【摘要】目的探究肌功能訓(xùn)練矯治技術(shù)在兒童早期矯治中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2020年10月—2023年12月在盤(pán)州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行正畸治療的80例替牙期患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法的不同將患兒分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組選用T4K矯治器治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用肌功能訓(xùn)練矯治技術(shù)，比較2組矯治效果及頜面軟硬組織改善情況。結(jié)果研究組牙列不齊矯正時(shí)間、上下頜骨不調(diào)矯正時(shí)間和治療完成時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與對(duì)照組比，研究組Z角、下唇E線距離測(cè)量值更小，上唇E線距離、ULP測(cè)量值更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與對(duì)照組比，研究組SNA、ANB、MP-SN、MP-FH測(cè)量值更大，SNB、NP-FH測(cè)量值更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兒童在使用矯治器進(jìn)行早期正畸治療時(shí)，使用肌功能訓(xùn)練矯治技術(shù)能主動(dòng)為頜面發(fā)育創(chuàng)造有利的生長(zhǎng)環(huán)境，從而獲得較理想的牙頜面功能與形態(tài)，同時(shí)可縮短矯治時(shí)間，可推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】錯(cuò)頜畸形；肌功能訓(xùn)練矯治技術(shù)；兒童早期矯治

文章編號(hào)：1672-1721（2024）18-0025-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R783.5

錯(cuò)頜畸形是僅次于齲齒和牙周病的第三大口腔疾病，是非常重要的公共健康問(wèn)題。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前是口頜及顱面形態(tài)的主要形成和功能完善期，任何不利于口腔局部生長(zhǎng)發(fā)育的因素均可能導(dǎo)致牙的替萌、排列和咬合等異常，造成面部及口頜系統(tǒng)異常發(fā)育，影響面部美觀，進(jìn)而影響患兒的心理健康。因此，早期需要預(yù)防錯(cuò)頜畸形的發(fā)生，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的早期錯(cuò)頜畸形和造成畸形發(fā)生的因素，以及存在的口腔不良習(xí)慣、肌功能異常等，需及時(shí)進(jìn)行矯治器阻斷治療和肌功能調(diào)整訓(xùn)練治療，充分利用此期間兒童生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，利用細(xì)胞代謝活躍、牙周組織及頜骨可塑性大、適應(yīng)性強(qiáng)、對(duì)矯治力反應(yīng)好等自身優(yōu)勢(shì)，在變化的動(dòng)態(tài)中調(diào)整，有效阻斷畸形的發(fā)展，降低某些復(fù)雜牙頜畸形的治療難度，改善骨性錯(cuò)頜的上下牙弓及頜骨的不調(diào)關(guān)系，提供正常的肌功能環(huán)境，引導(dǎo)口頜系統(tǒng)及面部的良性發(fā)育，從而促進(jìn)兒童頜面及身心的健康成長(zhǎng)。本次研究將80例接受正畸治療的替牙期患兒作為研究對(duì)象，就肌功能訓(xùn)練矯治技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用情況及價(jià)值展開(kāi)探究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年10月—2023年12月在盤(pán)州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行正畸治療的80例替牙期患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法的不同將患兒分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男性患兒21例，女性患兒19例；年齡8～11歲，平均（8.92±0.36）歲。研究組男性患兒20例，女性患兒20例；年齡8～11歲，平均（8.90±0.37）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，患兒家長(zhǎng)知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：處于替牙期的錯(cuò)頜畸形；過(guò)往沒(méi)有正畸治療的經(jīng)歷；依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在上氣道狹窄及鼻炎等情況；非骨性錯(cuò)頜畸形；依從性較差，無(wú)法配合完成研究；合并其他全身性疾病。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)的正畸治療。對(duì)替牙期患兒錯(cuò)頜類(lèi)型、口腔情況、牙弓大小、頭顱X射線片、模型、面部及口內(nèi)像、患兒口腔不良習(xí)慣及配合度等進(jìn)行綜合評(píng)估后選擇T4K矯治器。指導(dǎo)患兒佩戴T4K MRC功能矯正器，在佩戴過(guò)程中上下牙接觸頜間板，將舌尖放置在誘導(dǎo)器上，舌體貼住硬腭。輕輕咬合牙齒，用力閉上上下唇，感覺(jué)牙齒與牙弓受到的矯治器力量。每天日間清醒狀態(tài)下佩戴2 h，夜間佩戴不少于9 h。囑家長(zhǎng)在患兒佩戴期間若有不適及時(shí)反饋，醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每2個(gè)月復(fù)查1次。矯治到后期，可利用硬質(zhì)矯治器替換最初的軟質(zhì)矯治器。佩戴滿(mǎn)7個(gè)月后再次拍攝頭顱側(cè)位片、取口內(nèi)模型并進(jìn)行測(cè)量，分析矯治效果。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用肌功能訓(xùn)練矯治技術(shù)，根據(jù)患兒情況制定個(gè)體化的訓(xùn)練方案。（1）卷舌訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒將舌頭盡量卷到軟、硬顎交界處并保持5 s，其間發(fā)“兒”音，50次/組，3組/d。（2）咀嚼口香糖訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒將口香糖咀嚼變軟后用舌頭將口香糖抬起，黏附在硬顎部后，用舌頭按壓來(lái)擴(kuò)大黏附面積，在舌頭壓住口香糖期間可進(jìn)行吞咽，3次/d。（3）吞咽訓(xùn)練?；純汉人舐萄?，其間舌尖要保持在舌標(biāo)處，10次/組，3組/d。（4）捏鼻踱步訓(xùn)練。雙唇閉合并用鼻子呼吸，呼吸1 min后捏住鼻子踱步走，1 s走1步，憋不住氣后松開(kāi)手指吸氣，記錄步數(shù)，3次/d。（5）模擬吹笛子練習(xí)。在上下唇中間放干凈紙片并緊閉雙唇以?shī)A緊紙片，堅(jiān)持20 s，3次/d。叮囑患兒每天進(jìn)行8 h的口腔活動(dòng)以更好地平衡口腔周?chē)侨饧」δ堋Ｍ瑫r(shí)，做好家長(zhǎng)宣教工作，確保家長(zhǎng)能積極監(jiān)督患兒開(kāi)展訓(xùn)練，保證訓(xùn)練效果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）矯治情況。統(tǒng)計(jì)2組牙列不齊矯正時(shí)間、上下頜骨不調(diào)矯正時(shí)間和治療完成時(shí)間。（2）頜面軟、硬組織情況。于治療前、整體治療結(jié)束后對(duì)表1所示項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，所有檢測(cè)由同1名醫(yī)師完成，共測(cè)量3次，每次測(cè)量中間間隔2周，取平均值作為最終檢測(cè)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1矯治情況

研究組牙列不齊矯正時(shí)間、上下頜骨不調(diào)矯正時(shí)間和治療完成時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2頜面軟組織

治療前，2組頜面軟組織指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組Z角、下唇E線距離測(cè)量值均下降，上唇E線距離、ULP測(cè)量值升高，研究組改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3頜面硬組織

治療前，2組頜面硬組織指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組SNA、ANB、MP-SN、MP-FH測(cè)量值升高，SNB、NP-FH測(cè)量值下降，研究組改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，先天的遺傳因素或后天環(huán)境因素均可導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的發(fā)生，主要表現(xiàn)為牙量與骨量、牙與頜骨、上下牙列、上下頜骨、頜骨與顱面之間的不協(xié)調(diào)。若在牙齒萌替過(guò)程中出現(xiàn)齲齒、牙齒外傷、上頜前牙早失、上頜骨發(fā)育不足等，可導(dǎo)致牙列不齊、上下頜間的關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)異常。若患兒存在習(xí)慣性咬上唇、吮吸手指、咬硬物等口腔不良習(xí)慣，可引起上頜前伸、下頜后縮、前牙開(kāi)合等[1]。錯(cuò)頜畸形的形成對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育可造成多方面的危害，錯(cuò)頜畸形可影響牙頜面軟硬組織的正常發(fā)育；錯(cuò)頜的牙齒擁擠錯(cuò)位不易清潔而好發(fā)齲病及牙齦、牙周炎癥，同時(shí)因牙齒錯(cuò)位造成牙周損害；嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形可影響口腔的正常功能；各類(lèi)錯(cuò)頜畸形均可影響容貌美觀；咀嚼能力的下降可導(dǎo)致患兒消化不良與胃腸道疾病；顏面的畸形易導(dǎo)致患兒患有嚴(yán)重的心理和精神障礙。因此，應(yīng)積極預(yù)防錯(cuò)頜畸形的發(fā)生，養(yǎng)成良好的喂養(yǎng)習(xí)慣，定期檢查口腔，積極預(yù)防齲病的發(fā)生，保持乳牙早失的間隙，及時(shí)拔出滯留牙、多生牙，早期改正口腔不良習(xí)慣，建立平衡的咬合關(guān)系。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生錯(cuò)頜畸形的患兒，臨床建議早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。由于兒童在生長(zhǎng)高峰期前正處于牙頜面發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在該階段進(jìn)行早期矯治，僅用簡(jiǎn)易的方法、較短的時(shí)間即可獲得良好的療效。若錯(cuò)頜畸形沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，會(huì)發(fā)展成更復(fù)雜的畸形問(wèn)題，增加治療難度，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響治療效果。兒童牙頜畸形早期矯治是近年備受關(guān)注和重視的問(wèn)題之一，目前很多治療理念和治療方法都處在探索階段。

本次研究結(jié)果顯示，研究組牙列不齊矯正時(shí)間、上下頜骨不調(diào)矯正時(shí)間和治療完成時(shí)間均較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示肌功能訓(xùn)練矯治技術(shù)能有效縮短治療時(shí)間。本次研究使用的T4K功能矯治器有著良好的彈性及記憶功能，在肌力傳導(dǎo)下能對(duì)異常組織進(jìn)行改建。同時(shí)，由于矯治器有符合替牙期生理特點(diǎn)的上下牙弓標(biāo)準(zhǔn)軌道，能讓局部組織產(chǎn)生的收縮力很好地傳遞到牙齒與牙弓上，錯(cuò)位萌出的牙會(huì)被調(diào)整至正常軌道上[2]。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔頜面肌肉的相關(guān)訓(xùn)練，可有效重建唇舌與周?chē)∪夤δ?，為口頜系統(tǒng)的正常發(fā)育提供良好環(huán)境，從而有效提高矯治效果，縮短矯治時(shí)間。

本次研究結(jié)果還顯示，研究組頜面硬組織指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SNA和ANB增大表明上頜骨的位置出現(xiàn)了改變，SNB的減小提示下頜骨前突程度得到了緩解，這均有助于患兒面型的改善[3]。T4K功能矯治器可對(duì)錯(cuò)位的牙齒施加合適的力，調(diào)整牙列矢狀關(guān)系的不調(diào)，牙齒恢復(fù)正常生長(zhǎng)及咬合后，錯(cuò)頜畸形會(huì)得到有效改善[4]。在矯治過(guò)程中，佩戴矯治器的時(shí)間多處于晚上，對(duì)患兒日常生活和學(xué)習(xí)影響較小，同時(shí)夜間生長(zhǎng)激素分泌較為旺盛，能更好地促進(jìn)頜骨及牙齒生長(zhǎng)發(fā)育。睡眠狀態(tài)下佩戴矯治器也能有效避免外界不良因素的干擾，使矯治器的治療效果達(dá)到最佳[5]。日間佩戴矯治器能幫助兒童主動(dòng)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，能有效改善口頜系統(tǒng)肌肉力量的異常，但僅佩戴矯治器短期內(nèi)很難達(dá)到良好的療效，此時(shí)通過(guò)口面肌功能訓(xùn)練，比如卷舌、咀嚼口香糖、吞咽等，對(duì)口頜面的神經(jīng)肌肉進(jìn)行再協(xié)調(diào)，能有效糾正患兒的呼吸模式和呼吸肌力量，糾正異常的肌功能，改正不良口腔習(xí)慣，阻斷引起錯(cuò)頜畸形的病因，使口頜系統(tǒng)和面部朝著良好的方向發(fā)育。

近年來(lái)，隨著人們口腔保健意識(shí)的增強(qiáng)，大眾對(duì)口腔頜面部美學(xué)的關(guān)注度也日趨增高。在此背景下，現(xiàn)代正畸美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了一定變化，除了要求牙齒排列整齊、咬合接觸良好外，還要求面部軟組織形態(tài)協(xié)調(diào)美觀[6]。因此，正畸治療不單只關(guān)注軟組織的變化，還應(yīng)當(dāng)了解軟組織各相關(guān)測(cè)量指標(biāo)的意義。通過(guò)對(duì)軟組織相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量，可以更全面地評(píng)估肌功能異常糾正程度以及面型的改善程度，也可以指導(dǎo)后續(xù)治療。本次研究結(jié)果顯示，研究組頜面軟組織指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了肌功能訓(xùn)練矯治技術(shù)的價(jià)值。Z角反映的是軟組織側(cè)貌情況，其值減小說(shuō)明早期肌功能矯治技術(shù)能改善替牙期患兒面部軟組織的不協(xié)調(diào)，讓軟組織側(cè)貌變得更加美觀自然[7]。上、下唇E線距的變化說(shuō)明上唇變得更加前凸，向著近中移動(dòng)，同時(shí)下唇向著遠(yuǎn)中移動(dòng)，這能讓反頜患兒的側(cè)貌發(fā)生良性的生長(zhǎng)變化。

綜上所述，肌功能訓(xùn)練矯治技術(shù)能夠有效縮短兒童正畸治療的時(shí)間，糾正錯(cuò)頜畸形的同時(shí)還能夠改善頜面軟組織的不協(xié)調(diào)，減少錯(cuò)頜畸形對(duì)患兒生理和心理的影響，值得推廣。但是本次研究所選樣本數(shù)量較少，且樣本來(lái)源單一，后續(xù)有待進(jìn)一步展開(kāi)大樣本、多中心研究，從而得到更準(zhǔn)確、更客觀的結(jié)論。此外，肌功能訓(xùn)練矯治技術(shù)的療效與患兒及其家長(zhǎng)的依從性有密切的關(guān)系，如何對(duì)這一因素進(jìn)行優(yōu)化，也是今后研究需要解決的主要問(wèn)題之一。

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（編輯：徐亞麗）