Impact of preoperative malnutrition on postoperative delirium incidence in elderly surgical patients：a Meta analysis

LI Feng，LI Naiyan，SHAO Mingzhu*Linyi People′s Hospital，Shandong 276000 China*Corresponding Author SHAO Mingzhu，E-mail：shaoxiaozhu100624@126.com

Abstract Objective：To understand the current status of postoperative delirium in elderly surgical patients with preoperative malnutrition，and to explore the influencing factors of preoperative malnutrition and postoperative delirium.Methods：Literature about postoperative delirium in elderly surgical patients with preoperative malnutrition were searched in PubMed，CINAHL，EMbase，the Cochrane Library，Web of Science，CNKI，WanFang Database，VIP，CBM.The retrieval time was from April 1，2013 to April 30，2023.Meta-analysis was performed on the literature that met the inclusion criteria using RevMan 5.3 software.Results：A total of 15 articles and 4 374 patients were included.The incidence of postoperative delirium in elderly surgical patients with preoperative malnutrition ranged from 15.90% to 87.19%.The results of Meta-analysis showed that the incidence of postoperative delirium in elderly surgical patients with malnutrition risk and malnutrition was 30% （95%CI 0.24-0.35，Plt;0.000 01） and 48% （95%CI 0.37-0.59，Plt;0.000 01）.Preoperative malnutrition risk and malnutrition were both factors affecting postoperative delirium.Elderly surgical patients with preoperative malnutrition risk and malnutrition had about 2.37 times，1.88 times the risk of suffering postoperative delirium higher than those with normal nutrition.Conclusion：Current evidence shows that the incidence of postoperative delirium is higher in elderly surgical patients with preoperative malnutrition.Preoperative malnutrition risk and malnutrition are both factors affecting postoperative delirium.The elderly surgical patients with preoperative malnutrition risk and malnutrition have a higher risk of postoperative delirium，nursing interventions are necessary to improve the preoperative malnutrition status of preoperative malnutrition to prevent postoperative delirium.

Keywords elderly;preoperative malnutrition;postoperative delirium;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：了解術(shù)前營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄現(xiàn)狀，探討術(shù)前營養(yǎng)不良與術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素。方法：計算機檢索PubMed、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫中有關(guān)術(shù)前營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生的相關(guān)文獻，檢索時限為2013年4月1日—2023年4月30日。采用RevMan 5.3軟件對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻資料進行Meta分析。結(jié)果：共納入15篇文獻，涉及病人4 374例，術(shù)前營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生率為15.90%～87.19%。Meta分析結(jié)果顯示，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生率分別為30%［95%CI（0.24，0.35），P＜0.000 01］、48%［95%CI（0.37，0.59），P＜0.000 01］；術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良均為術(shù)后譫妄的影響因素，術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險分別是營養(yǎng)正常者的2.37倍、1.88倍。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，術(shù)前營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良均是導(dǎo)致老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素，存在術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人有更高的術(shù)后譫妄風(fēng)險，有必要開展護理干預(yù)改善老年手術(shù)病人術(shù)前營養(yǎng)不良狀況預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 老年人；術(shù)前營養(yǎng)不良；術(shù)后譫妄；Meta分析；循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.004

作者簡介 李鳳，主管護師，碩士

*通訊作者 邵明珠，E-mail：shaoxiaozhu100624@126.com

引用信息 李鳳，李乃艷，邵明珠.老年手術(shù)病人術(shù)前營養(yǎng)不良對術(shù)后譫妄發(fā)生率影響的Meta分析［J］.循證護理，2024，10（23）：4203-4209.

截至2021年底，全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?8.7%，相比2010年增長了5.44%^［1］。營養(yǎng)不良為由于缺乏攝入或吸收營養(yǎng)而導(dǎo)致身體成分改變（無脂肪量減少）和身體細(xì)胞量減少，從而導(dǎo)致身體和精神功能減弱和疾病引起的臨床結(jié)果受損的狀態(tài)^［2］。營養(yǎng)不良風(fēng)險是指現(xiàn)有或潛在因素導(dǎo)致出現(xiàn)營養(yǎng)不良結(jié)果的風(fēng)險^［3］。營養(yǎng)不良風(fēng)險病人若不及時干預(yù)，很有可能進展為營養(yǎng)不良。據(jù)報道，老年病人由于常伴有多病共存、多重用藥、口腔健康不佳等問題，營養(yǎng)不良患病率為11%～45%^［4-7］，已經(jīng)成為嚴(yán)重的健康問題之一。術(shù)后譫妄是老年手術(shù)病人術(shù)后最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，其與住院時間延長、功能受損、長期護理需求增加和死亡率增加有關(guān)^［8］，且多項研究表明，術(shù)前存在營養(yǎng)不良的老年病人更易發(fā)生術(shù)后譫妄，術(shù)前營養(yǎng)不良的老年病人術(shù)后譫妄發(fā)生率為15.90%～87.19%^［9-10］。Mazzola等^［11］的研究結(jié)果顯示，術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良狀態(tài)均會增加術(shù)后譫妄風(fēng)險，而Zhang等^［12］的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前營養(yǎng)不良與術(shù)后譫妄發(fā)生無關(guān)。由此可見，術(shù)前營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生率存在差異，術(shù)前營養(yǎng)不良與術(shù)后譫妄發(fā)生的關(guān)系結(jié)論不一致，本研究對國內(nèi)外老年手術(shù)病人術(shù)前營養(yǎng)不良與術(shù)后發(fā)生譫妄的研究進行系統(tǒng)評價，旨在明確術(shù)前營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生率及術(shù)前營養(yǎng)不良與術(shù)后譫妄的相關(guān)性，為今后開展術(shù)前營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生的護理干預(yù)提供有力證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫中有關(guān)術(shù)前營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生情況的相關(guān)研究，采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式檢索，英文檢索式為：\"aged OR old people OR elder* OR older people OR the elderly\" AND \"malnutrition OR undernutrition\" AND \"delirium OR deliri* OR postoperative delirium\"。中文檢索式為：“老年人 OR 老人 OR 老年” AND “營養(yǎng)不良” AND “譫妄 OR 術(shù)后譫妄”。以PubMed數(shù)據(jù)庫為例，英文檢索策略為：\"aged［MeSH Terms］ OR old people［Title/Abstract］ OR elder*［Title/Abstract］ OR older people［Title/Abstract］ OR the elderly［Title/Abstract］\" AND \"malnutrition［MeSH Terms］ OR undernutrition［Title/Abstract］\" AND \"delirium［MeSH Terms］ OR deliri*［Title/Abstract］ OR postoperative delirium［Title/Abstract］\" AND \"2013/04/01：2023/04/30［Date-Publication］\"。為防止遺漏，并通過滾雪球方式納入文獻的參考文獻。檢索時限為2013年4月1日—2023年4月30日。

1.2 文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對象：老年手術(shù)病人，且年齡≥60歲；2）暴露因素：術(shù)前存在營養(yǎng)不良；3）結(jié)局指標(biāo)：發(fā)生術(shù)后譫妄；4）研究類型：橫斷面研究或隊列研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）與主題不符的文獻；2）非中、英文文獻；3）數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)換或無法獲取全文的文獻；4）重復(fù)文獻。

1.3 文獻篩選和資料提取

由2名研究者進行獨立檢索，將文獻信息導(dǎo)入NoteExpress文獻管理軟件中，去重后，閱讀標(biāo)題和摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩文獻。意見不一致時，通過討論或咨詢第3名研究者解決。2名研究者獨立提取文獻數(shù)據(jù)，包括作者、發(fā)表年份、研究對象、術(shù)后譫妄發(fā)生率、評價結(jié)果等。

1.4 文獻質(zhì)量評價

所有研究質(zhì)量評價均由2名受過系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的研究者獨立完成。橫斷面研究采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心（2016）的橫斷面研究質(zhì)量評價工具^［13］，共9個條目，各條目評價方式為“是”“否”“不清楚”“不適用”，文獻質(zhì)量分為3個等級，完全符合條目內(nèi)容為A級，部分符合條目內(nèi)容為B級，完全不符合條目內(nèi)容為C級。隊列研究采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）^［14］評價工具，包括選擇（4個條目，4分）、可比性（1個條目，2分）、結(jié)局（3個條目，3分）共8個條目，共9分，得分越高，質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件進行術(shù)后譫妄發(fā)生率的Meta分析。如果營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良為分類變量，則選擇最佳比值?？紤]到老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生率，將相對危險度（relative risk，RR）、風(fēng)險比（hazard ratio，HR）等同于比值比（risk ratio，OR）^［15］。效應(yīng)指標(biāo)采用標(biāo)Log［OR］及其標(biāo)準(zhǔn)誤（standard error，SE），通過Q檢驗和I²檢驗進行異質(zhì)性檢驗，各研究間異質(zhì)性可接受（P＞0.1且I²≤50%）時，選用固定效應(yīng)模型，否則在排除明顯異質(zhì)性來源后，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，并采用亞組分析探索和解釋異質(zhì)性原因。在納入文獻≥10篇的情況下，用倒漏斗圖評價其發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻517篇，導(dǎo)入NoteExpress去重后，剔除重復(fù)文獻174篇，閱讀題目和摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩文獻后，最終納入15篇文獻^{［9-12，16-26］}。其中7項研究^{［9，11-12，17-20］}為隊列研究，8項研究^{［10，16，21-26］}為橫斷面研究。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入15項研究，共涉及病人4 374例，樣本量為102～915例，研究對象均為老年手術(shù)病人，以骨科手術(shù)病人居多;3項研究^{［10-11，16］}為國外研究；15項研究均報道了術(shù)后譫妄發(fā)生率。納入研究的基本特征見表1。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 效應(yīng)值的合并

所有研究均報道了術(shù)后譫妄發(fā)生率。其中12項研究^{［10-11，16-18，20-26］}報道了營養(yǎng)不良風(fēng)險術(shù)后譫妄發(fā)生率，涉及1 170例老年手術(shù)病人，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生率為30%［95%CI（0.24，0.35），P＜0.000 01］。14項研究^{［9-12，16-19，21-26］}報道了營養(yǎng)不良術(shù)后譫妄發(fā)生率，涉及1 313例老年手術(shù)病人，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，術(shù)前營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生率為48%［95%CI（0.37，0.59），P＜0.000 01］；13項研究^{［10-12，16-21，23-26］}報道了營養(yǎng)正常術(shù)后譫妄發(fā)生率，涉及1 964例老年手術(shù)病人，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，術(shù)前營養(yǎng)正常的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生率為16%［95%CI（0.11，0.21），P＜0.000 01］。見圖2。

2.3.2 亞組分析（見表2）

2.3.3 老年手術(shù)病人術(shù)前不同營養(yǎng)狀況與術(shù)后譫妄發(fā)生的關(guān)系

8項橫斷面研究^{［10，16，21-26］}報道了術(shù)前不同營養(yǎng)狀況與術(shù)后譫妄發(fā)生的關(guān)系，4項研究^{［10，21，24，26］}報道了術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險是老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄的影響因素，8項研究^{［10，16，21-26］}報道了術(shù)前營養(yǎng)不良是老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素，Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良均為術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素，見表3。

2.3.4 老年手術(shù)病人術(shù)前不同營養(yǎng)狀況對術(shù)后譫妄發(fā)生的影響

6項隊列研究^{［9，11-12，17，19-20］}報道了術(shù)前不同營養(yǎng)狀態(tài)對術(shù)后譫妄發(fā)生的影響，3項研究^{［11，17，20］}Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)前有營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險是營養(yǎng)正常者的2.37倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.000 1）；5項研究^{［9，11-12，17，19］}Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)前有營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險是營養(yǎng)正常者的1.88倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.02）。見圖3。

2.4 敏感性分析和發(fā)表偏倚

對術(shù)后譫妄發(fā)生率進行了敏感性分析，逐個剔除各項研究后進行Meta分析，結(jié)果顯示，合并效應(yīng)值未發(fā)生明顯變化，Meta分析結(jié)果相對穩(wěn)定。以術(shù)后譫妄發(fā)生率繪制漏斗圖發(fā)現(xiàn)，各研究效應(yīng)點以合并效應(yīng)值為中心，大致對稱分布，但本研究納入研究數(shù)量較少，故存在一定程度的文獻發(fā)表偏倚。見圖4。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價

本研究共納入8項橫斷面研究和7項隊列研究，納入的研究均采用公認(rèn)的評估工具，橫斷面研究多采用多因素Logistic回歸分析，在一定程度上減少了混雜因素的影響；隊列研究病例脫落較少，多數(shù)研究控制了重要的混雜因素對結(jié)果的影響；納入橫斷面研究評分均為B級，隊列研究評分均＞6分，納入研究整體質(zhì)量相對較高。由于納入研究的研究對象不同年齡、國家、手術(shù)類型等存在差異，在一定程度上影響結(jié)果的可靠性。

3.2 術(shù)前營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生率較高

本研究Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)前營養(yǎng)不良的老年病人術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，術(shù)前存在營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良的老年外科手術(shù)病人術(shù)后譫妄的發(fā)生率分別為30%［95%CI（0.24，0.35）］、48%［95%CI（0.37，0.59）］，均高于術(shù)前營養(yǎng)正常的老年病人術(shù)后譫妄發(fā)生率，即為16%［95%CI（0.11，0.21）］，與Ringaitienee等^［27］研究結(jié)果一致。隨著老齡化加劇，接受骨科大手術(shù)的病人數(shù)量也呈逐年上升趨勢^［28］，且本研究納入病人以骨科手術(shù)居多，提示醫(yī)護人員應(yīng)更加關(guān)注老年骨科手術(shù)病人的術(shù)前營養(yǎng)狀況，及時綜合評估并給予干預(yù)，預(yù)防術(shù)后譫妄發(fā)生。

3.3 老年手術(shù)病人術(shù)前營養(yǎng)不良狀況與術(shù)后譫妄發(fā)生的關(guān)系

本研究Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良均是老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄的影響因素，與Yang等^［29］研究結(jié)果一致，即老年手術(shù)病人術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險越高、術(shù)前營養(yǎng)不良狀況越差越易發(fā)生術(shù)后譫妄。一方面，大腦代謝活動對營養(yǎng)需求較高，術(shù)前營養(yǎng)不良影響大腦營養(yǎng)供給，進而影響神經(jīng)傳遞，增加術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險^［30］；另一方面，許多營養(yǎng)缺乏（B族維生素、抗氧化劑、葡萄糖、水、脂質(zhì)）會改變?nèi)藗兊乃季S方式，微量營養(yǎng)素和一些維生素缺乏癥，如煙酸或硫胺素使神經(jīng)傳遞受損易導(dǎo)致譫妄發(fā)生^［31］。

3.4 老年手術(shù)病人術(shù)前營養(yǎng)不良狀況對術(shù)后譫妄發(fā)生的影響

本研究Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良均是老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄的預(yù)測因素。本研究納入7項隊列研究結(jié)果顯示，術(shù)前營養(yǎng)不良與術(shù)后譫妄發(fā)生無關(guān)，術(shù)前營養(yǎng)不良對老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生的影響最高為4.06倍；Meta分析顯示，與術(shù)前營養(yǎng)正常的老年手術(shù)病人比較，術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人發(fā)生術(shù)后譫妄風(fēng)險分別增加2.37倍、1.88倍，風(fēng)險較高。有研究指出，營養(yǎng)因子對炎癥過程和氧化應(yīng)激有直接和間接影響，而譫妄與炎性細(xì)胞因子有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)體外循環(huán)、微栓子、炎癥介質(zhì)均增加了術(shù)后譫妄風(fēng)險^［32］，加之老年骨科手術(shù)病人身體狀況較差，再生能力受損，影響手術(shù)傷口愈合和組織恢復(fù)，術(shù)后康復(fù)時間較長^［33］，導(dǎo)致術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險增高。有研究表明，營養(yǎng)不良不僅是虛弱的風(fēng)險因素^［34］，而且術(shù)前營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙^［35］，加之隨著年齡的增長，身體虛弱和認(rèn)知障礙的發(fā)生率增加，且老年病人多病共存、多重用藥更易加重虛弱綜合征和認(rèn)知障礙，而身體虛弱和認(rèn)知障礙均是術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素^［36］。因此，術(shù)前營養(yǎng)不良促進術(shù)后譫妄的發(fā)生。由于本研究納入的隊列研究文獻較少，且研究對象手術(shù)類型和評估工具存在差異，尚需大樣本、多中心的研究進一步明確老年手術(shù)病人術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良與術(shù)后譫妄發(fā)生的相關(guān)性，及時關(guān)注老年手術(shù)病人術(shù)前營養(yǎng)狀況，盡早采取干預(yù)措施預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究納入的橫斷面研究和隊列研究文獻數(shù)量有限，由于諸多混雜因素的影響，研究間異質(zhì)性較大，術(shù)后譫妄發(fā)生率存在較大差異，進行亞組分析后，各亞組納入研究的數(shù)量和樣本量較少，且研究對象年齡、手術(shù)類型、國家不同也會對術(shù)后譫妄發(fā)生率及術(shù)前營養(yǎng)不良與術(shù)后譫妄的關(guān)系產(chǎn)生影響。當(dāng)前證據(jù)表明，術(shù)前存在營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良的老年手術(shù)病人更易發(fā)生術(shù)后譫妄，術(shù)前營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良均可導(dǎo)致老年手術(shù)病人術(shù)后譫妄發(fā)生。隨著人口老齡化的進一步加劇，老年骨科手術(shù)病人數(shù)和術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率增高，醫(yī)護人員應(yīng)加強對老年手術(shù)病人術(shù)前營養(yǎng)不良的識別和干預(yù)，制定針對性的干預(yù)措施預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生與發(fā)展。

參考文獻：

［1］ 國務(wù)院.第七次全國人口普查公報［EB/OL］．（2021-05-11）［2023-03-26］.http：//www.gov.cn/guoqing/2021-05/13/content_5606149.htm.

［2］ CEDERHOLM T，BARAZZONI R，AUSTIN P，et al.ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition［J］.Clinical Nutrition，2017，36（1）：49-64.

［3］ 賈珊珊，張堅.WS/T 552—2017《老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險評估》標(biāo)準(zhǔn)解讀［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（9）：1-2.

［4］ 劉璟，許文馨，朱俊東，等.養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護理學(xué)雜志，2022，37（3）：97-100.

［5］ 徐夢琪，秦侃.老年共病多重用藥抗膽堿能負(fù)擔(dān)與營養(yǎng)不良發(fā)生的影響因素分析［J］.中南藥學(xué)，2022，20（4）：934-938.

［6］ BURKS C E，JONES C W，BRAZ V A，et al.Risk factors for malnutrition among older adults in the emergency department：a multicenter study［J］.Journal of the American Geriatrics Society，2017，65（8）：1741-1747.

［7］ ABD A N A S，TENG N I M F，ABDUL H M R，et al.Assessing the nutritional status of hospitalized elderly［J］.Clinical Interventions in Aging，2017，12：1615-1625.

［8］ MARCANTONIO E R.Delirium in hospitalized older adults［J］.New England Journal of Medicine，2017，377（15）：1456-1466.

［9］ 耿潔，何舒婷，穆東亮，等.老年患者非心臟手術(shù)前營養(yǎng)不良對蘇醒期譫妄和術(shù)后譫妄的影響［J］.中國醫(yī)刊，2022，57（5）：534-537.

［10］ VENKATAKRISHNAIAH N K，ANANDKUMAR U M，WOOLY S，et al.Identification of factors contributing to the development of postoperative delirium in geriatric patients with hip fractures-a prospective study［J］.Journal of Family Medicine and Primary Care，2022，11（8）：4785-4790.

［11］ MAZZOLA P，WARD L，ZAZZETTA S，et al.Association between preoperative malnutrition and postoperative delirium after hip fracture surgery in older adults［J］.Journal of the American Geriatrics Society，2017，65（6）：1222-1228.

［12］ ZHANG F，HE S T，ZHANG Y，et al.Malnutrition is not related with emergence delirium in older patients after noncardiac surgery［J］.BMC Geriatrics，2021，21（1）：319.

［13］ 周英鳳，顧鶯，胡雁，等.JBI循證衛(wèi)生保健中心對關(guān)于不同類型研究的質(zhì)量評價工具——患病率及分析性橫斷面研究的質(zhì)量評價［J］.護士進修雜志，2018，33（3）：219-221.

［14］ WELLS G A，SHEA B，CONNELL D，et al.The Newcastle-Ottawa Scale（NOS） for assessing the quality of nonrandomised studies in Meta-analyses［EB/OL］.（2014-01-13）［2023-05-30］.http：//www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp.

［15］ 胡明月，熊大艷，胡恒瑜，等.45歲及以上人群抑郁對日?；顒幽芰τ绊懙腗eta分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2020，34（5）：416-422.

［16］ MAHER S S，F(xiàn)RANCO-GARCIA E，ZHOU C，et al.Association of nutritional status with new-onset delirium in elderly，acute care，orthopaedic trauma patients：a single-center observational study［J］.Journal of Orthopaedic Trauma，2022，36（2）：67-72.

［17］ ZHAO Y L，XIA X，XIE D M，et al.Geriatric nutritional risk Index can predict postoperative delirium and hospital length of stay in elderly patients undergoing non-cardiac surgery［J］.Geriatrics amp; Gerontology International，2020，20（8）：759-764.

［18］ ZHAO Y L，GE N，XIE D M，et al.The geriatric nutrition risk index versus the mini-nutritional assessment short form in predicting postoperative delirium and hospital length of stay among older non-cardiac surgical patients：a prospective cohort study［J］.BMC Geriatrics，2020，20（1）：107.

［19］ LIU H，DAI M S，GUAN H L，et al.Preoperative prognostic nutritional index value is related to postoperative delirium in elderly patients after noncardiac surgery：a retrospective cohort study［J］.Risk Management and Healthcare Policy，2021，14：1-8.

［20］ CHU C S，LIANG C K，CHOU M Y，et al.Short-Form Mini Nutritional Assessment as a useful method of predicting the development of postoperative delirium in elderly patients undergoing orthopedic surgery［J］.General Hospital Psychiatry，2016，38：15-20.

［21］ 熊春紅，熊淑明，王小云，等.結(jié)合術(shù)前營養(yǎng)評估結(jié)果的老年髖部骨折術(shù)后譫妄Nomogram模型構(gòu)建［J］.護理研究，2020，34（14）：2457-2462.

［22］ 張瑩，胡玉萍，郭憲，等.術(shù)前營養(yǎng)不良的老年病人全麻下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的危險因素［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2022，36（12）：1203-1206.

［23］ 曾劍波.術(shù)前營養(yǎng)不良與老年髖部骨折術(shù)后譫妄發(fā)生率的關(guān)聯(lián)性分析［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

［24］ 文新平，賈黎，韓英華，等.術(shù)前營養(yǎng)不良與老年人髖部骨折術(shù)后譫妄的相關(guān)性研究［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（5）：451-453.

［25］ 張菊明.術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)與老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的相關(guān)性分析［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2021，19（1）：63-66.

［26］ 李濤，徐小東，張蒙，等.營養(yǎng)不良與老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的關(guān)系［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（23）：48-51.

［27］ RINGAITIENE D，GINEITYTE" D，VICKA V，et al.Impact of malnutrition on postoperative delirium development after on pump coronary artery bypass grafting［J］.Journal of Cardiothoracic Surgery，2015，10：74.

［28］ 張偉麗，宋咪，宋杰，等.老年骨科大手術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生現(xiàn)況及影響因素分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2023，38（10）：1474-1479.

［29］ YANG Y J，ZHAO X，GAO L，et al.Incidence and associated factors of delirium after orthopedic surgery in elderly patients：a systematic review and Meta-analysis［J］.Aging Clinical and Experimental Research，2021，33（6）：1493-1506.

［30］ 劉浩，魯金鋼，趙延濤，等.營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)預(yù)測老年患者腹部手術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險的價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2023，61（14）：1-5.

［31］ SANFORD A M，F(xiàn)LAHERTY J H.Do nutrients play a role in delirium？［J］.Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care，2014，17（1）：45-50.

［32］ NOAH A M，ALMGHAIRBI D，EVLEY R，et al.Preoperative inflammatory mediators and postoperative delirium：systematic review and Meta-analysis［J］.British Journal of Anaesthesia，2021，127（3）：424-434.

［33］ NORMAN K，HAβ U，PIRLICH M.Malnutrition in older adults-recent advances and remaining challenges［J］.Nutrients，2021，13（8）：2764.

［34］ LOCHLAINN M N，COX N J，WILSON T，et al.Nutrition and frailty：opportunities for prevention and treatment［J］.Nutrients，2021，13（7）：2349.

［35］ 莫廣菊，林玲，張韻秋，等.城鄉(xiāng)老年人營養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究［J］.中國食物與營養(yǎng)，2022，28（2）：74-78.

［36］ ITAGAKI A，SAKURADA K，MATSUHAMA M，et al.Impact of frailty and mild cognitive impairment on delirium after cardiac surgery in older patients［J］.Journal of Cardiology，2020，76（2）：147-153.

（收稿日期：2024-03-26；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）