什么是哮喘？

在臨床疾病中，哮喘屬于肺部疾病，是一種由各類因素導(dǎo)致的氣道阻塞，如氣道平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫、黏液分泌增多、氣道壁細(xì)胞（尤其是嗜酸性細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）浸潤(rùn)、氣道上皮損傷和脫屑等。哮喘的特征是可逆性氣道阻塞、氣道炎癥和對(duì)多種刺激的氣道反應(yīng)性增強(qiáng)。

哮喘的病因

（一）遺傳因素

哮喘和多基因遺傳有關(guān)，如果父母患有哮喘，那么子女也可能會(huì)患哮喘。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哮喘具有一定的遺傳傾向。同時(shí)，親緣關(guān)系越近，哮喘的發(fā)病概率越高；患者的病情越嚴(yán)重，其親屬的患病率越高。

（二）變應(yīng)原因素

室內(nèi)外變應(yīng)原：室內(nèi)最常見的、危害性最大的變應(yīng)原是塵螨，塵螨也是引發(fā)哮喘的重要因素之一。塵螨的分布并不單一，不只存在于動(dòng)物的皮毛中，還存在于一些分泌物中，如糞便、尿液和唾液等。真菌也是一種室內(nèi)空氣中常見的變應(yīng)原，這種變應(yīng)原經(jīng)常出現(xiàn)在通風(fēng)不良、潮濕和陰暗的地方。室外變應(yīng)原中最常見的是花粉。

職業(yè)性變應(yīng)原：主要包括谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素和頭孢菌素）、松香、活性染料、過(guò)硫酸鹽和乙二胺等。

藥物變應(yīng)原：主要包括阿司匹林、普萘洛爾（心得安）和一些非皮質(zhì)激素類藥物等。

（三）誘發(fā)因素

常見的哮喘誘發(fā)因素較多，主要包括空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)和氣候變化等。除此之外，還有一些非特異性刺激也能誘發(fā)哮喘，如吸入冷空氣和蒸餾水霧滴等。心理因素和精神因素也會(huì)在一定程度上引發(fā)哮喘。

哮喘的癥狀表現(xiàn)

哮喘的癥狀主要包括喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，在大多數(shù)情況下，哮喘患者在心情平復(fù)或使用相關(guān)藥物后，癥狀都能有所緩解。然而，僅憑上述癥狀還不足以準(zhǔn)確判斷是否為哮喘。因此，有必要了解哮喘的典型癥狀。

哮喘的典型癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽、呼吸困難和低氧血癥等。同時(shí)，哮喘在發(fā)作前，還會(huì)出現(xiàn)一些先兆性癥狀，如鼻塞、打噴嚏和眼癢等，一旦出現(xiàn)這些先兆性癥狀，大家就要有所警覺，千萬(wàn)不要掉以輕心。

然而，并非所有哮喘患者在發(fā)病時(shí)都能有先兆癥狀，有些患者的發(fā)病是急性的。例如，在步行或上樓時(shí)，患者突然感到氣短、呼吸頻率輕度增加和哮鳴音；稍微活動(dòng)后出現(xiàn)氣短，講話時(shí)出現(xiàn)中斷，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，心率加快；休息時(shí)出現(xiàn)氣短，端坐呼吸（被迫采取坐位或半臥位以緩解呼吸困難），只能單字表達(dá)，大汗淋漓，呼吸頻率超過(guò)3 0次/分。

這些均屬于哮喘急性期會(huì)出現(xiàn)的情況，尤其是一些病情危重的患者，在急性發(fā)作期甚至都不能說(shuō)話，還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、脈率不規(guī)則或者變慢，同時(shí)伴隨著發(fā)熱、盜汗、咽痛、咽癢、發(fā)紺、乏力和下肢水腫等癥狀。

哮喘的治療

通常情況下，需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行藥物的選擇。哮喘急性發(fā)作期一般分為Ⅰ期（輕度）、Ⅱ期（中度）、Ⅲ期（嚴(yán)重）和Ⅳ期（呼吸衰竭）。

（一）Ⅰ期階段

通常選用氣溶膠支氣管擴(kuò)張劑以壓縮空氣霧化吸入，成人急性哮喘患者用沙丁胺醇定量吸入器連接貯霧。

（二）Ⅱ期階段

成年患者在4 8小時(shí)內(nèi)可給予皮質(zhì)激素，如果吸入β2受體激動(dòng)劑無(wú)效，并且伴有嚴(yán)重的窘迫或惡化，就需要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定。

（三）Ⅲ期階段

立即進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定，同時(shí)使用氧氣面罩持續(xù)吸入沙丁胺醇霧化溶液。若患者出現(xiàn)持續(xù)的嚴(yán)重窘迫，需要持續(xù)滴注氨茶堿，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清茶堿水平；若患者出現(xiàn)心力衰竭或肝臟疾病，需要減少劑量，或者如果患者是老年人，需要根據(jù)病情狀況適當(dāng)減少劑量；針對(duì)使用了西咪替丁、紅霉素和環(huán)丙沙星等降低血清茶堿清除率藥物的患者，也需要減少劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度；通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，適當(dāng)給氧，糾正低氧血癥。

（四）Ⅳ期階段

針對(duì)這個(gè)階段或接近這個(gè)階段的患者，除了使用β2受體激動(dòng)劑和茶堿之外，還要給予靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍；應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和皮質(zhì)激素治療無(wú)效的患者，在出現(xiàn)疲勞、動(dòng)脈血?dú)夂蚿 H進(jìn)行性惡化時(shí)，需要進(jìn)行氣管插管輔助呼吸。當(dāng)然，這類患者最好送入IC U（重癥監(jiān)護(hù)室）進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

哮喘的護(hù)理

合適的治療+良好的護(hù)理，能起到1 + 1>2的效果。因此，在控制和治療哮喘的過(guò)程中，一定不能忽視護(hù)理的重要性。

（一）藥物護(hù)理

藥物使用一般首選支氣管擴(kuò)張劑，它具有用量少、起效快和副作用小等優(yōu)點(diǎn)，能幫助患者維持氣道通暢。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物是治療哮喘最有效的藥物，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)許多副作用，如肥胖和二重感染等。因此，在使用這類藥物時(shí)，一定要提前跟患者說(shuō)明情況，避免影響患者的治療狀態(tài)。

（二）吸氧護(hù)理

大多數(shù)患者在哮喘發(fā)作時(shí)都會(huì)出現(xiàn)缺氧的情況，這時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行吸氧護(hù)理。操作時(shí)要將氧氣濃度控制在4 0 %左右，避免出現(xiàn)酸中毒的情況，同時(shí)還要做好動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档谋O(jiān)測(cè)，為治療提供數(shù)據(jù)支持。

（三）體位護(hù)理

幫助患者調(diào)整體位至半坐臥位或坐位，有利于擴(kuò)張肺部，可采用體位引流的方式幫助無(wú)法自行排痰的患兒排痰。

（四）心理護(hù)理

營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境，減輕患者的恐懼心理，幫助患者更好地放松，針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。在患者病情穩(wěn)定時(shí)多與之溝通，也可以講解一些相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平和自護(hù)能力。

（五）活動(dòng)護(hù)理

協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，盡量避免能引起情緒激動(dòng)和緊張的活動(dòng)。及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸和心率等指標(biāo)，如出現(xiàn)氣促、心率加快等情況，可給予持續(xù)吸氧和休息，根據(jù)患者的病情和接受程度逐漸增加活動(dòng)量。

哮喘的預(yù)防措施

保持室內(nèi)衛(wèi)生，減少塵螨、真菌和花粉等變應(yīng)原；定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；白天不要拉窗簾，避免室內(nèi)過(guò)于陰暗潮濕；室內(nèi)不擺放面粉、茶、咖啡豆等職業(yè)性變應(yīng)原；不亂服用藥物等。雖然這些措施可以有效預(yù)防哮喘，但是并不能完全避免哮喘的發(fā)生，一旦發(fā)生哮喘，要及時(shí)進(jìn)行搶救，避免患者因呼吸困難造成不可挽回的后果。

哮喘的知識(shí)宣教

不少哮喘患者在治療過(guò)程中受到疾病和自身認(rèn)知的影響，依從性和配合度較低。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的教育、強(qiáng)調(diào)教育的重要性是非常必要的。哮喘患者知道有關(guān)哮喘的知識(shí)越多，就越能提高其依從性和配合度。因此，應(yīng)對(duì)患者科普哮喘的促發(fā)因素、用藥情況、藥物使用方法、哮喘加重時(shí)的應(yīng)對(duì)措施等知識(shí)。

針對(duì)中度和重度等病情較為嚴(yán)重的哮喘患者，需要結(jié)合教育，為其講解監(jiān)測(cè)呼氣峰流值的重要性。在哮喘靜止期，每天早晨測(cè)定一次峰流值，如果患者峰流值<8 0 %的個(gè)人最佳值，則需每日2次測(cè)定晝夜變異率。晝夜變異率>2 0 %時(shí)提示氣道不穩(wěn)定，需重新評(píng)價(jià)治療方案。患者要每天記錄治療反應(yīng)，尤其是急性發(fā)作的患者。