作者簡(jiǎn)介：李筱珍，女，大專，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.030

【摘要】 目的 觀察臨床路徑式護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石手術(shù)患者疼痛程度、負(fù)性情緒和胃腸道功能恢復(fù)的影響。方法 選取玉山縣中醫(yī)院2020年8月—2022年5月收治的80例膽囊結(jié)石手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各40例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床路徑式護(hù)理，觀察2組患者干預(yù)前后疼痛程度、負(fù)性情緒和胃腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)前，2組視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h、24 h、48 h，觀察組VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。入院時(shí)，2組漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前1天，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。術(shù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），胃動(dòng)素、胃泌素含量顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑式護(hù)理可緩解膽囊結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛情況，改善患者負(fù)性情緒，有助于患者胃腸道功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑式護(hù)理；膽囊結(jié)石；胃腸道功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0096-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.6

膽囊結(jié)石是膽囊常見疾病，發(fā)病后可能誘發(fā)膽囊炎、膽道梗阻，威脅患者的生命安全[1]。目前臨床上常用的治療方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該術(shù)式屬微創(chuàng)手術(shù)，療效良好，但患者術(shù)后仍會(huì)并發(fā)其他病癥，影響患者術(shù)后順利康復(fù)[2]，故在患者圍術(shù)期實(shí)行科學(xué)有效的護(hù)理措施可幫助患者更快、更好的康復(fù)。臨床路徑式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，在整個(gè)護(hù)理過程中制定高效、科學(xué)的護(hù)理方案，可有效提高護(hù)理效率，保證患者的康復(fù)進(jìn)程。由于整個(gè)護(hù)理過程板塊多、信息量大，若不做好信息分類處理，將會(huì)導(dǎo)致護(hù)理管理混亂[3]。有研究指出，路徑式護(hù)理可優(yōu)化護(hù)理過程，完善護(hù)理措施，把控全局，盡量避免因護(hù)理方式不合理對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不良影響[4]。本研究觀察臨床路徑式護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石手術(shù)患者疼痛程度、負(fù)性情緒和胃腸道功能恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取玉山縣中醫(yī)院2020年8月—2022年5月收治的80例膽囊結(jié)石手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和觀察組，各40例，2組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證者[5]；近期未攝入影響胃腸功能的藥物；完成研究過程，在此過程中戒煙戒酒，合理飲食，禁辛辣、冷、刺激食物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙或有手術(shù)禁忌證者；腹腔嚴(yán)重感染、化膿性膽管炎；精神類疾病者；膽管結(jié)石者；依從性差者。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生活指導(dǎo)、向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療方法、注意事項(xiàng)等，并提供安靜、整潔的治療環(huán)境，按期監(jiān)測(cè)患者病情，出現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)師。

觀察組采用臨床路徑式護(hù)理。建立臨床護(hù)理路徑小組，查閱資料、總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出臨床護(hù)理路徑表，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及文獻(xiàn)資料搜集結(jié)果，制定“腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表”。該表以住院時(shí)間為縱軸，各項(xiàng)護(hù)理措施為橫軸，由責(zé)任護(hù)士在預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)住院日內(nèi)（5～7 d）嚴(yán)格按照時(shí)間順序?qū)嵤┫鄳?yīng)的護(hù)理措施，執(zhí)行完畢經(jīng)患者確認(rèn)在相應(yīng)的條目后面打“√”，若出現(xiàn)異常（指偏離了臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)）則用紅筆打“×”并予以備注，與小組成員共同探討出現(xiàn)問題的原因，給予相應(yīng)的干預(yù)或做退出路徑處理。

入院當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情、真誠接待患者及其家屬，介紹醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)制度、主管醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員等，并提供入院相關(guān)程序指導(dǎo)，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的好感和信任度。入院第1～2天，輔助患者進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查，提前為患者下發(fā)膽囊結(jié)石疾病宣傳手冊(cè)以及護(hù)理路徑圖，并根據(jù)患者理解能力和需求的不同進(jìn)行針對(duì)性講解，幫助患者了解疾病和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)；在與患者交流的過程中，應(yīng)根據(jù)患者不同的性格和心理狀態(tài)開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者盡早消除負(fù)性情緒。

手術(shù)當(dāng)天，患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)以輕松的問候安撫患者情緒，告知手術(shù)的安全性和高效性；術(shù)中監(jiān)控患者生命體征，加強(qiáng)保溫護(hù)理；術(shù)后取枕平臥位，待麻醉清醒后可半臥位，及時(shí)告知患者及其家屬手術(shù)成功情況；定時(shí)為患者換藥，并及時(shí)告知主治醫(yī)生患者體征變化。

術(shù)后第2～5天，叮囑患者多休息，并向患者及其家屬簡(jiǎn)單介紹術(shù)后常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施，飲食方面由流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，多食新鮮的蔬菜、水果，保持大便通暢。另根據(jù)患者恢復(fù)情況給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練干預(yù)。

出院時(shí)指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，告知復(fù)查時(shí)間，并給予針對(duì)性生活和康復(fù)建議。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛程度，采用VAS量表[6]評(píng)估，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。（2）比較2組患者入院時(shí)及出院前1天負(fù)性情緒變化情況。使用HAMA量表[7]評(píng)估2組患者的焦慮程度，共14項(xiàng)，分值0～56分，每項(xiàng)0～4分，根據(jù)得分將患者的焦慮狀態(tài)分為4個(gè)等級(jí)，＜7分為無焦慮，8～14分為輕度焦慮，15～23分為中度焦慮，＞24分為重度焦慮。使用HAMD量表[8]評(píng)估2組患者的抑郁程度，共17個(gè)項(xiàng)目，分值0～

54分，得分越高提示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重，根據(jù)得分將患者的抑郁狀態(tài)分為4個(gè)等級(jí)，＜7分為無抑郁，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞25分為重度抑郁。（3）胃腸道功能恢復(fù)情況。包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間，恢復(fù)時(shí)間越短提示患者的胃腸道功能恢復(fù)越快。檢測(cè)2組患者的血清胃動(dòng)素、胃泌素含量，采集患者空腹靜脈血20 mL，離心機(jī)分離血漿、血清，置于-30 ℃冰箱統(tǒng)一檢測(cè)，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿胃動(dòng)素水平，使用放射免疫法檢測(cè)血清胃泌素水平（試劑盒均由天津普德生物科技有限公司提供）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前及術(shù)后疼痛程度對(duì)比

術(shù)前，2組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h、24 h、48 h，觀察組VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組負(fù)性情緒變化情況對(duì)比

入院時(shí)，2組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前1天，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組術(shù)后胃腸道功能指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），胃動(dòng)素、胃泌素含量顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

3 討論

由于人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石發(fā)病率也在不斷上升，目前常用的治療方法為外科手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是典型的微創(chuàng)手術(shù)之一，切口小、術(shù)后恢復(fù)快[9]，故被逐漸應(yīng)用于膽結(jié)石治療中。此外，采取合適的護(hù)理措施可以減小手術(shù)對(duì)患者造成的不良影響，加快術(shù)后康復(fù)。臨床護(hù)理路徑根據(jù)時(shí)間發(fā)展因素將護(hù)理流程詳細(xì)陳列，保證了護(hù)理的高效性和科學(xué)性，在為患者術(shù)后康復(fù)服務(wù)的同時(shí)做好了疾病信息管理。另有研究[10]表明，路徑式護(hù)理可在短時(shí)間內(nèi)將護(hù)理各方面內(nèi)容用層級(jí)的方式表現(xiàn)出來，既能在短時(shí)間內(nèi)提高護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的接受和理解程度，又能將護(hù)理流程變成可視化的內(nèi)容并可無限延伸，實(shí)現(xiàn)完善護(hù)理的作用。故本研究觀察臨床路徑式護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石手術(shù)患者的影響。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前2組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h、24 h、48 h，觀察組VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），說明臨床路徑式護(hù)理可減輕患者術(shù)后的疼痛感，這是因?yàn)樵谠撃Ｊ较禄颊呖上硎艿酵晟频膬?yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理更加規(guī)范，能在一定程度上減輕患者術(shù)后疼痛程度，與張露盈

等[11]研究具有一致性。同時(shí)臨床路徑式護(hù)理按照時(shí)間順序給予患者不同時(shí)期的護(hù)理，可以幫助患者更快康復(fù)，緩解疼痛。本研究顯示，入院時(shí)，2組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前1天，觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），提示臨床路徑式護(hù)理可改善膽囊結(jié)石手術(shù)患者的抑郁、焦慮情緒。該類負(fù)性情緒常見于外科手術(shù)患者中，多因擔(dān)心手術(shù)效果、焦慮預(yù)后情況、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任及疾病疼痛產(chǎn)生。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒、生理應(yīng)激時(shí)，交感神經(jīng)興奮性、神經(jīng)敏感度提升，加重患者疼痛感，影響治療依從性，也妨礙手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后切口恢復(fù)，影響患者預(yù)后。臨床路徑式護(hù)理以獲得患者信任為首要一步，通過耐心講解疾病常識(shí)、進(jìn)行日常關(guān)心問候提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而緩解患者的焦慮情緒，提高康復(fù)治療積極性。本研究還顯示，術(shù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），胃動(dòng)素、胃泌素含量高于常規(guī)組（P＜0.05），說明臨床路徑式護(hù)理有助于膽囊結(jié)石手術(shù)患者胃腸道功能的恢復(fù)，縮短了腸鳴音恢復(fù)、排氣、進(jìn)食時(shí)間，有助于加快患者的康復(fù)進(jìn)程，且胃動(dòng)素、胃泌素含量的提升可促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，改善術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，與文娟[12]的研究具有一致性。

綜上所述，臨床路徑式護(hù)理可緩解膽囊結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛情況，改善負(fù)性情緒，有助于恢復(fù)患者的胃腸道功能，值得臨床推廣。

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170.

（編輯：肖宇琦）