作者簡(jiǎn)介：顏 孫，男，本科，主治醫(yī)師。

通信作者：朱獻(xiàn)韶

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.024

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）多模態(tài)成像在老年結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年1月—2023年1月在湖南航天醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的96例老年結(jié)腸癌患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均進(jìn)行MSCT（平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)+后處理重建）多模態(tài)檢查且術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)腸癌。通過(guò)對(duì)術(shù)前T分期與術(shù)后病理對(duì)照分析，比較常規(guī)CT增強(qiáng)與MSCT多模態(tài)檢查對(duì)術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性，了解MSCT多模態(tài)檢查診斷術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。結(jié)果 常規(guī)CT增強(qiáng)分期≤T2、T3、T4符合率分別為76.47%（13/17）、76.19%（32/42）、70.27%（26/37）；MSCT多模態(tài)檢查分期≤T2、T3、T4符合率分別為82.35%（14/17）、88.10%（37/42）、86.49%（32/37）；MSCT多模態(tài)術(shù)前TN分期，T分期的總符合率為81.25%（78/96），N分期的總符合率為85.42%（82/96）。結(jié)論 MSCT多模態(tài)成像對(duì)老年結(jié)腸癌診斷符合率高，尤其對(duì)進(jìn)展期（T3期+

T4期）結(jié)腸癌的術(shù)前分期準(zhǔn)確性高，且T分期明顯高于常規(guī)CT增強(qiáng)，對(duì)臨床制定治療方案具有重要參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；老年結(jié)腸癌；術(shù)前分期

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0076-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R445.3

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率和死亡率不斷增長(zhǎng)。由于結(jié)腸癌早期癥狀不典型或癥狀較輕，多數(shù)患者在確診時(shí)已屬于腫瘤中晚期，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，針對(duì)結(jié)腸癌患者，選擇有效的檢查方式盡快明確診斷和分期，可提高治療效果[1-2]。研究通過(guò)回顧性分析湖南航天醫(yī)院手術(shù)病理證實(shí)并全部進(jìn)行MSCT檢查的96例老年結(jié)腸癌患者的臨床資料，探討MSCT對(duì)進(jìn)展期結(jié)腸癌的診斷和術(shù)前分期的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2023年1月在湖南航天醫(yī)院普外科術(shù)后病理確診為結(jié)腸癌的96例老年患者的臨床資料進(jìn)行研究，其中男性54例，女性42例；年齡60～87歲，平均（65.71±2.19）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)腸癌；臨床資料完整；年齡≥60歲；術(shù)前1周內(nèi)完成MSCT（平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查+后處理重建技術(shù)）多模態(tài)檢查且未接受過(guò)放化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸癌復(fù)發(fā)者；患有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；腹腔存在其他惡性腫瘤者；CT圖像質(zhì)量差影響診斷；對(duì)造影劑過(guò)敏者。

1.2 檢查設(shè)備與方法

采用Siemens Definition型128層CT機(jī)，取仰臥位從膈面至恥骨聯(lián)合下緣10 mm進(jìn)行一次性屏氣常規(guī)掃描。掃描參數(shù)為，采用智能低毫安技術(shù)，120 kV，200～250 mA·s，層厚和層距5 mm，準(zhǔn)直器寬度為0.625 mm。所有病例掃描前盡量完成常規(guī)腸道清潔準(zhǔn)備，且在掃描前30 min和掃描前分別空腹口服含質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%碘海醇的溫開(kāi)水300～500 mL。行三期增強(qiáng)掃描，采用自動(dòng)高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注320 mg/mL的碘海醇60 mL，流速為3.0 mL/s。注射后分別于

30 s、70 s和180 s完成動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期掃描，動(dòng)脈期掃描采用閾值觸發(fā)掃描技術(shù)。掃描后應(yīng)及時(shí)將影像上傳至影像工作站，利用軟件完成圖像后處理技術(shù)，包括多平面重建、曲面重建、表面遮蓋成像、透明重建和仿真內(nèi)窺鏡重建等。采用雙盲法由2名具有副主任醫(yī)師職稱的影像科醫(yī)師共同閱片分析，遇意見(jiàn)不一均經(jīng)協(xié)商后統(tǒng)一。

1.3 分期判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)直腸癌的病理TNM分期均參照中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。CT主觀評(píng)價(jià)T分期，≤T2期，腸壁漿膜外緣尚光滑、清晰，周邊脂肪間隙清晰；T3期，腸壁漿膜外緣不光整，周邊脂肪間隙模糊不清；T4a期，病灶局部周圍脂肪密度增高，出現(xiàn)條索狀、結(jié)節(jié)狀影；T4b期，病灶侵犯毗鄰其他器官或組織[3-4]。病理N分期，將無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定為N0期；區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有1～3枚為N1期；區(qū)域淋巴結(jié)在4枚及以上為N2期。對(duì)應(yīng)的CT顯示N分期，N0期，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)；N1期，發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)枚數(shù)≤3枚，短徑≥7.0 mm，且強(qiáng)化明顯；N2期，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)枚數(shù)≥4枚，短徑≥7.0 mm，且強(qiáng)化明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。行Kappa一致性檢驗(yàn)，0＜Kappa值≤0.20，提示結(jié)果一致性極低；0.20＜Kappa值≤0.40，提示結(jié)果一致性一般；0.40＜Kappa值≤0.60，提示結(jié)果一致性中等；0.60＜Kappa值≤0.80，提示結(jié)果一致性較強(qiáng)；0.80＜Kappa值＜1，提示結(jié)果具有高度一致性；Kappa值=1提示結(jié)果完全一致性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌的術(shù)后病理結(jié)果

病理結(jié)果顯示，中分化腺癌52例，低分化腺癌22例，高分化腺癌10例，管狀腺癌6例，乳頭狀腺癌4例，黏液腺癌2例。

病理T分期：≤T2期17例，T3期42例，T4期37例（T4a期28例、T4b期9例）。

病理N分期：N0期28例，N1期54例，N2期14例。

2.2 常規(guī)CT增強(qiáng)與MSCT多模態(tài)T分期結(jié)果比較

術(shù)前常規(guī)CT增強(qiáng)檢查T分期中≤T2、T3、T4各期例數(shù)分別為16例、47例、33例，T分期診斷符合率分別是76.47%（13/17）、76.19%（32/42）、70.27%（26/37）；而MSCT多模態(tài)成像檢查T分期中≤T2、T3、T4各期例數(shù)分別為16例、46例、34例，T分期診斷符合率分別是82.35%（14/17）、88.10%（37/42）、83.78%（31/37），其T3、T4期診斷符合率明顯高于常規(guī)CT增強(qiáng)，見(jiàn)表1。

2.3 MSCT多模態(tài)檢查與病理TN分期結(jié)果比較

通過(guò)與結(jié)腸癌術(shù)后病理結(jié)果比較后確定，術(shù)前MSCT多模態(tài)成像T分期中，≤T2、T3、T4a、T4b各期的診斷符合率分別為82.35%、88.10%、78.57%、93.33%，T分期的總符合率為83.33%。N分期中，N0、N1、N2各期的診斷符合率分別為78.57%、88.89%、85.71%，N分期的總符合率為85.42%。CT與病理分期≤T2、T4a期和N1、N2期比較具有較強(qiáng)一致性，T3、T4b期和N0期具有高度一致性（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

臨床上，結(jié)腸癌好發(fā)于中老年人群中，本研究只選取年齡≥60歲的老年結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)了解老年結(jié)腸癌的CT特點(diǎn)和術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確性。目前，手術(shù)治療依然是臨床治療結(jié)腸癌的最佳手段。術(shù)前能否準(zhǔn)確了解腫瘤直接浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，對(duì)術(shù)前TNM分期評(píng)估非常重要，可直接影響手術(shù)方式的制定和后期療效。臨床上常規(guī)選用結(jié)腸鋇灌腸造影、結(jié)腸內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。這2種檢查方式均具有一定的侵入性，且在合并有腸梗阻時(shí)經(jīng)常導(dǎo)致檢查失敗。特別是對(duì)于病多體弱的老年患者，兩者都無(wú)法對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行術(shù)前TNM分期診斷，存在一定局限性。

隨著CT的逐漸普及，應(yīng)用MSCT對(duì)腫瘤的診斷取得了很大進(jìn)展。CT圖像具有較高空間分辨率，掃描速度快，能清晰顯示病變的位置、腸壁厚度、腸壁與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還可發(fā)現(xiàn)腹腔、腹膜后區(qū)腫大的淋巴結(jié)及肝臟等臟器的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。應(yīng)用MSCT后處理重建技術(shù)功能強(qiáng)大，多平面重建可從多個(gè)平面上顯示出結(jié)腸腫瘤的形態(tài)以及與相鄰周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；曲面重建結(jié)腸管壁曲面后，可清晰顯示管壁厚度、管壁內(nèi)徑變化、管壁漿膜緣的光滑程度，以及向周圍侵犯情況，還可直觀顯示距肛門的距離；表面遮蓋成像和仿真內(nèi)窺鏡重建可立體呈現(xiàn)感興趣區(qū)結(jié)腸整體形態(tài)、病變部位和大小，以及腫瘤累及范圍等，還可以旋轉(zhuǎn)360°觀察[5-7]。MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提示病變腸壁呈不均勻強(qiáng)化，ROC曲線呈緩降速升形態(tài)，這多與相應(yīng)腸系膜動(dòng)脈血供豐富有關(guān)[6-9]。本研究采用的MSCT多模態(tài)成像（CT平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)+后處理重建技術(shù)）匯聚以上各種優(yōu)勢(shì)功能，可以更加精準(zhǔn)地顯示腫瘤位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系、判定是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，避免誤診和漏診，且更有利于結(jié)腸癌的臨床術(shù)前分期，對(duì)臨床外科手術(shù)指導(dǎo)、術(shù)式選取以及術(shù)后療效評(píng)價(jià)均具有非常重要的意義[8-12]。

從表1、表2中可以看出，MSCT多模態(tài)術(shù)前T分期中對(duì)T3、T4期的診斷準(zhǔn)確率較高，均超過(guò)85%，其中出現(xiàn)3例T3期被低估為≤T2期，3例≤T2期被高估為T3期，5例T4期被低估為T3期。誤診原因主要為：（1）有時(shí)病變腸壁增厚≥30 mm，其周圍脂肪間隙出現(xiàn)云霧狀模糊影像；（2）有時(shí)腸壁漿膜面與脂肪間隙模糊影像重疊，可導(dǎo)致其漿膜面表現(xiàn)為粗糙、不光滑；（3）有時(shí)腫瘤周邊出現(xiàn)一些炎癥反應(yīng)，也可引起脂肪間隙模糊不清，甚至產(chǎn)生纖維條索灶；（4）有些惡病體質(zhì)患者腸周缺乏脂肪組織、因腸內(nèi)容物干擾產(chǎn)生部分容積效應(yīng)影響CT圖像時(shí)，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。本研究的這些因素所引發(fā)的T分期估計(jì)不足或過(guò)高現(xiàn)象，與林煥斌等[10]和徐中陽(yáng)等[11]報(bào)道結(jié)果相近。

從表3可以看出，MSCT多模態(tài)N分期結(jié)果中對(duì)N1、N2期的診斷準(zhǔn)確率較高，均超過(guò)85%，其中出現(xiàn)6例N0期被高估為N1期，4例N1期被低估為N0期，2例N2期被低估為N1期。這是因?yàn)楸狙芯緾T判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要依靠淋巴結(jié)的大小。當(dāng)短徑≥

7.0 mm的淋巴結(jié)數(shù)量較多時(shí)，閱片醫(yī)師容易高估；對(duì)于短徑＜7.0 mm或更小但已發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，CT往往難以判斷，故被低估。由此可見(jiàn)，CT診斷結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能只依靠淋巴結(jié)大小、數(shù)目判斷，還應(yīng)結(jié)合淋巴結(jié)的形態(tài)、密度和強(qiáng)化方式等綜合分析判斷，以提高診斷的準(zhǔn)確度[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用常規(guī)CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)腸癌T分期的總符合率為73.96%，而MSCT多模態(tài)成像檢查T分期的總符合率為85.42%，且CT與病理分期≤T2、T4a期和N1、N2期具有較強(qiáng)一致性，T3、T4b期和N0期具有高度一致性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究存在的不足如下：（1）本研究屬于回顧性分析；（2）T4b期的患者資料由于納入標(biāo)準(zhǔn)受限（結(jié)腸癌老年患者中常有因特殊原因放棄手術(shù)治療），研究樣本量相對(duì)較少，需在后期的研究中擴(kuò)大樣本數(shù)來(lái)提高精準(zhǔn)度；（3）部分患者因腸梗阻等急腹癥來(lái)就診，CT檢查前腸道準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致CT圖像質(zhì)量受到腸梗阻、腸內(nèi)容物等干擾，影響CT診斷的準(zhǔn)確率[15]。

綜上所述，術(shù)前MSCT多模態(tài)成像檢查對(duì)結(jié)腸癌TN分期的診斷符合率高，尤其對(duì)老年進(jìn)展期（T3期和T4期）結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確率較高，且T分期明顯高于常規(guī)CT增強(qiáng)，與病理結(jié)果具有高度一致性，故應(yīng)用MSCT多模態(tài)成像診斷結(jié)腸癌值得臨床推廣。

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（編輯：張興亞）