【摘要】目的探究6S管理法對(duì)內(nèi)科病房護(hù)理中斷事件的預(yù)防效果。方法將于都縣中醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的60例內(nèi)科病房患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。2組患者均予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加以6S管理法，比較2組護(hù)理中斷事件發(fā)生情況、護(hù)理中斷事件引發(fā)的不良結(jié)局、不良護(hù)理事件評(píng)級(jí)、患者對(duì)護(hù)理人員處理中斷事件滿意度以及中斷事件持續(xù)時(shí)間。結(jié)果觀察組護(hù)理中斷事件發(fā)生率為73.33%，顯著低于對(duì)照組的43.33%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理中斷事件引發(fā)的不良結(jié)局發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的53.33%（P＜0.05）；觀察組不良護(hù)理事件評(píng)級(jí)優(yōu)良率為36.67%，顯著高于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理人員處理中斷事件滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中斷事件持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論6S管理法能降低內(nèi)科病房護(hù)理中斷事件發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間，改善護(hù)理中斷事件所引發(fā)的不良護(hù)理結(jié)局情況，提高患者對(duì)護(hù)理人員處理中斷事件滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科病房；護(hù)理中斷事件；6S管理法

文章編號(hào)：1672-1721（2024）18-0096-04文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

護(hù)理中斷事件是指在規(guī)定時(shí)間、角色與環(huán)境內(nèi)，護(hù)理人員為患者提供合乎倫理規(guī)范的護(hù)理操作過程中，遭受外來(lái)打斷、延緩當(dāng)前事務(wù)的突發(fā)事件[1]。護(hù)理中斷事件可分散護(hù)理人員的注意力，中斷護(hù)理措施的執(zhí)行過程，降低工作效率。相關(guān)研究表明，約80%的護(hù)理中斷事件會(huì)引發(fā)消極結(jié)局，危害患者的身心健康及治療安全[2]。蔡梅杰等[3]研究顯示，護(hù)理中斷事件的發(fā)生原因包括患者自身因素、護(hù)士因素、工作環(huán)境因素、物資因素及人員培訓(xùn)及配置因素。內(nèi)科病房患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度較差，常反復(fù)咨詢相關(guān)問題。護(hù)理人員解釋需較長(zhǎng)時(shí)間，增加了護(hù)理人員護(hù)理工作時(shí)間和工作量。6S管理法是整理（Sort）、整頓（Straighten）、清掃（Sweep）、清潔（Sanitary）、素養(yǎng)（Sentiment）以及安全（Safety）的簡(jiǎn)稱，最早起源于日本，主要應(yīng)用于企業(yè)管理[4]。本研究將6S管理法用于內(nèi)科病房護(hù)理中斷事件預(yù)防中，觀察其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于都縣中醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的60例內(nèi)科病房住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組患者性別、年齡、住院時(shí)間、疾病類型等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為內(nèi)科病房住院患者；患者年齡均＞18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：瀕臨死亡患者；伴有精神障礙患者；伴有語(yǔ)言、聽力障礙患者，無(wú)法配合完成此次研究；中途出院患者。

1.2方法

2組患者均進(jìn)行內(nèi)科病房常規(guī)護(hù)理，具體操作如下。（1）體位護(hù)理。護(hù)理人員需幫助患者選擇最合適的體位，針對(duì)患者不同情況采取不同護(hù)理措施。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)士需幫助患者定時(shí)翻身，定期按摩患者四肢，防止肢體功能衰退嚴(yán)重。（2）飲食護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)患者飲食喜好進(jìn)行分析，制定不影響患者正常治療的詳細(xì)飲食方案。對(duì)于有特殊疾病的患者，飲食方案需具有個(gè)性化以及針對(duì)性。（3）心理護(hù)理。安撫患者情緒，盡最大可能舒緩患者內(nèi)心焦慮、不安等負(fù)性情緒。耐心回答患者問題，語(yǔ)言要簡(jiǎn)潔明了。（4）病房護(hù)理。盡可能保持病房干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)，營(yíng)造溫馨的居住環(huán)境。經(jīng)常與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流與娛樂行為，分散患者注意力，提高積極性。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加以6S管理法干預(yù)。（1）整理。將病房?jī)?nèi)的工作物品分為必要和不必要2類。將不必要物品移出，保障空間的靈活應(yīng)用以及病房的清爽，防止誤用、誤送等情況發(fā)生。（2）整頓。將留下的必要物品擺放整齊，物品保管做到定點(diǎn)、定量，物品放置做到易看、易找、易取等，減少尋找物品消耗時(shí)間。將相關(guān)藥品依據(jù)使用頻率放在相應(yīng)位置，對(duì)高危藥品進(jìn)行紅標(biāo)或三角表示。（3）清掃。將病房整體工作場(chǎng)所打掃干凈，為患者與護(hù)理人員提供良好的就醫(yī)環(huán)境與工作環(huán)境。將環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任到區(qū)，每月進(jìn)行大掃除。（4）清潔。保持病房環(huán)境外在美觀，舒緩患者內(nèi)心不安情緒，也可使患者家屬安心。將整理、整頓、清掃規(guī)范化、習(xí)慣化，制定獎(jiǎng)懲制度，收集建議不斷進(jìn)行完善。（5）素養(yǎng)。護(hù)理人員需遵守相關(guān)制度，提高完善業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，培養(yǎng)積極主動(dòng)精神，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)待工作。建立護(hù)理人員相關(guān)學(xué)習(xí)系統(tǒng)，每月進(jìn)行6S教育，提高護(hù)理人員素養(yǎng)。（6）安全。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全教育，建立安全的環(huán)境。所有護(hù)理措施均在安全前提下進(jìn)行，保障醫(yī)療安全，防止護(hù)患糾紛，保障患者個(gè)人財(cái)產(chǎn)安全與治療環(huán)境安全。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理中斷事件發(fā)生情況、護(hù)理中斷事件引發(fā)的不良結(jié)局、不良護(hù)理事件評(píng)級(jí)、患者對(duì)護(hù)理人員處理中斷事件滿意度以及中斷事件持續(xù)時(shí)間。（1）護(hù)理中斷事件發(fā)生情況。自擬護(hù)理中斷事件登記表，包括來(lái)源、發(fā)生時(shí)間、結(jié)束時(shí)間與結(jié)局等內(nèi)容。來(lái)源包括環(huán)境、同房患者、家屬、護(hù)理人員、患者自身、其他。結(jié)局包括積極性與消極性2種。積極性主要指最終幫助護(hù)士繼續(xù)且準(zhǔn)確地完成當(dāng)前事務(wù)；消極性主要指護(hù)理人員注意力轉(zhuǎn)移，且當(dāng)前事務(wù)記憶丟失，工作量增加，引發(fā)不良護(hù)理事件發(fā)生。（2）護(hù)理中斷事件引發(fā)的不良結(jié)局。記錄2組患者因護(hù)理中斷事件帶來(lái)的用藥錯(cuò)誤、院內(nèi)壓瘡、管道滑脫、墜床、跌倒等情況。（3）不良護(hù)理事件評(píng)級(jí)。依據(jù)護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)為事件執(zhí)行前被制止；Ⅰ級(jí)為事件沒有制止，但未造成實(shí)質(zhì)性傷害；Ⅱ級(jí)為患者生命體征無(wú)改變，造成輕微傷害，需進(jìn)行臨床觀察；Ⅲ級(jí)為患者部分生命體征出現(xiàn)改善，造成中度傷害，需進(jìn)行進(jìn)一步臨床觀察與處理；Ⅳ級(jí)為患者生命體征明顯改變，造成重度傷害，需進(jìn)行緊急處理提升護(hù)理級(jí)別；Ⅴ級(jí)為造成患者永久性功能喪失；Ⅵ級(jí)為造成患者死亡。優(yōu)良率=（0級(jí)例數(shù)+Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/不良結(jié)局總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理中斷事件持續(xù)時(shí)間。（5）患者對(duì)護(hù)理人員處理中斷事件滿意度。自擬滿意度問卷，包含護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員操作水平、護(hù)理人員溝通能力、護(hù)理人員應(yīng)答時(shí)間、護(hù)理人員中途執(zhí)行其他事務(wù)、護(hù)理人員被其他事務(wù)打斷時(shí)間、本次研究健康宣教方法及內(nèi)容、6S管理法實(shí)施效果、病房安靜整潔程度等10個(gè)方面，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)2分、4分、6分、8分、10分，2分表示十分不滿意，10分表示十分滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理中斷事件發(fā)生情況

觀察組護(hù)理中斷事件發(fā)生率為73.33%，顯著低于對(duì)照組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2護(hù)理中斷事件引發(fā)的不良結(jié)局

觀察組護(hù)理中斷事件引發(fā)的不良結(jié)局發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3不良護(hù)理事件評(píng)級(jí)

觀察組不良護(hù)理事件評(píng)級(jí)優(yōu)良率為36.67%，顯著高于對(duì)照組患者的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4護(hù)理中斷事件持續(xù)時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理人員處理中斷事件滿意度

觀察組護(hù)理中斷事件持續(xù)時(shí)間平均為（2.35±0.67）min，對(duì)照組為（4.87±0.78）min，觀察組護(hù)理中斷事件持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=20.577，P＜0.001）。觀察組患者對(duì)護(hù)理人員處理中斷事件的滿意度評(píng)分平均為（90.94±4.25）分，對(duì)照組為（77.34±6.77）分，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員處理中斷事件的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=15.587，P＜0.001）。

3討論

護(hù)理中斷事件在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛存在。研究顯示，護(hù)理中斷事件可分為意外發(fā)生、中斷工作連續(xù)性的侵?jǐn)_型，不能充分集中于當(dāng)前工作而將注意力轉(zhuǎn)移到無(wú)關(guān)事務(wù)的分心型，與實(shí)際工作對(duì)立、影響期望感的矛盾型，打斷工作連續(xù)性、破壞工作流程的毀損型等主要類型[5]。由于內(nèi)科患者相關(guān)疾病的特殊性以及患者自身原因，內(nèi)科護(hù)理中斷事件發(fā)生率較高。國(guó)外報(bào)道，在內(nèi)科病房的藥物準(zhǔn)備、管理及核對(duì)過程中，護(hù)理中斷事件發(fā)生率可達(dá)40%[6]，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理工作的實(shí)施。隨著醫(yī)療水平提高，患者對(duì)護(hù)理要求逐漸升高。醫(yī)院是一種特殊的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要服務(wù)對(duì)象為患者，醫(yī)療服務(wù)過程中細(xì)小的疏忽或事物便可影響患者的治療安全。常規(guī)護(hù)理無(wú)法對(duì)護(hù)理中斷事件發(fā)揮實(shí)質(zhì)性防控作用，因此需要采用一定更先進(jìn)的護(hù)理管理體系。6S管理法又稱精益管理系統(tǒng)，最先應(yīng)用于現(xiàn)代企業(yè)管理中，包括定義（明確改進(jìn)目標(biāo)，去定目標(biāo)缺陷及質(zhì)量改進(jìn)要素）、測(cè)量（收集流程數(shù)據(jù)，找出缺陷并確定原因）、分析（根據(jù)缺陷原因，確定達(dá)到目標(biāo)所需能力、流程）、改進(jìn)（觀察實(shí)施后是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，設(shè)計(jì)改進(jìn)方案）、控制（鞏固成果，防止重復(fù)路徑，并文件化相關(guān)制度和流程）5個(gè)階段的改進(jìn)程序，是一個(gè)閉環(huán)式流程，通過由點(diǎn)到面持續(xù)評(píng)估改進(jìn)，達(dá)到不斷提高管理質(zhì)量的目的。6S管理法作為一種先進(jìn)的管理理念，最早于1999年引入國(guó)內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)。6S管理法能有效提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平以及人員素質(zhì)，綜合提升管理水平和臨床服務(wù)能力[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理中斷事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組顯著中斷事件持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示6S管理法能顯著降低內(nèi)科病房中護(hù)理中斷事件發(fā)生率，縮短護(hù)理中斷事件的持續(xù)時(shí)間，與劉佳微等[8]研究結(jié)果相似。這可能與本研究中觀察組進(jìn)行整頓、整理、清掃有關(guān)。將物品定點(diǎn)、定量歸置好，減少了取拿物品消耗時(shí)間。干凈整潔的環(huán)境降低了不良事件的發(fā)生，病房清潔使患者家屬安心，從而降低對(duì)護(hù)理人員的中斷。護(hù)理人員快速且準(zhǔn)確地解答患者疑問，縮短了應(yīng)答時(shí)間，防止出現(xiàn)突發(fā)事件引發(fā)護(hù)理中斷[9]。本研究結(jié)果對(duì)護(hù)理中斷事件引發(fā)的不良結(jié)局以及不良結(jié)局評(píng)級(jí)比較，結(jié)果表明，觀察組患者因護(hù)理中斷事件引發(fā)的不良結(jié)局顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良結(jié)局評(píng)級(jí)高于對(duì)照組（P＜0.05），提示6S管理能降低護(hù)理中斷事件帶來(lái)的不良結(jié)局，與王巧倩等[10]研究結(jié)果具有相似性。分析其原因，本研究將藥物進(jìn)行分類，防止護(hù)理人員被中斷后再次實(shí)施護(hù)理時(shí)用錯(cuò)藥物的情況發(fā)生；將病房收拾整潔干凈，減少了患者病房?jī)?nèi)墜床、摔倒等現(xiàn)象發(fā)生；護(hù)理人員接受宣講，提高護(hù)理技能與服務(wù)質(zhì)量，顯著降低患者院內(nèi)壓瘡與管道滑脫的發(fā)生[11]?；颊邼M意度是衡量醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員處理中斷事件滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，觀察組建立相關(guān)學(xué)習(xí)系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理人員制定了獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員的積極主動(dòng)性，提高了護(hù)理人員的素質(zhì)與安全觀念。護(hù)理人員在護(hù)理工作中不斷總結(jié)、完善，保障醫(yī)療安全，防止護(hù)患糾紛，使患者個(gè)人財(cái)產(chǎn)安全與治療環(huán)境安全得到提升、滿意度有所提高[12-13]。

綜上所述，6S管理法能顯著降低內(nèi)科病房護(hù)理中斷事件發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間以及所引發(fā)的不良結(jié)局發(fā)生率，改善風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，提高患者對(duì)護(hù)理人員處理中斷事件滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）