【摘要】目的探究多方聯(lián)動干預(yù)聯(lián)合穴位按摩對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及應(yīng)對能力的影響。方法將泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院2022年1—12月收治的400例初產(chǎn)婦隨機分為A組和B組，各200例，2組均給予常規(guī)產(chǎn)婦護理和穴位手法按摩，A組在此基礎(chǔ)上增加多方聯(lián)動干預(yù)。干預(yù)后，比較2組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)水平（母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷）、產(chǎn)婦應(yīng)對方式[簡易應(yīng)對方式問卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）]、產(chǎn)婦乳汁分泌情況、母乳喂養(yǎng)成功率和產(chǎn)后并發(fā)癥（乳房脹痛、排尿異常、肌肉酸痛）發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后，A組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)水平明顯優(yōu)于同時間B組（P＜0.05）；A組產(chǎn)婦積極應(yīng)對方式分數(shù)明顯高于同時間B組（P＜0.05），且消極應(yīng)對方式分數(shù)明顯低于同時間B組（P＜0.05）；A組產(chǎn)婦泌乳始動時間明顯短于同時間B組（P＜0.05），且A組產(chǎn)婦第2天、第3天泌乳量均明顯高于同時間B組（P＜0.05）；A組產(chǎn)婦第1天、第2天、第3天母乳喂養(yǎng)成功率均明顯高于同時間B組（P＜0.05）；A組產(chǎn)婦乳房脹痛、排尿異常、肌肉酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于同時間B組（P＜0.05）。結(jié)論將多方聯(lián)動干預(yù)聯(lián)合穴位手法按摩應(yīng)用于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理中，能幫助產(chǎn)婦建立積極的應(yīng)對方式，提高其母親角色適應(yīng)水平和母乳喂養(yǎng)成功率，同時有效減小產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風險，對改善母嬰預(yù)后有利。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；多方聯(lián)動干預(yù)；穴位手法按摩；應(yīng)對能力；母乳喂養(yǎng)成功率

文章編號：1672-1721（2024）18-0039-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R714

產(chǎn)婦首次經(jīng)歷懷孕和分娩后，生理和心理都會發(fā)生劇烈變化，處于應(yīng)激狀態(tài)，精神和身體會承受巨大壓力，若此時得不到有效的護理，極有可能出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良、乳腺炎、產(chǎn)后抑郁等疾病，對產(chǎn)婦產(chǎn)后健康造成嚴重威脅的同時，還會影響其乳汁的分泌，對新生兒的正常成長發(fā)育造成不良影響[1]。傳統(tǒng)護理多以產(chǎn)婦身體健康為主，對產(chǎn)婦心理健康和并發(fā)癥的護理較少，無法充分滿足產(chǎn)婦需求。據(jù)相關(guān)文獻報道，對產(chǎn)后產(chǎn)婦使用穴位按摩可有效減輕其乳漲程度，增加泌乳量，可有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率[2]。多方聯(lián)動護理干預(yù)是一種由多學科、多體系的醫(yī)護人員共同組建，以產(chǎn)婦為中心，為其提供多方面優(yōu)質(zhì)護理的干預(yù)方式[3]。本研究將多方聯(lián)動護理與穴位手法按摩聯(lián)合應(yīng)用于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理中，旨在探究其臨床應(yīng)用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院2022年1—12月收治的400例初產(chǎn)婦作為研究對象。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均為初產(chǎn)；年齡18～35歲；新生兒健康。

排除標準：有認知、交流溝通障礙者；精神病患者；有肝、腎、心等嚴重器質(zhì)性疾病者。

1.2方法

2組產(chǎn)婦均給予常規(guī)產(chǎn)后護理，比如保持病房內(nèi)溫度濕度、指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食、指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)等。針對自然分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后密切觀察其會陰部傷口，子宮收縮、宮底高度、陰道流血、肛門墜脹等情況，密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏等生命體征，如有異常及時向醫(yī)生匯報，并做相應(yīng)檢查；針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后還需密切觀察產(chǎn)婦切口處是否有滲血、裂開或感染現(xiàn)象，囑產(chǎn)婦進食或翻身時動作要輕緩。在此基礎(chǔ)上，2組產(chǎn)婦均給予穴位手法按摩，提前與產(chǎn)婦溝通，告知產(chǎn)婦穴位按摩的重要性，以提高產(chǎn)婦配合度。穴位手法按摩步驟是，囑產(chǎn)婦取仰臥位，使用40～45℃濕毛巾熱敷產(chǎn)婦雙側(cè)乳房3～5 min，在雙側(cè)乳房涂抹按摩油，護士以順時針方向按摩雙側(cè)乳房壁，持續(xù)5 min；掌面朝上，以食中兩指夾住乳頭根部，用拇指指腹平壓乳房中穴，垂直按壓乳根穴，持續(xù)1 min；用手掌小魚際按壓乳根穴和乳中穴，持續(xù)15 min。于產(chǎn)后第1天開始按摩，1次/d。

A組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上增加多方聯(lián)動干預(yù)。由產(chǎn)科醫(yī)生、護士、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、產(chǎn)婦家屬共同組成專項護理小組，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的護理計劃，并嚴格按計劃實施，具體護理計劃如下。（1）護士多與產(chǎn)后產(chǎn)婦溝通交流，為其普及產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)知識，責任護士在旁指導(dǎo)父母與新生兒互動，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確抱嬰兒的姿勢、哺乳姿勢、喂養(yǎng)技巧等，同時指導(dǎo)父母為新生兒換尿布、洗澡、護理臍部等，增加親子互動，幫助產(chǎn)婦盡快進入母親角色。（2）針對部分產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)婦，及時將情況反映給心理咨詢師，再與產(chǎn)婦進行交流，深入了解并解決產(chǎn)婦的心理問題。家屬與護士可通過陪伴產(chǎn)婦聽舒緩音樂、聊天等方式幫助其放松心情。（3）護理人員請教營養(yǎng)師，根據(jù)產(chǎn)婦的喜好為其選擇高營養(yǎng)、易吸收的食物，制定科學合理的飲食計劃，保證產(chǎn)婦營養(yǎng)的全面，促進乳汁分泌。（4）護理人員向康復(fù)師請教相關(guān)知識，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況為其制定產(chǎn)褥期訓練動作，適當進行翻身、肢體運動訓練，避免下肢腫脹，適當進行收縮陰道、骨盆底訓練，促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

1.3觀察指標

（1）采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷評估干預(yù)后2組產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)水平。該問卷從嬰兒對產(chǎn)婦的影響、產(chǎn)婦母親角色幸福感、照顧嬰兒日常生活能力、信念4個方面進行評估，總分80分，分數(shù)越高表明產(chǎn)婦的角色適應(yīng)性越好，其中16～47分為差，48～63分為中等，64～80分為良好[4]。（2）采用SCSQ問卷評估干預(yù)后2組產(chǎn)婦的應(yīng)對方式。該問卷共20個條目，其中1～12條目為積極應(yīng)對，13～20條目為消極應(yīng)對，每個條目分值0～3分，取2種應(yīng)對方式條目平均分納入統(tǒng)計，分數(shù)越高表明產(chǎn)婦越偏向該種應(yīng)對方式[5]。（3）比較2組產(chǎn)婦乳汁分泌情況和母乳喂養(yǎng)成功率。（4）比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（乳房脹痛、排尿異常、肌肉酸痛）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)水平比較

干預(yù)后，A組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)水平明顯優(yōu)于同時間B組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組產(chǎn)婦應(yīng)對方式比較

干預(yù)后，A組產(chǎn)婦積極應(yīng)對方式分數(shù)明顯高于同時間B組（P＜0.05），且消極應(yīng)對方式分數(shù)明顯低于同時間B組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組產(chǎn)婦乳汁分泌情況及母乳喂養(yǎng)成功率比較

干預(yù)后，A組產(chǎn)婦泌乳始動時間明顯短于同時間B組（P＜0.05），且A組產(chǎn)婦第2天、第3天泌乳量均明顯多于同時間B組（P＜0.05），見表4；A組產(chǎn)婦第1天、第2天、第3天母乳喂養(yǎng)成功率均明顯高于同時間B組（P＜0.05），見表5。

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況

A組產(chǎn)婦乳房脹痛、排尿異常、肌肉酸痛發(fā)生率均明顯低于同時間B組（P＜0.05），見表6。

3討論

新生兒出生后，產(chǎn)婦也逐漸向母親角色轉(zhuǎn)變，如何快速適應(yīng)新身份，學會如何照顧嬰兒、如何與嬰兒溝通，并成為一名合格的母親，是每位初產(chǎn)婦都需要面對的問題。分娩后，產(chǎn)婦往往會因泌乳、體形恢復(fù)等問題產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[6]。不同應(yīng)對方式會影響產(chǎn)婦解決問題的方式，積極正確的應(yīng)對方式有利于減輕產(chǎn)婦壓力，幫助其身體恢復(fù)及新生兒健康成長。本次研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后A組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)水平明顯優(yōu)于同時間B組；A組產(chǎn)婦積極應(yīng)對方式評分明顯高于同時間B組，且消極應(yīng)對方式評分明顯低于同時間B組（P＜0.05）。這說明，多方聯(lián)動干預(yù)聯(lián)合穴位手法按摩能有效幫助產(chǎn)婦快速進入母親角色，同時能幫助產(chǎn)婦建立積極正確的應(yīng)對方式，這與鄧雨峰等[7]的研究結(jié)果一致。推測其原因，在進行多方聯(lián)動干預(yù)時，護理人員主動與產(chǎn)婦溝通交流，恰如其分地進行母嬰知識健康宣教[8]，產(chǎn)婦及其家屬能更好地了解新生兒相關(guān)知識，通過指導(dǎo)父母正確抱新生兒姿勢、哺乳姿勢、換尿布方法等增加親子互動時間，幫助產(chǎn)婦快速進入母親角色。護理人員向心理咨詢師請教后，主動引導(dǎo)產(chǎn)婦宣泄內(nèi)心苦楚，幫助其緩解緊張、焦慮的情緒，引導(dǎo)產(chǎn)婦以積極健康的應(yīng)對方式面對問題。

分娩后，產(chǎn)婦往往處于應(yīng)激狀態(tài)，身體各功能尚未恢復(fù)，抵抗力較弱，易產(chǎn)生乳房脹痛、排尿異常、肌肉酸痛等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，影響新生兒正常成長發(fā)育[9]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后A組產(chǎn)婦泌乳始動時間明顯短于同時間B組，且A組產(chǎn)婦第2天、第3天泌乳量均明顯高于同時間B組；A組產(chǎn)婦第1天、第2天、第3天母乳喂養(yǎng)成功率均明顯高于同時間B組（Plt;0.05）。A組產(chǎn)婦乳房脹痛、排尿異常、肌肉酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于同時間B組（P＜0.05）。這說明，采用多方聯(lián)動干預(yù)聯(lián)合穴位手法按摩能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，該結(jié)論與杜小花等[10]的研究結(jié)果一致。推測其原因，醫(yī)護人員通過按摩刺激產(chǎn)婦乳房相應(yīng)穴位，能夠起到扶正祛邪、消除疲勞、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，局部的按摩有助于改善血液循環(huán)，通暢腺管；按摩刺激乳腺還能夠促進機體催乳激素分泌，使產(chǎn)婦順利排乳。在多方聯(lián)動干預(yù)中，護理人員會為產(chǎn)婦制定營養(yǎng)全面、科學合理的飲食，能夠促進產(chǎn)婦乳汁分泌，康復(fù)師會為產(chǎn)婦制定適當?shù)目祻?fù)動作，促進產(chǎn)婦身體機能恢復(fù)，也可以促進乳汁分泌[11]。此外，在進行多方聯(lián)動干預(yù)聯(lián)合穴位手法按摩時，護士會幫助產(chǎn)婦解決心理問題，減少其應(yīng)激反應(yīng)；護理人員為產(chǎn)婦制定合理的飲食及康復(fù)訓練，提高其免疫力[12]。穴位手法按摩能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，2種護理方式聯(lián)合應(yīng)用可以共同降低產(chǎn)婦乳房脹痛、排尿異常、肌肉酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率，促進產(chǎn)婦康復(fù)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率。

綜上所述，多方聯(lián)動干預(yù)聯(lián)合穴位手法按摩能幫助產(chǎn)婦建立積極正確的應(yīng)對方式，使其快速進入母親角色，同時能有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率。

參考文獻

[1]楊薈，黨穎.心理護理模式對順產(chǎn)初產(chǎn)婦女母親角色適應(yīng)與盆底康復(fù)鍛煉依從性的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（12）：1996-1997.

[2]何元春，陸彥，陶瑛.穴位按摩聯(lián)合呼吸減痛法對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)與分娩結(jié)局的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2022，39（5）：777-779.

[3]羅春雪，袁朝霞，金翠梅，等.多元聯(lián)動護理對抑郁癥患者服藥依從性的干預(yù)研究[J].護理管理雜志，2022，22（8）：550-554.

[4]吳婉華，陸紅.初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母親角色適應(yīng)狀況調(diào)查研究[J].護理研究，2009，23（7）：596-598.

[5]朱宇航，郭繼志，羅盛，等.簡易應(yīng)對方式問卷在老年人群體中的修訂及信效度檢驗[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33（4）：660-664.

[6]曾鐵英，劉天昂，張可，等.感知覺信息支持干預(yù)對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)前不良情緒的影響[J].護理學雜志，2023，38（6）：92-95.

[7]鄧雨峰，朱曉芳.基于量化評估的健康教育對初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（4）：728-731.

[8]吳曉蕾，張月珍，戴亞端.早產(chǎn)初產(chǎn)婦互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院—社區(qū)—家庭聯(lián)動延續(xù)管理研究[J].護理學雜志，2021，36（4）：86-90.

[9]楊辛，張俊清.圍產(chǎn)期規(guī)范化心理護理對初產(chǎn)婦分娩疼痛及心理狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（3）：471-473.

[10]杜小花，張倩，王姣.角色適應(yīng)性健康教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換及育嬰能力的影響[J].海南醫(yī)學，2023，34（1）：114-118.

[11]孫孝君，何桂娟，房佩娣.“四聯(lián)動”健康教育模式對孕婦自我管理效能的效果研究[J].中華全科醫(yī)學，2021，19（7）：1182-1185.

[12]王紅梅，胡美娟，孫倩.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對初產(chǎn)婦及新生兒護理質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1807-1808.

（編輯：肖宇琦）