【摘要】目的探討分析失效模式和效應(yīng)分析（failuremodes and effects analysis，F(xiàn)MEA）干預(yù)模式聯(lián)合早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練對重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）氣管插管機械通氣患者的影響。方法選取2021年5月—2022年7月于廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院ICU住院的94例氣管插管機械通氣患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組47例。對照組給予早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練，研究組患者采用FMEA干預(yù)模式聯(lián)合早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練，觀察和分析不同干預(yù)方式產(chǎn)生的效果和影響。結(jié)果與對照組相比，干預(yù)7 d、10 d時，研究組患者ICU獲得性衰弱的發(fā)生率更低（P＜0.05）。與對照組相比，干預(yù)4 d、7 d、10 d時，研究組患者的肌力水平均明顯更高（P＜0.05）。干預(yù)后，與對照組相比，研究組患者的機械通氣時間和ICU住院時間更短，急性生理與慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）評分更低，研究組患者的護理滿意度更高（P＜0.05）。結(jié)論FMEA干預(yù)模式聯(lián)合早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進患者快速康復(fù)，可改善患者的肌力水平，同時還能縮短機械通氣時間和患者ICU住院時間，有利于患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】失效模式和效應(yīng)分析；早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練；ICU機械通氣患者；ICU獲得性衰弱

文章編號：1672-1721（2024）18-0080-03文獻標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R473.6

機械通氣通常是ICU常用的治療方法，主要是通過提高機體的氧輸送、對肺臟進行保護、改善內(nèi)環(huán)境等多種途徑改善患者的呼吸功能，為搶救重癥患者創(chuàng)造條件[1]。ICU機械通氣患者往往病情較為危重，隨時可能發(fā)生變化，臥床期間存在壓力性損傷風(fēng)險，增加了肌肉萎縮發(fā)生風(fēng)險，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄、ICU獲得性衰弱等，嚴(yán)重影響到患者的生命健康[2-3]。馮雁等[4]研究發(fā)現(xiàn)，對ICU患者采用FMEA干預(yù)模式，可以有效控制ICU機械通氣患者并發(fā)癥的發(fā)生；賈仕艷等[5]研究表明，早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練可有效加快患者意識的恢復(fù)，使患者可以較早脫機。因此，有效的護理干預(yù)有助于ICU機械通氣患者的恢復(fù)。郭巍等[6]研究中將FMEA干預(yù)模式與康復(fù)運動措施聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)能夠顯著改善腦出血患者的神經(jīng)功能和肢體功能。本研究嘗試將FMEA干預(yù)模式聯(lián)合漸進性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于ICU氣管插管機械通氣患者中，旨在探討其對患者的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年5月—2022年7月于廈門市中山醫(yī)院ICU住院的94例氣管插管機械通氣患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組47例。對照組男性25例，女性22例；年齡22～65歲，平均（55.62±5.67）歲；原發(fā)病，呼吸衰竭8例，冠心病24例，外傷8例，術(shù)后留觀7例；APACHEⅡ評分12～17分，平均（15.32±4.18）分。研究組男性24例，女性23例；年齡23～64歲，平均（55.71±5.59）歲；原發(fā)病，呼吸衰竭7例，冠心病25例，外傷9例，術(shù)后留觀6例；APACHEⅡ評分12～17分，平均（15.26±4.23）分。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院ICU當(dāng)天行機械通氣且使用機械通氣=24 h者；可以正常溝通交流者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的慢性疾病者；合并骨折或者妊娠者；存在神經(jīng)肌肉疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采用早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練。

準(zhǔn)確評估。在患者進入ICU的24 h內(nèi)，臨床醫(yī)生和呼吸治療師需準(zhǔn)確評估患者的身體狀態(tài)，制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，在訓(xùn)練過程中需隨時對患者進行評估，以此確定患者是否能夠進入下一個階段的訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練。（1）肺康復(fù)階段。分析患者影像學(xué)資料以及血氣報告，定時進行排痰治療，記錄患者痰液的性質(zhì)，由呼吸治療師調(diào)整呼吸機參數(shù)并采用加溫加濕裝置。（2）被動運動階段。對于無意識、意識較差以及肌力差的患者，可由康復(fù)治療師給予全范圍的關(guān)節(jié)肌力活動，1 h/次，2次/d。（3）主動運動階段。對于恢復(fù)意識以及肌力尚可的患者，可由康復(fù)治療師配合給予主動運動練習(xí)，包括主動進行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，30 min/次，2次/d，并鼓勵患者進行日常生活訓(xùn)練，比如洗漱、進食等。（4）床上活動階段。對于配合干預(yù)較好的患者，主動運動訓(xùn)練后可讓其進行床上活動，比如床上坐等，每次可從10 min逐漸加到30 min，2次/d。（5）離床活動階段。當(dāng)患者意識完全清醒后，鼓勵協(xié)助患者進行離床活動訓(xùn)練，包括床邊站立等，患者站立訓(xùn)練過程中需要護理人員全程陪同，預(yù)防患者跌倒，2次/d。訓(xùn)練時間可從10 min逐漸加到30 min。

1.2.2觀察組

觀察組采用FMEA干預(yù)模式聯(lián)合早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練。

組建FMEA護理小組。由ICU科室護士長以及6名護理人員組成，且所有組員均統(tǒng)一接受FMEA護理知識培訓(xùn)。

分析潛在的失效模式。對ICU機械通氣患者護理過程中通氣、吸痰鎮(zhèn)痛、口腔、心理和運動等失效原因進行分析。

制定針對性的護理干預(yù)。（1）通氣護理。密切監(jiān)測患者機械通氣期間的生命體征，科學(xué)設(shè)置通氣參數(shù)。（2）吸痰護理。給予患者氣管濕化，定時給予患者吸痰，吸痰操作時注意保護氣管。（3）鎮(zhèn)痛護理。進行疼痛等級評估，掌握患者疼痛情況。對輕微疼痛患者，可以通過音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力，促使患者身心放松；對中重度疼痛患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物改善和緩解患者的疼痛癥狀，并加強用藥指導(dǎo)。護理人員耐心向患者及其家屬解釋鎮(zhèn)痛藥物的作用，提高患者的認(rèn)知，從而提高患者用藥依從性，更好配合護理工作的開展。（4）口腔護理。每日定時給予患者口腔清潔，2次/d，保持患者的口腔健康，營造健康、清潔的口腔環(huán)境，避免滋生細(xì)菌。（5）心理護理。播放有助于患者睡眠的輕音樂，以緩解患者的負(fù)性情緒。引導(dǎo)患者瞑目冥想美好事物，雙手保持自然下垂的狀態(tài)，促使全身肌肉放松。引導(dǎo)患者家屬參與到心理護理工作中，多陪伴患者，給予患者精神上的鼓勵和暗示，建立患者的康復(fù)信心。（6）運動護理。抬高床頭至30?！?5。，協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練。無法離床的患者，要進行髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動等。幫助患者翻身，預(yù)防壓瘡。能夠離床患者，鼓勵患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，包括行走、上下樓梯、踝泵訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者ICU獲得性衰弱的發(fā)生率；（2）比較2組患者的肌力水平；（3）比較2組患者的機械通氣時間、ICU住院時間和APACHEⅡ評分；（4）比較2組患者的護理滿意度，滿意度采用醫(yī)院自擬問卷評估，患者根據(jù)自身感受如實評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者ICU獲得性衰弱的發(fā)生率

干預(yù)7 d、10 d時，與對照組相比，研究組患者獲得性衰弱發(fā)生率更低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者的肌力水平

干預(yù)4 d、7 d、10 d時，與對照組相比，研究組肌力水平更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者的機械通氣時間和ICU住院時間

干預(yù)后，與對照組相比，研究組患者的機械通氣時間和ICU住院時間更短，APACHEⅡ評分更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者的護理滿意度

干預(yù)后，與對照組相比，研究組患者的護理滿意度更高（P＜0.05），見表4。

3討論

ICU機械通氣患者的病情通常較為嚴(yán)重、病情發(fā)展迅速，且常需要采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物進行干預(yù)，但鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)痛藥物會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，甚至導(dǎo)致患者肌力衰竭[7]。ICU機械通氣患者受一些保護性約束以及長期臥床休息等因素影響，極其容易出現(xiàn)ICU獲得性衰弱、深靜脈血栓和呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，從而減弱機械通氣的治療效果，嚴(yán)重者會威脅到患者的生命安全[8-9]。此外，ICU是一個相對隔離的環(huán)境，護理人員在該環(huán)境下進行護理工作會更為煩瑣，且其護理標(biāo)準(zhǔn)和護理難度較高[10-11]。本研究對ICU機械通氣患者采用FMEA干預(yù)模式聯(lián)合早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練，以期獲得良好的干預(yù)效果。

FMEA是一種能夠通過對患者進行準(zhǔn)確的風(fēng)險評估從而制定個性化護理方案的護理模式[12]。有研究表明[13]，F(xiàn)MEA在ICU護理質(zhì)量管理中可以有效規(guī)避風(fēng)險，減少不良事件的發(fā)生，亦能提高護理人員的護理質(zhì)量。早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練則是根據(jù)患者的病情循序漸進地展開康復(fù)訓(xùn)練[14]。王彩虹等[15]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練可以降低ICU機械通氣患者獲得性肌無力的發(fā)生率，有利于患者病情好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)7 d、10 d時，研究組患者ICU獲得性衰弱的發(fā)生率更低；干預(yù)4 d、7 d、10 d時，研究組患者的肌力水平更高。上述結(jié)果表明，F(xiàn)MEA干預(yù)模式聯(lián)合早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效調(diào)節(jié)和改善患者肌力水平，對患者病情控制和預(yù)后改善有促進作用。干預(yù)后，與對照組相比，研究組患者的機械通氣時間和ICU住院時間更短，而APACHEⅡ評分更低；研究組患者的護理滿意度更高。由此提示，F(xiàn)MEA干預(yù)模式聯(lián)合早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練可以有效減少機械通氣時間和ICU住院時間，同時提高了患者的護理滿意度。分析原因，F(xiàn)MEA干預(yù)模式是以患者為中心，采取的護理措施更具有針對性，并且在護理過程中會有較為明確的護理目標(biāo)，對于潛在的風(fēng)險能夠盡早發(fā)現(xiàn)并給予有效的護理干預(yù)，大大提高了護理人員的護理質(zhì)量。早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練通過較為簡單的運動訓(xùn)練有效促進患者的體循環(huán)，能夠增強患者肌肉力量，有效改善患者的活動能力。

綜上所述，F(xiàn)MEA干預(yù)模式聯(lián)合早期漸進性康復(fù)訓(xùn)練實施效果很理想，得到了患者的認(rèn)可，滿意度更高；同時，聯(lián)合干預(yù)能夠增強護理效果，有助于促進患者康復(fù)，預(yù)后更好。

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（編輯：張興亞）