摘要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑武康復(fù)護(hù)理對腦出血術(shù)后患者肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法：選取東平縣人民醫(yī)院2021年2月至2024年2月收治的腦出血患者500例，500例患者均接受手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組250例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動度、肢體功能評分、護(hù)理滿意率均高于對照組，NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對于腦出血術(shù)后患者，標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可顯著改善患者術(shù)后肢體功能及神經(jīng)功能，且護(hù)理滿意度提高、并發(fā)癥率降低，具有可行性及安全性。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理，腦出血，術(shù)后護(hù)理，肢體功能，神經(jīng)功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.057

0引言

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，以突然昏倒、意識模糊且常伴有口眼歪斜、頭痛、嘔吐、言語不利、肢體功能障礙為主要癥狀，多在白天、動態(tài)發(fā)病，起病急，多數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達(dá)高峰，誘因較為復(fù)雜，以情緒激動、過勞、緊張等較為常見。對于腦出血，臨床中可通過外科手術(shù)對顱腦內(nèi)部血腫進(jìn)行清除控制，改善患者癥狀。術(shù)后康復(fù)護(hù)理對患者肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義，康復(fù)護(hù)理需注重護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理有效性，為患者提供靶向精準(zhǔn)的康復(fù)護(hù)理尤為關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理旨在通過抓準(zhǔn)護(hù)理時機(jī)，對患者術(shù)后不同階段提供針對性護(hù)理，并制定各項護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以期能提升護(hù)理精準(zhǔn)度及質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取東平縣人民醫(yī)院2021年2月至2024年2月收治的腦出血患者500例，隨機(jī)以每組250例分為對照組、觀察組。兩組患者一般資料具有可比性（Pgt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料完整；（2）確診為腦出血，經(jīng)數(shù)字減影血管造影、MRI診斷符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）自愿參與本次研究；（4）患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者資料缺失；（2）合并其他顱腦病變；（3）帕金森病、神志不清無法配合研究患者；（4）合并惡性腫瘤患者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理，護(hù)理方案如下：

（1）評估患者情況，制定路徑式康復(fù)護(hù)理計劃。評估患者術(shù)后癥狀、體征、運動障礙程度、神經(jīng)功能損傷情況制定早期（入科1-5 d）路徑式康復(fù)護(hù)理計劃。

（2）基于循證分析，完善護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)?？偨Y(jié)回顧既往護(hù)理中存在的問題，查閱相關(guān)參考資料，對既往護(hù)理問題進(jìn)行循證分析，基于護(hù)理問題影響因素完善護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理操作上保持專業(yè)、細(xì)致，日常護(hù)理注重人文關(guān)懷，保持耐心熱情。

（3）落實標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理。1）第一天，評估病情后向患者說明治療情況及術(shù)后康復(fù)計劃，解除患者疑惑。遵醫(yī)囑予以藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)，明確術(shù)后休息、活動的要求及注意事項。術(shù)后24 h內(nèi)以被動康復(fù)活動為主，由護(hù)理人員按由下至上的按摩順序?qū)ο轮?、上肢進(jìn)行按摩及關(guān)節(jié)回旋外擴(kuò)、指關(guān)節(jié)握拳張開等被動訓(xùn)練，25-30 min/次，每天2-3次。2）第二天，護(hù)理目標(biāo)以預(yù)防肢體攣縮及體位護(hù)理為主。評估患者體征確認(rèn)病情穩(wěn)定后，向患者及患者家屬再次明確早期功能康復(fù)的目的、康復(fù)流程。護(hù)理人員將患者肢體放置于功能位以預(yù)防肢體攣縮，定時為患者翻身更換體位以控制壓瘡風(fēng)險，并延續(xù)第一天的術(shù)后被動訓(xùn)練。3）第三天，被動活動過渡至主動訓(xùn)練，由護(hù)理人員演示訓(xùn)練方案，包括Bobath握手、橋式運動等，護(hù)理人員指導(dǎo)患者利用健側(cè)帶動患側(cè)。橋式運動每組15次，完成一次休息3-5 min，一天3-4組。4）第4天，臥位訓(xùn)練改為半坐位訓(xùn)練，逐步開展床旁訓(xùn)練，訓(xùn)練方案以練習(xí)前后左右變換姿勢為主。5）第5天，從床上過渡至床旁，評估患者肌力恢復(fù)至4級以上開始進(jìn)行床旁運動、床下運動，于運動開始前由護(hù)理人員在9：00、13：00及17100進(jìn)行關(guān)節(jié)拉伸熱身運動。運動時由一名護(hù)理人員陪護(hù)，運動方式以行走、慢跑為主，并注意防跌倒。

（4）重視患者反饋，動態(tài)優(yōu)化護(hù)理方案?？祻?fù)鍛煉期間，注重患者的主動反饋，并評估治療效果，基于患者反饋及評估結(jié)果對護(hù)理方案進(jìn)行動態(tài)優(yōu)化。

1.3觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)活動測量（Range of motion，ROM）：在特定體位下測量關(guān)節(jié)可以完成的最大活動范圍，分別評估肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度。

（2）肢體功能：評估工具為肢體運動功能Fugel-Meyer評定量表，量表對患者上肢功能、下肢功能進(jìn)行評定，評估內(nèi)容主要包括有無反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴有協(xié)同運動的活動等，單個項目評分分值為0-2分，分為0分、1分、2分三個等級，分值增高表示肢體運動功能提升。上肢運動評估含33項，總分66分，下肢運動評估含17項，總分34分。

（3）神經(jīng)功能：評估工具為美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS），量表評估患者意識、凝視、視野、肢體運動、面癱等內(nèi)容，分值越低表示神經(jīng)缺損越輕，量表總分42分，根據(jù)分值范圍對神經(jīng)缺損程度分為正常（0-1分）、輕度（2-4分）、中度（5-15分）、中重度（16-20分）、重度（21-24分）。

（4）護(hù)理滿意度：采取本院自制的滿分為100分的滿意度問卷，分值≥70分計入滿意度。

（5）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計護(hù)理流程中患者術(shù)后壓瘡、感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況，計算總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算，（x±s）為計量方式，予以t檢驗，[n（％）]為計數(shù)方式，予以x2檢驗。Plt;0.05，對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)活動測量結(jié)果比較

護(hù)理前，兩組各關(guān)節(jié)活動測量結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)評分均高于對照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2兩組肢體功能比較

護(hù)理前，兩組肢體功能及神經(jīng)功能量表評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05），護(hù)理后，兩組肢體功能評分升高、NIHSS評分降低且觀察組改善更為顯著（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.3護(hù)理滿意度與并發(fā)癥情況的比較

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，觀察組護(hù)理滿意度為98.80％（247/250），高于對照組的93.20％（233/250），存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=10.208，P=0.001，lt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.60％（4/250），低于對照組4.80％（12/250），差異存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=4.132，P=0.042lt;0.05）

3討論

腦出血患者是一種在多種因素影響下顱腦內(nèi)部血管發(fā)生破裂出血的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)手術(shù)治療后可有效清除血腫，控制癥狀，術(shù)后需配合有效的康復(fù)護(hù)理以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，以提高患者生存率及生存質(zhì)量。

標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理的特點在于標(biāo)準(zhǔn)化、及時性及針對性，通過標(biāo)準(zhǔn)化可保障護(hù)理質(zhì)量，通過早期護(hù)理可提高護(hù)理及時性，通過路徑式康復(fù)護(hù)理方案可滿足患者不同階段的護(hù)理需求，提高護(hù)理針對性，患者肢體功能及神經(jīng)功能改善更為顯著（Plt;0.05）。腦出血患者術(shù)后受肢體運動障礙影響可限制日?；顒?，延緩術(shù)后康復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理可基于及時、有效及針對性的肌肉、關(guān)節(jié)運動康復(fù)可更好地滿足護(hù)理需求，以達(dá)到降低治療期間各種功能障礙風(fēng)險，其優(yōu)勢在于，每項護(hù)理操作均是基于對患者綜合評估制定的執(zhí)行方案，且路徑式護(hù)理方案有利于提升護(hù)理有序性，訓(xùn)練難度適宜，患者不易產(chǎn)生畏難心理及挫敗心理，且患者對后續(xù)康復(fù)有心理預(yù)期，訓(xùn)練積極性提升。整個護(hù)理流程中注重患者反饋并予以護(hù)理方案優(yōu)化，有利于預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理滿意度提升。

綜上，對于腦出血患者，標(biāo)準(zhǔn)化早期路徑式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，對患者肢體功能及神經(jīng)功能改善具有積極作用。

作者簡介

呂蕾，本科，主管護(hù)師，研究方向為康復(fù)護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）