗、補(bǔ)充水分。當(dāng)患兒體溫超過(guò)38 ℃時(shí)，采取溫水擦浴等物理方式降溫。患兒出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，立即中止治療，及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)液、止吐等對(duì)癥處理。（6）定期檢查藍(lán)光箱內(nèi)燈管的亮度。當(dāng)燈管使用時(shí)間超過(guò)1 000 h時(shí)，及時(shí)予以更換。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組臨床療效?；純狐S染癥狀消退，各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常值，無(wú)其他不適癥狀為治愈；患兒黃染癥狀好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)下降，其他不適癥狀減輕為有效；患兒黃染癥狀未消退，各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)及其他不適癥狀均未改善甚至加重為無(wú)效[5]?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比2組血清膽紅素指標(biāo)。檢測(cè)并記錄治療前和治療3 d后2組患兒的TBIL和IBIL水平，使用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀（南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司，JH20-1C）測(cè)定。（3）對(duì)比2組恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間。（4）對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察2組患兒治療過(guò)程中發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、皮疹等發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的93.33%，但2組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組治療前后血清膽紅素水平比較

治療前2組患兒血清膽紅素指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組TBIL、IBIL均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組恢復(fù)情況比較

觀察組患兒黃疸消退時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），見表4。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒在正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，發(fā)病率較高。足月兒生理性黃疸多于出生后2～3 d出現(xiàn)，4～5 d時(shí)最嚴(yán)重，一般在7～10 d可消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸一般在2～4周消退。除面頰部和鞏膜可見輕度黃染外，生理性黃疸無(wú)其他異常臨床癥狀和體征。病理性黃疸癥狀發(fā)展較快，于出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，足月兒2周不消退，早產(chǎn)兒3周不消退，且黃疸消退后重新出現(xiàn)。病理性黃疸如得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可引起膽紅素腦病，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，直接致死或致殘[7]。新生兒病理性黃疸包括原發(fā)性和繼發(fā)性2種。原發(fā)性病理性黃疸主要是由于先天性代謝酶造成的膽紅素代謝障礙出現(xiàn)的黃疸現(xiàn)象。繼發(fā)性病理性黃疸主要是肝臟、胰腺以及膽囊等臟器出現(xiàn)炎癥或者病變，引發(fā)黃疸的出現(xiàn)[8]。臨床常使用光照療法治療病理性黃疸。藍(lán)光照射分持續(xù)性和間歇性照射2種，均具有效果好、操作簡(jiǎn)單方便、預(yù)后好且費(fèi)用低等特點(diǎn)[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性藍(lán)光治療容易引起患兒發(fā)熱，導(dǎo)致患兒脫水，還會(huì)對(duì)患兒皮膚造成損傷，出現(xiàn)皮疹、紅腫疼痛等不良反應(yīng)，而采取短時(shí)多次的藍(lán)光照射模式更具安全性[10]。

本研究結(jié)果顯示，2組患兒治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明2種照射模式對(duì)病理性黃疸均有較好臨床療效。分析原因，2種光照療法使用的藍(lán)光波長(zhǎng)都符合膽紅素的吸收光帶，對(duì)膽紅素的分解作用較強(qiáng)，且藍(lán)光治療便于操作、治療費(fèi)用低、預(yù)后效果好。有研究表明[11]，藍(lán)光照射在新生兒黃疸方面臨床上運(yùn)用較為廣泛，治療效果突出，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血清TBIL、IBIL水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明間歇性藍(lán)光照射模式對(duì)降低血清膽紅素水平更具優(yōu)勢(shì)。2種藍(lán)光照射都可以透過(guò)皮膚淺層促使體內(nèi)的膽紅素發(fā)生變化，加快膽紅素代謝與排泄速度。相對(duì)于持續(xù)性藍(lán)光照射，間歇性藍(lán)光照射可有效避免因光照時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的患兒DNA損傷、染色體變異、自由基水平升高等，使機(jī)體維持氧化平衡狀態(tài)，促進(jìn)膽紅素代謝。

本研究結(jié)果顯示，觀察組黃疸消退時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明間歇性藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的效果好。分析原因，持續(xù)使用藍(lán)光照射使藍(lán)光箱熱量、溫度較高，容易導(dǎo)致患兒不顯性失水、體溫升高，造成患兒發(fā)熱以及水、電解質(zhì)紊亂，影響治療效果；藍(lán)光容易使患兒血清鈣離子含量降低，增加低血鈣的風(fēng)險(xiǎn)；藍(lán)光能夠抑制褪黑素分泌，持續(xù)性藍(lán)光照射影響患兒睡眠質(zhì)量，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育，延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間。藍(lán)光照射主要作用于患兒皮膚表層，當(dāng)表層皮膚未結(jié)合膽紅素被分解后，體內(nèi)血清膽紅素再次分布至皮膚需要大約3 h。間歇性藍(lán)光照射的光能量強(qiáng)度與人體更加匹配，使用間歇性藍(lán)光照射使膽紅素分解效率更高，黃疸消退時(shí)間更短，利于患兒恢復(fù)，減少患兒住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），表明間歇性藍(lán)光照射可以有效減輕新生兒病理性黃疸的不良反應(yīng)。研究表明，高膽紅素患兒體內(nèi)存在潛在毒性，對(duì)肝腎功能等器官具有一定損傷。藍(lán)光照射讓膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，改變代謝路徑，使膽紅素不經(jīng)過(guò)肝臟結(jié)合，減輕對(duì)組織器官、神經(jīng)的損傷，從而減輕不良反應(yīng)[12]。與持續(xù)性藍(lán)光照射相比，間歇性照射利用人體膽紅素形成特點(diǎn)，有規(guī)律、分時(shí)段地對(duì)患兒進(jìn)行照射，既保證了治療效果，又縮短了患兒皮膚單次接觸光照的時(shí)間，給予患兒緩沖時(shí)間，使治療更具安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)一步降低。

綜上所述，間歇性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果好，可改善臨床指標(biāo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，可廣泛運(yùn)用于臨床。

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（編輯：許 琪）