作者簡(jiǎn)介：艾勇平，男，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.013

【摘要】 目的 探討鹽酸貝那普利聯(lián)合坎地沙坦酯治療老年性高血壓的臨床效果。方法 選取余干縣人民醫(yī)院于2020年1月—2022年4月接收的76例老年性高血壓患者作為研究對(duì)象，按分層隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各38例。對(duì)照組采用鹽酸貝那普利治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用坎地沙坦酯治療。對(duì)比2組治療總有效率，用藥前后血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、血壓變異性、血脂[三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）]及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率為94.74%，比對(duì)照組的78.95%更高（P＜0.05）。用藥后2組SBP水平、DBP水平、24 h SBP變異性及24 h DBP變異性均比用藥前低，且觀(guān)察組比對(duì)照組更低（P＜0.05）。用藥后2組TG、TC、LDL-C水平比用藥前低，HDL-C水平比用藥前高，且觀(guān)察組變化幅度比對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 鹽酸貝那普利與坎地沙坦酯聯(lián)合治療老年性高血壓患者不僅能獲得理想效果，還能有效降低血壓，改善血壓變異性和調(diào)節(jié)血脂，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 老年性高血壓；鹽酸貝那普利；坎地沙坦酯；血壓變異性；血脂

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0040-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R544.1

高血壓是老年群體中的一種高發(fā)疾病，主要表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高、血壓波動(dòng)大、血壓晝夜節(jié)律異常等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該病與長(zhǎng)期高鈉飲食、精神壓力過(guò)大、動(dòng)脈狹窄、遺傳等因素有關(guān)。老年人身體各器官均發(fā)生退行性改變，動(dòng)脈硬化情況較為明顯，易引起血壓代償性升高，因此老年性高血壓患者需要及時(shí)就醫(yī)、接受長(zhǎng)期持續(xù)性治療[2]。目前，臨床除日常飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)外，還需選擇安全有效的藥物治療。鹽酸貝安普利是常用降壓藥物，作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在控制血壓上具有一定效果[3]。近期有報(bào)道指出，由于患者的個(gè)體差異性，單一降壓藥治療老年性高血壓效果不一，而聯(lián)合坎地沙坦酯治療可大幅度提升降壓效果[4]。鑒于此，本研究對(duì)納入的76例老年性高血壓患者分別采用單一鹽酸貝那普利治療及其聯(lián)合坎地沙坦酯治療展開(kāi)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年4月期間余干縣人民醫(yī)院收治的76例老年性高血壓患者作為研究對(duì)象，采用分層隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組38例。對(duì)照組男性22例，女性16例；年齡65～86歲，平

均（75.53±6.49）歲；病程2～13年，平均（7.51±

2.62）年；超重/肥胖9例，合并糖尿病7例，高脂血癥8例，冠心病4例。觀(guān)察組男性23例，女性15例；年齡65～87歲，平均（75.66±6.40）歲；病程1～

13年，平均（7.67±2.68）年；超重/肥胖8例，合并糖尿病8例，高脂血癥9例，冠心病4例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[5]中有關(guān)老年性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲；入院資料完整；認(rèn)知功能良好，可配合治療；對(duì)所使用的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身性感染；心、腎功能不全；有精神疾病史；合并甲狀腺功能減退；正在接受免疫抑制劑治療。

1.2 方法

對(duì)照組予以鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292，規(guī)格5 mg）治療，口服10 mg/次，1次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)予以坎地沙坦酯（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041988，規(guī)格8 mg）治療，4 mg/次，1次/d。2組均連續(xù)用藥8周。用藥期間根據(jù)患者血脂異常情況，酌情給予他汀類(lèi)藥物降脂治療，做好肝腎功能、血脂監(jiān)測(cè)，注意戒煙酒，限制鹽攝入量，鼓勵(lì)患者每日?qǐng)?jiān)持活動(dòng)鍛煉，超重/肥胖者通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)積極減重，積極治療高脂血癥、糖尿病和冠心病等合并基礎(chǔ)疾病。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療過(guò)程中主要觀(guān)察指標(biāo)如下。（1）血壓與血壓變異性。于用藥前（入院時(shí)）與用藥后（用藥8周后），使用電子血壓計(jì)檢測(cè)患者DBP、SBP水平3次，取平均值為最終值。指導(dǎo)患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，記錄24 h SBP變異性、24 h DBP變異性。（2）療效評(píng)價(jià)。根據(jù)《歐洲治療高血壓用藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估療效，顯效為DBP下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或SBP下降≥10 mmHg，達(dá)到正常范圍內(nèi)，臨床癥狀基本消失；有效為DBP下降10～19 mmHg或SBP下降＜10 mmHg，趨于正常范圍，臨床癥狀改善明顯；無(wú)效為血壓未有明顯變化且臨床癥狀無(wú)改善。治療總有效率=顯效率+有效率。（3）血脂。用真空采血管收集患者用藥前后的空腹外周靜脈血3 mL，離心處理后用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血脂指標(biāo)水平，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者治療期間頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、血壓變異性

用藥前，2組SBP水平、DBP水平、24 h SBP變異性及24 h DBP變異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，2組SBP水平、DBP水平、24 h SBP變異性及24 h DBP變異性較用藥前均下降，且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效

觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血脂

用藥前，2組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，2組TG、TC、LDL-C水平均下降，HDL-C水平提高，且觀(guān)察組變化幅度比對(duì)照組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

老年性高血壓是指患者年齡在65歲以上、持續(xù)出現(xiàn)血壓值超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓值的一種臨床常見(jiàn)病癥。老年群體動(dòng)脈彈性不斷降低，動(dòng)脈逐漸硬化，是導(dǎo)致血壓異常升高的主要原因之一。隨著年齡增長(zhǎng)，血流動(dòng)力學(xué)、血糖代謝、血脂代謝等均有所改變，增加了高血壓的發(fā)病率。發(fā)生老年性高血壓后，若長(zhǎng)期未能有效控制血壓，易使血管壁彈性缺失，引起小動(dòng)脈瘤，極易形成栓子，從而引發(fā)栓塞，嚴(yán)重影響患者的身心健康?；颊哐獕核皆礁?，受疾病的影響越大，因此需及時(shí)將血壓控制在正常范圍內(nèi)，預(yù)防心、腎并發(fā)癥發(fā)生[7]。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶是人體內(nèi)所分泌的一種酶類(lèi)制劑，主要發(fā)揮收縮血管的作用，能夠使血壓升高，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶能夠達(dá)到降壓的目的。

對(duì)于老年性高血壓患者，考慮到抑制體內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，臨床多建議采用鹽酸貝那普利治療。鹽酸貝那普利在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)水解可成為貝那普利拉，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，以控制血壓。有學(xué)者提出[8]，鹽酸貝那普利起效時(shí)間較慢，單一使用療效欠佳。坎地沙坦酯是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于治療老年性高血壓。該藥物起效時(shí)間短，可以有效阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)的有害作用。鹽酸貝那普利和坎地沙坦酯聯(lián)合使用，能起到協(xié)同增效作用[9]。本研究結(jié)果顯示，用藥后觀(guān)察組血壓及血壓變異性均比對(duì)照組低（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合使用鹽酸貝那普利與坎地沙坦酯治療，能夠促進(jìn)老年性高血壓患者的血壓、血壓變異性水平下降?？驳厣程辊ソ?jīng)過(guò)吸收后可完全水解，產(chǎn)生酯坎地沙坦的活性代謝物，而酯坎地沙坦的活性代謝物可競(jìng)爭(zhēng)性地與血管緊張素Ⅱ的特異性受體進(jìn)行結(jié)合，出現(xiàn)抗血管效應(yīng)，降低末梢血管阻力，達(dá)到降壓的效果[10]。鹽酸貝那普利通過(guò)抑制血管緊張素Ⅰ與血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化，降低血管阻力，還能夠通過(guò)抑制緩激肽降解發(fā)揮降低血管阻力的作用，有助于血壓水平下調(diào)。兩者聯(lián)合可充分提高降壓效果，促進(jìn)患者機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能，避免發(fā)生機(jī)體多臟器功能損害，有利于改善血壓變異性[11]。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組治療總有效率、用藥后的血脂指標(biāo)改善情況比對(duì)照組更佳（P＜0.05），提示鹽酸貝那普利聯(lián)合坎地沙坦酯治療能夠有效改善血脂指標(biāo)。鹽酸貝那普利與坎地沙坦酯可作用于不同的靶點(diǎn)，在老年性高血壓患者中均起到較好的降壓作用。二者聯(lián)合使用，可協(xié)同起到降壓效果。血壓與血脂為相互影響、相互促進(jìn)的代謝性指標(biāo)。高血壓患者血管硬化，血管彈性減弱，血管壁變厚，血管狹窄，易引起動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成和血脂異常。良好的降壓效果可改善血管的舒縮功能，減輕血管壁損傷，減少血管壁的脂質(zhì)沉積，改善血脂水平。本研究中，2組均有一定數(shù)量的合并高脂血癥患者，降脂有利于提高降壓效果。老年性高血壓患者需長(zhǎng)期服用降壓藥物，所選擇的降壓藥物需作用持久、穩(wěn)定性高?？驳厣程辊グl(fā)揮降壓作用與保持降壓效應(yīng)的時(shí)間均較長(zhǎng)，起效平穩(wěn)，服用后吸收性較好，具有較高的生物利用度，不受年齡、飲食等的影響，能夠彌補(bǔ)鹽酸貝那普利在藥效發(fā)揮時(shí)間方面的不足，進(jìn)一步提升治療效果[12]。坎地沙坦酯與血管緊張素受體結(jié)合后可降低血管阻力，控制血壓，糾正脂質(zhì)代謝、鹽酸貝那普利具有降低血清三酰甘油水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平等有益的脂代謝效應(yīng)、兩者聯(lián)合使用，能夠共同改善患者的血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血脂[13-14]。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？驳厣程辊ヌ幱谖改c中能夠在短時(shí)間內(nèi)脫酯水解，擴(kuò)張血管，減少醛固酮分泌量，緩解水鈉潴留，不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。無(wú)論是在餐前還是餐后服用坎地沙坦酯，均不會(huì)對(duì)患者的代謝產(chǎn)生消極影響。坎地沙坦酯與鹽酸貝那普利聯(lián)合使用不易產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，安全性可靠。

綜上所述，針對(duì)老年性高血壓患者應(yīng)用鹽酸貝那普利聯(lián)合坎地沙坦酯治療效果確切，不僅能有效控制血壓，還能改善患者血壓變異性和血脂水平，值得臨床和推廣。

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（編輯：郭曉添）