【摘要】目的研究護士層級責(zé)任制管理模式在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)護理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法選取2020年5月—2022年5月上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院收治的子宮肌瘤（uterine myoma，UM）且接受腹腔鏡手術(shù)的60例患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和層級組，每組30例。對照組實施常規(guī)護理，層級組在對照組基礎(chǔ)上實施層級責(zé)任制護理。比較2組患者對應(yīng)護士護理前后核心能力、護理質(zhì)量以及患者術(shù)后恢復(fù)情況、護理滿意度、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙評分。結(jié)果護理前，2組對應(yīng)護士核心能力評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組對應(yīng)護士核心能力評分明顯增加，且層級組顯著高于對照組（P＜0.05）。護理后，層級組對應(yīng)護士基礎(chǔ)護理、藥物使用、飲食指導(dǎo)、檢查操作、并發(fā)癥預(yù)防評分顯著高于對照組（P＜0.05）。層級組患者腸胃恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間均短于對照組，創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論護士層級責(zé)任制管理模式可顯著提高護士核心能力、護理質(zhì)量，可有效促進腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】層級責(zé)任制管理模式；子宮肌瘤剔除術(shù)；護士核心能力

文章編號：1672-1721（2024）18-0093-03文獻標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R473.71

子宮肌瘤是一種發(fā)病率很高的婦科疾病，與細(xì)胞異常增生有關(guān)，常見臨床癥狀為月經(jīng)時間不規(guī)則、陰道不規(guī)律出血等，對患者身心健康造成極大影響[1-2]。腹腔鏡UM剔除術(shù)是UM最常用的治療方法，不僅可將肌瘤切除，還可減少對機體損傷，保留子宮功能，但手術(shù)過程復(fù)雜，術(shù)后行良好護理十分重要[3]。本研究擬探討護士層級責(zé)任制管理模式在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后護理質(zhì)量中的應(yīng)用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月—2022年5月上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院收治的UM且接受腹腔鏡手術(shù)治療的60例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和層級組，每組30例。對照組患者已婚22例，未婚8例；年齡20～45歲，平均年齡（30.42±9.33）歲；病程4～8月，平均（5.26±2.34）月；對照組護士共25名，平均年齡（30.22±4.15）歲，平均工作年限（3.23±2.45）年。層級組患者已婚21例，未婚9例；年齡21～46歲，平均年齡（30.65±8.98）歲；病程5～8月，平均（5.28±2.54）月；層級組護士共25名，平均年齡（31.16±9.46）歲，平均工作年限（3.34±2.65）年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科診療常規(guī)》中UM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無腹部手術(shù)史；患者溝通理解無障礙，認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其他臟器疾??；近期服用過活血或抗凝血藥物；存在麻醉禁忌證。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，圍術(shù)期監(jiān)測患者脈搏、血氧飽和度等生命體征，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時及時處理，進行心理疏導(dǎo)，術(shù)后常規(guī)給予飲食護理、健康宣教等。

層級組在對照組基礎(chǔ)上實施層級責(zé)任制護理。（1）設(shè)立層級小組。按照工作年限、職位、工作能力等將護理人員分為5個小組，設(shè)立4級分層管理，1級、2級、3級、4級分別為初級責(zé)任人、高級責(zé)任人、組長、護士長。（2）工作職責(zé)劃分。初級責(zé)任人負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護理，包括常規(guī)護理，如采血、穿刺輸液、采集化驗物、每日健康監(jiān)測等；術(shù)后疼痛護理，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者時常會感到疼痛，按疼痛輕重使用不同鎮(zhèn)痛方法，當(dāng)疼痛較輕時采用轉(zhuǎn)移力等非藥物治療，當(dāng)疼痛較重時進行藥物干預(yù)；術(shù)后并發(fā)癥護理，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后，患者可能出現(xiàn)感染等一系列并發(fā)癥，針對并發(fā)癥應(yīng)采取對應(yīng)的解決措施，如定時消毒、清潔傷口等；飲食護理，指導(dǎo)患者合理飲食，以流質(zhì)飲食為主，保證患者攝入足夠營養(yǎng)；人文關(guān)懷，觀察患者心理狀態(tài)，定期對患者進行心理疏導(dǎo)。高級責(zé)任人負(fù)責(zé)突發(fā)情況或特殊患者處理，每日對患者病情進行評估，增強監(jiān)督力度，負(fù)責(zé)各項護理內(nèi)容。組長負(fù)責(zé)小組內(nèi)護理工作監(jiān)督并傳達(dá)組內(nèi)工作任務(wù)。護士長對整個護理過程進行監(jiān)控。（3）護理人員培訓(xùn)。定期對護理人員進行培訓(xùn)，根據(jù)護理人員級別進行針對性培訓(xùn)與考核。（4）定期座談會。定期開展座談會，討論護理過程中存在的問題，探討制定解決措施。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較2組護士護理前后核心能力。使用自擬量表由主任護師進行評估，該量表包括解決問題、專業(yè)技能、溝通能力、獨立工作4個維度，每個維度總分30分，分?jǐn)?shù)高低與核心能力成正比。（2）比較2組護士護理質(zhì)量。由主任護師評估，包括基礎(chǔ)護理、藥物使用、飲食指導(dǎo)、檢查操作、并發(fā)癥預(yù)防5個維度，每個維度總分10分，分?jǐn)?shù)高低與護理質(zhì)量成正比。（3）比較2組患者術(shù)后恢復(fù)情況。包括患者術(shù)后腸胃恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間。（4）比較2組患者護理滿意度。采用自擬調(diào)查表調(diào)查滿意度，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。（5）比較2組患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙評分。使用創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評量表（post-traumatic stress disorder self-rating，PTSD-SS）評價，包括社會功能損傷等5個維度，分?jǐn)?shù)高低與創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組護士護理前后核心能力對比

護理前，2組護士核心能力評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組核心能力評分均明顯提高，且層級組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護士護理質(zhì)量對比

層級組護士基礎(chǔ)護理、藥物使用、飲食指導(dǎo)、檢查操作、并發(fā)癥預(yù)防評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

層級組患者術(shù)后腸胃恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者護理滿意度對比

層級組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙對比

層級組患者PTSD-SS量表各維度評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

UM是一種育齡女性常見病。UM發(fā)生與激素有關(guān)。UM患者體內(nèi)雌激素與孕激素水平常常很高，對患者生活及身心健康都會造成極大影響[5]。當(dāng)下，手術(shù)是治療UM最常用的方法。手術(shù)治療后，患者會有不同程度損傷，恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥多，故應(yīng)采取良好的護理方法。

護士層級責(zé)任制管理模式是在護理水平不斷進步的背景下出現(xiàn)的一種新型護理方式[6-8]。在本研究中，對照組實施常規(guī)護理，層級組在對照組基礎(chǔ)上實施層級責(zé)任制護理。結(jié)果顯示，護理后層級組對應(yīng)護士核心能力評分、護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，表明護士層級責(zé)任制管理模式可更好提高護理人員核心能力與護理服務(wù)質(zhì)量。層級組根據(jù)護理人員的級別進行針對性培訓(xùn)與考核，使每個級別人員都能得到良好的針對性訓(xùn)練、更好接受護理知識。護理期間定期開展座談會，討論護理過程中存在的問題，制定解決方案，對典型病例護理過程進行探討分析，有助于護理人員提升經(jīng)驗，改善護理質(zhì)量[9]。相關(guān)研究證實，層級管理模式對護士核心能力、職業(yè)疲憊感及責(zé)任制護理水平有顯著改善效果[10]。本研究對比2組患者術(shù)后恢復(fù)情況及創(chuàng)傷應(yīng)激障礙評分，結(jié)果顯示，層級組術(shù)后腸胃恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間均顯著短于對照組，層級組創(chuàng)傷應(yīng)激障礙5項評分均顯著低于對照組，表明護士層級責(zé)任制管理模式可促進子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。層級責(zé)任制護理可充分充分發(fā)揮高級護士能力強的優(yōu)勢，為初級護理人員提供好的工作條件提高其護理水平，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[11]。層級組護理強調(diào)護理過程中人文關(guān)懷，觀察患者心理狀態(tài)，定期對患者進行心理疏導(dǎo)，使患者在治療過程中保持良好心態(tài)，降低創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，層級組護理滿意度顯著高于對照組，表明護士層級責(zé)任制管理模式可提升護理滿意度。設(shè)置層級管理制度，讓每個護理人員分配到合理任務(wù)，可提高整體工作的合理性。定期開展護理人員培訓(xùn)及座談會，可提高護理人員知識水平，使護理工作更加科學(xué)、合理。在層級管理制度中，高級責(zé)任人專業(yè)水平、交流表達(dá)能力強，可為其他護士提供榜樣，激發(fā)護士熱情，進而為患者提供更好的護理。

綜上所述，護士層級責(zé)任制管理模式可顯著提高護士核心能力、護理質(zhì)量，可有效促進腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，提高護理滿意度，降低患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，可在臨床進一步應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）