作者簡介：李" 璐，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.036

【摘要】 目的 探討個體化運動聯(lián)合醫(yī)學營養(yǎng)干預在妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）患者中的應用效果。方法" 選取2021年10月—2022年10月江西省婦幼保健院收治的88例GDM患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組采取常規(guī)護理指導，觀察組采取個體化運動聯(lián)合醫(yī)學營養(yǎng)干預，2組均持續(xù)干預至患者分娩，比較2組血糖水平、營養(yǎng)行為、生活質(zhì)量和妊娠結(jié)局。結(jié)果" 干預后，觀察組血糖水平比對照組低（P＜0.05）。干預后，觀察組營養(yǎng)行為中健康飲食知識掌握度、按時飲食、食物結(jié)構(gòu)和定量飲食評分均高于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）各維度評分均比對照組高（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論" 個體化運動聯(lián)合醫(yī)學營養(yǎng)干預在GDM患者中應用效果良好，可促進患者血糖水平改善，提高患者的營養(yǎng)行為，改善患者的生活質(zhì)量，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，有效保障母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病；個體化運動；醫(yī)學營養(yǎng)干預；血糖水平；營養(yǎng)行為；妊娠結(jié)局

文章編號：1672-1721（2024）19-0116-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.256

GDM是孕婦圍生期常見并發(fā)癥之一，若血糖長期控制不佳，將增加胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息等一系列母嬰并發(fā)癥，嚴重影響母嬰健康[1-2]。有研究表明，GDM患者的營養(yǎng)行為對于控制血糖水平、預防妊娠并發(fā)癥起到至關(guān)重要的作用[3]。但多數(shù)GDM患者難以保持良好的運動和飲食行為，不利于血糖控制，還會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險[4]。因此，采取積極有效的干預措施控制GDM患者血糖水平尤為重要。個體化運動依據(jù)患者身體情況，為患者制定個性化運動方案，予以日常生活運動指導，旨在改善患者的血糖水平。醫(yī)學營養(yǎng)干預依據(jù)患者病情和實際情況，為患者提供針對性營養(yǎng)指導，以調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，促進母嬰健康。鑒于此，本研究旨在探討在GDM患者中采取個體化運動聯(lián)合醫(yī)學營養(yǎng)干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年10月江西省婦幼保健院收治的88例GDM患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組有37例為初產(chǎn)婦，

7例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡22～36歲，平均年齡（29.98±2.15）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.65±0.34）周；受教育年限3～16年，平均受教育年限（9.56±1.34）年。觀察組有38例為初產(chǎn)婦，6例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡22～

38歲，平均年齡（30.05±2.19）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.69±0.36）周；受教育年限3～16年，平均受教育年限（9.59±1.37）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合第9版《婦產(chǎn)科學》中GDM診斷標準[5]；均為單胎足月妊娠，胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常。

排除標準：既往有糖尿病史；伴嚴重精神疾??；存在其他妊娠并發(fā)癥。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理指導。協(xié)助患者完善血糖、宮高、腹圍等各項產(chǎn)科檢查，向患者講解GDM相關(guān)知識，囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)患者血糖異常變化立即采取相關(guān)處理措施。

觀察組采取個體化運動聯(lián)合醫(yī)學營養(yǎng)干預。（1）個體化運動。依據(jù)患者孕周和機體情況指導患者合理運動，運動時間一般在餐后1～2 h內(nèi)，指導患者開展上肢活動的廣播體操，避免下肢大幅活動，并自行增加手腕、腳腕和脖子等部位的活動，運動量以患者身體耐受情況為宜，30 min/次，1次/d。指導患者依據(jù)個人喜好進行快走、散步、游泳等活動，運動結(jié)束后測量心率，保證每次運動后的心率不超過120次/min，30～45 min/次，3～4次/周。（2）醫(yī)學營養(yǎng)干預。依據(jù)患者孕周、體質(zhì)量、飲食習慣和勞動強度制定個體化營養(yǎng)方案。對于18.5 kg/m2≤體質(zhì)量指數(shù)≤23.9 kg/m2的患者，每日熱量需求為146.50 kJ/kg；對于體質(zhì)量指數(shù)＞23.9 kg/m2的患者，每日熱量需求為104.65 kJ/kg。發(fā)放食物模型表，教會患者分配3種營養(yǎng)素的配比，保證蛋白質(zhì)（占總熱量的12%～20%）、脂肪（占總熱量20%～30%）和碳水化合物（占總熱量50%～60%）的攝入，主食以雜糧、全谷類、豆類為主，適當增加蛋、海產(chǎn)品等。要求患者做好餐次安排，嚴格遵循少食多餐的原則，用餐次數(shù)以每日6餐為宜，早餐、

午餐和晚餐的熱量比分別為15%、30%和25%～30%，

3次加餐熱量分別為5%～10%、10%和10%，加餐時間分別安排在每一餐之后的2 h內(nèi)。

2組患者均持續(xù)干預至分娩。

1.4 觀察指標

比較2組患者的血糖水平、營養(yǎng)行為、生活質(zhì)量和不良妊娠結(jié)局。（1）干預前和干預8周后采集患者靜脈血，進行血糖水平檢測。（2）采用醫(yī)院自擬營養(yǎng)行為調(diào)查表，從健康飲食知識掌握度、按時飲食、食物結(jié)構(gòu)和定量飲食4個維度調(diào)查患者干預前和干預8周后的營養(yǎng)行為狀況，該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，各項均采用百分制計分，分數(shù)越高表示患者的營養(yǎng)行為越好。（3）干預前和干預8周后采用SF-36問卷從社會功能、軀體疼痛等維度評估患者的生活質(zhì)量，各項總分100分，評分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）統(tǒng)計2組產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預前，2組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組血糖水平優(yōu)于干預前，且觀察組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 營養(yǎng)行為

干預前，2組營養(yǎng)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組營養(yǎng)行為評分高于干預前，且觀察組營養(yǎng)行為中健康飲食知識掌握度、按時飲食、食物結(jié)構(gòu)和定量飲食評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預前，2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SF-36評分高于干預前，且觀察組SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

GDM極易導致患者產(chǎn)后出血、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，而且孕產(chǎn)婦分娩后易發(fā)展為2型糖尿病，對母嬰安全構(gòu)成威脅[6-7]。如何有效控制GDM患者孕期血糖，改善母嬰預后成為婦產(chǎn)科關(guān)注的重點之一。常規(guī)護理中多采取口頭宣教，由患者進行自身膳食和生活安排，然而多數(shù)GDM患者缺乏對血糖控制的認知，難以保持良好的飲食和生活行為，未能獲得較為理想的干預效果[8-9]。

本研究結(jié)果所示，干預后觀察組血糖水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比對照組低，營養(yǎng)行為、SF-36評分均比對照組高（P＜0.05），提示個體化運動聯(lián)合醫(yī)學營養(yǎng)干預可改善GDM患者血糖水平和營養(yǎng)行為，有助于提升患者的生活質(zhì)量，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險。李月等[10]研究結(jié)果表明，在GDM患者中采取個體化營養(yǎng)干預聯(lián)合運動療法，可改善患者的血糖、血脂水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，與本研究結(jié)果具有一致性，進一步證實個體化運動聯(lián)合醫(yī)學營養(yǎng)干預的應用效果。采取個體化運動指導，指導患者進行廣播體操、游泳等有氧運動，科學、規(guī)律的運動能夠增強胰島素敏感性，增加骨骼肌對葡萄糖的攝取，使機體中的葡萄糖含量下降，從而改善患者的血糖水平。同時，一定的運動量和運動強度還能加快機體新陳代謝，有助于脂肪消耗，避免體質(zhì)量大幅增加，患者在運動中也能釋放身心壓力，促使保持良好的精神狀態(tài)，對于血糖控制具有積極意義[11-12]。在個體化運動指導的同時予以患者醫(yī)學營養(yǎng)干預，依據(jù)患者病情和實際情況為患者制定個體化營養(yǎng)方案，使患者合理攝取能量，有效控制機體攝入總熱量，并可靈活調(diào)整營養(yǎng)食譜，保證患者攝入充足的營養(yǎng)，滿足母嬰的生理需求，有效控制血糖水平。醫(yī)學營養(yǎng)干預強調(diào)食物選擇和就餐次數(shù)安排，在保證患者營養(yǎng)需求的同時能更好地控制血糖，還能使患者孕期體質(zhì)量增長控制在理想范圍，一定程度上可減少巨大兒、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生。醫(yī)學營養(yǎng)干預、個體化運動聯(lián)合應用，能夠進一步提高機體對葡萄糖的利用率，提升對血糖的控制效果，從而改善妊娠結(jié)局，有效保障母嬰安全。

綜上所述，個體化運動聯(lián)合醫(yī)學營養(yǎng)干預通過進一步優(yōu)化GDM患者膳食結(jié)構(gòu)和運動模式，能使患者的血糖水平維持穩(wěn)定，提高患者營養(yǎng)行為，提升生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，促進母嬰健康，具有應用價值。

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（編輯：徐亞麗）