最早關于雷暴哮喘的報道來自1 9 8 3年英國伯明翰，雷暴天氣使當?shù)叵颊咴谠摃r期內(nèi)增加了近1 0倍。而最嚴重的雷暴哮喘發(fā)生在2 0 1 6年的澳大利亞墨爾本，共有8 5 0 0多人到急診治療或住院治療，其中有8人死亡。2 0 2 3年9月2日，我國內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市暴雨過后發(fā)生雷暴哮喘。

雷暴哮喘的病因

支氣管哮喘的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素有關，其中遺傳因素主要決定患者的易發(fā)體質，而環(huán)境因素（如各種變應原、空氣質量、吸煙和運動等）則是具體觸發(fā)因素。雷暴哮喘是支氣管哮喘的特殊類型，其發(fā)作與哮喘機制相同，是在雷暴天氣下的特定時間、特定空間、特定氣象情況下哮喘的集中爆發(fā)，其相關的外界因素主要包括以下幾方面。

環(huán)境因素：幾乎所有的雷暴哮喘均發(fā)生在花粉密度處于高峰的季節(jié)。例如：每年7月中旬至9月底是呼和浩特市蒿草花粉濃度最高的季節(jié)，2 0 2 3年9月2日呼和浩特市發(fā)生的雷暴哮喘正處于該時期。而早在2 0 2 3年8月3 1日，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市賽罕區(qū)氣象局便發(fā)布消息稱，呼和浩特市城區(qū)花粉濃度持續(xù)上升，較去年同期值均偏高，創(chuàng)當年新高。據(jù)當時草本植物長勢及氣象條件綜合分析，城區(qū)花粉維持極高濃度持續(xù)至當年9月中旬。

雷暴因素：風、雨和雷電等因素共同作用于過敏原（如花粉和霉菌），導致這些過敏原更容易被人吸入肺里并引發(fā)雷暴哮喘。雷暴來臨前的冷空氣氣流可以把花粉顆粒和霉菌顆粒吹起、上揚并帶入云層。云層中的水分和閃電可使被帶入云層的花粉顆粒爆裂粉碎，釋放出更小的微粒，更加容易被人吸入肺部。

過敏原的變化：雷暴產(chǎn)生的強電場等因素可能使花粉等過敏原的變應原性增強，危害性變大。

雷暴哮喘的癥狀

雷暴哮喘的癥狀與支氣管哮喘的典型癥狀一致，主要包括咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、胸悶氣短和呼吸困難等。這些癥狀可能在雷暴天氣中或雷暴天氣發(fā)生后突然發(fā)作或加重，嚴重時患者可出現(xiàn)呼吸衰竭甚至可能危及生命。

雷暴哮喘是支氣管哮喘的特殊類型，可以根據(jù)哮喘的分級標準進行臨床癥狀分級。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為輕度、中度、嚴重、危重4個等級。

輕度：對患者日常生活沒有很大的影響。患者可以說出連續(xù)的句子，上樓梯和活動時間稍長時會出現(xiàn)呼吸急促的癥狀。少數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮，肺部可聞及少量、散在哮鳴音。夜間睡覺時患者可以平躺。

中度：患者日常生活受限，稍微活動和爬坡便出現(xiàn)氣促、胸悶，說幾句話后就需要休息，講話時常中斷，時有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征（指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷），肺部查體可聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率加速。

嚴重：休息時患者可感氣短，端坐呼吸，只能單字表達?；颊叱０橛薪箲]和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>3 0次/分，常有三凹征，肺部查體可以聽到響亮、彌漫的哮鳴音，心率>1 2 0次/分。

危重：患者出現(xiàn)意識喪失、嗜睡等精神癥狀，以及呼吸和脈搏微弱等表現(xiàn)。

雷暴哮喘的易感人群

雷暴哮喘一般表現(xiàn)出群體性發(fā)病特點?；颊呖蔀槿魏文挲g段人群，約5 0 %的人集中在2 0 ～ 4 0歲，考慮這與該年齡人群的戶外活動多且活動能力強有關。年輕人在雷暴天氣和雷暴停止后外出活動多，暴露于過敏原的概率比老年人和兒童大，因此可能導致發(fā)病率高。絕大部分患者有過敏性疾病史，以過敏性鼻炎和過敏性哮喘史為主。其中，過敏性鼻炎尤其是季節(jié)性過敏性鼻炎患者發(fā)病率高達9 9 %，其中有7 0 %的人表現(xiàn)為中重度過敏性鼻炎。雷暴天氣也會導致支氣管哮喘和慢性阻塞性肺?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）患者發(fā)病。此外，健康人吸入大量花粉微?；蜻^敏原微粒亦可以出現(xiàn)呼吸急促、喘息等哮喘癥狀。

雷暴哮喘的救治

當患者感覺喘息、胸悶、氣急、哮喘癥狀加重或日常生活受限時，需及時到醫(yī)院就診。當夜間睡覺被憋醒時，需應用急救藥物治療，服用哮喘藥物后出現(xiàn)不良反應等情況時應及時就診。

一般治療：應盡快脫離過敏原，必要時佩戴口罩。注意休息，避免劇烈運動，吸氧等。

藥物治療：應在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥，可迅速解除支氣管痙攣，緩解哮喘癥狀。藥物包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑、全身或者吸入用激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等。如果家中備有霧化器，可在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用布地奈德混懸液、吸入用異丙托溴銨溶液、特布他林混懸液或沙丁胺醇混懸液等藥物進行霧化治療。

緊急處理：癥狀嚴重的患者應及時到醫(yī)院就診。重癥患者吸入β2受體激動劑和糖皮質激素的效果均不明顯，需要送醫(yī)院急診救治。兒童哮喘發(fā)作，需要保持呼吸順暢，穩(wěn)定情緒，盡快就醫(yī)。

雷暴哮喘的預后

雷暴哮喘的預后主要取決于病情的嚴重程度、治療的及時性和有效性等因素。

病情嚴重程度：如果雷暴哮喘患者的病情較輕，癥狀僅表現(xiàn)為輕度的咳嗽、胸悶等，且及時脫離了過敏環(huán)境，接受了有效的治療，預后通常較好。如果患者病情較嚴重，未能及時脫離過敏環(huán)境，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀且未能得到及時有效的治療，預后可能較差。

治療的及時性和有效性：早期診斷和及時治療至關重要。吸氧、霧化擴氣道平喘、輸液消炎平喘等治療措施可以使大部分患者的癥狀得到有效緩解，預后相對較好。若治療不及時或治療措施不當，病情可能進一步惡化，導致預后不佳。

患者的基礎健康狀況和年齡，以及是否存在其他并發(fā)癥等因素也會影響雷暴哮喘的預后。

雷暴哮喘的預防

避免暴露：無論是雷暴發(fā)生過程中還是雷暴天氣發(fā)生后的一段時間內(nèi)，盡量待在室內(nèi)，避免外出。雷雨后的一段時間內(nèi)，即使陽光普照，也建議留在室內(nèi)，因為雨水蒸發(fā)會將大量被雷暴擊碎的小顆粒帶到空氣中。戶外歸來可以用鹽水或清水沖洗鼻腔和面部。有條件的話，可以使用空氣凈化器降低室內(nèi)過敏原濃度。

加強個人防護：佩戴口罩可以有效地阻擋空氣中的花粉、霉菌等過敏原，減少它們進入呼吸道的機會，從而降低哮喘發(fā)作的風險。建議佩戴能夠過濾微小顆粒物的口罩，如N 9 5口罩或醫(yī)用外科口罩。

藥物預防：過敏性鼻炎、支氣管哮喘和慢阻肺患者家中應常備氯雷他定、孟魯司特、布地奈德福莫特羅等藥物，出現(xiàn)不適癥狀時及時進行治療。如果有條件，家中可備霧化器，使用消炎、平喘藥物進行霧化吸入。

預防性治療：盡量避免接觸花粉，接受預防性花粉過敏原特異性免疫治療，以形成對花粉的抵抗力。

其他：留意所在區(qū)域或者目的地的氣象情況和花粉濃度信息。在花粉濃度高的季節(jié)避免前往相關地區(qū)，以免發(fā)病。

結語

雷暴哮喘是一種與雷暴天氣密切相關的支氣管哮喘。其發(fā)作具有群體性特點，短時間內(nèi)會導致大量人群發(fā)病，可能導致該地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)療擠兌情況。經(jīng)過規(guī)范化治療，雷暴哮喘患者的癥狀基本都能得到有效緩解。佩戴口罩是預防雷暴哮喘的有效手段之一，避免吸入過敏原，降低哮喘發(fā)作的風險。應注意選擇合適的口罩類型和正確的使用方法。針對哮喘患者和易感人群采取適當?shù)念A防措施和及時的治療措施至關重要。