什么是蛋白尿？

蛋白尿是指尿液中含有異常高濃度的蛋白質。腎臟就像一個“篩子”，全身的血液每天都要流經(jīng)腎臟過一遍“篩子”，其中精華部分留下，代謝廢物則被排出體外。如果蛋白質太多，超過了“篩子”的濾過能力，“篩子”的功能就會受到影響。正常情況下，一天的尿液中含有的蛋白質不超過1 5 0毫克。如果尿液中的蛋白質超過了這個范圍，呈現(xiàn)出泡沫的癥狀，即形成了蛋白尿。蛋白尿可以分為真性蛋白尿和假性蛋白尿，假性蛋白尿多見于標本污染、劇烈運動、發(fā)熱或精神緊張狀態(tài)下出現(xiàn)的生理性蛋白尿；真性蛋白尿多見于腎臟疾病，可以表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿，也可以伴發(fā)血尿、高血壓、水腫等癥狀。

哪些疾病會引起蛋白尿？

（一）腎臟疾病

蛋白尿的出現(xiàn)往往與腎臟疾病有關，主要見于各種腎小球疾病、腎小管間質疾病、遺傳性腎病等。①腎小球疾病。腎小球是腎臟的基本過濾單位，如果腎小球濾過屏障受損，通透性增加，就會導致血液中白蛋白和高分子量般的蛋白質從尿液中泄漏出去。例如，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等。②腎小管疾病。腎小管具有重吸收的功能，腎小管上皮細胞受損導致重吸收能力下降，小分子蛋白沒能有效地被腎小管重吸收，從而出現(xiàn)蛋白尿，多見于間質性腎炎、腎盂腎炎等。③遺傳性腎病。遺傳性腎病也是蛋白尿的一類重要病因，奧爾波特綜合征、先天性腎病綜合征等疾病由于基因異常，導致腎臟結構缺陷，出現(xiàn)不同程度的蛋白尿。

（二）全身性疾病

一些全身性疾病也會引起蛋白尿。①血液系統(tǒng)疾病。當血漿中某些異常小分子量蛋白產(chǎn)生過多時，經(jīng)腎小球濾過增加，超過腎小管重吸收能力，可形成蛋白尿，多見于溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞瘤等疾病。②代謝性疾病。如糖尿病腎病、痛風性腎病等都會影響腎臟功能，出現(xiàn)蛋白尿。

（三）免疫性疾病

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，由于自身免疫失調累及腎臟，導致腎小球毛細血管壁損傷，腎小球通透性增加。較多的血漿蛋白濾過后，超出了腎小管重吸收能力，導致患者出現(xiàn)蛋白尿。其他自身免疫性疾病也會引起蛋白尿，如干燥綜合征、類風濕性關節(jié)炎等。

（四）中毒和藥物損傷

某些藥物可損害腎功能，如非甾體消炎藥、抗生素、利尿劑等。這些藥物會加重腎臟負擔，導致腎損傷并出現(xiàn)蛋白尿。此外，重金屬中毒、農(nóng)藥中毒等，均可破壞患者腎臟結構，使患者出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象。

（五）其他疾病

泌尿道炎癥、結石、腫瘤、損傷出血等疾病會導致尿中混有較多血、膿、黏液等成分，尿蛋白定性檢測結果也會呈陽性，一般不伴有腎臟本身損害。

（六）生理因素

興奮、外界刺激：劇烈運動（或勞累）、受寒、發(fā)熱、精神緊張時，腎血管痙攣或充血導致腎小球毛細血管壁通透性增加，出現(xiàn)暫時性蛋白尿。多見于青少年，尿蛋白定性不超過（+），定量不超過5 0 0毫克/2 4小時。

站立：有些人處于直立位時，由于前突的脊柱壓迫左腎靜脈，局部靜脈壓升高導致蛋白尿，臥位休息后蛋白尿即消失，此種蛋白尿多發(fā)生于瘦高體型的青少年。

泡沫尿就是蛋白尿嗎？

泡沫尿不一定是蛋白尿，因為尿液中含有有機物與無機物，會使尿液的張力變大，在排尿時就容易沖起泡沫。排尿過急或位置過高，尿液強力沖擊液面，空氣和尿液混在一起，容易形成泡沫。經(jīng)常性興奮者，由于尿道球腺分泌的黏液增加，尿液表面張力增加，尿中也會出現(xiàn)較多氣泡。因此，泡沫尿≠蛋白尿。同時，并不是所有蛋白尿都會出現(xiàn)泡沫。因為泡沫的形成與否，或者泡沫的多少，大部分情況下與尿液中蛋白質的含量，以及腎臟受損的程度密切相關。

發(fā)現(xiàn)蛋白尿后，需要做哪些檢查？

一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿，應及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，并向醫(yī)生詳細地描述癥狀、既往病史、用藥史等，醫(yī)生分析病情后會有針對性地安排相關檢查。①血液檢測：可以通過觀察白細胞計數(shù)的變化情況，判斷機體是否有炎癥或感染等病變。②尿液檢測：通過檢查尿液中蛋白的種類，觀察有無紅細胞、白細胞及管型等成分，以幫助判斷引起蛋白尿的原因。③腎功能檢測：通過檢測血清肌酐、尿素氮等，反映腎功能變化的情況，以幫助判斷腎功能是否存在異常。④免疫學檢測：自身抗體檢測有助于診斷機體是否存在自身免疫性疾病等病變。⑤影像學檢查：超聲、計算機斷層掃描、磁共振成像等影像學檢查方法有助于醫(yī)生了解腎臟大小、結構及其他部位有無病變，如果存在異常，還可以了解病變的范圍及嚴重程度，同時對蛋白尿病因的診斷和鑒別有重要意義。⑥病理檢查：腎穿刺活檢是明確蛋白尿病因的診斷金標準。2 4小時尿蛋白定量大于1 .0克的患者，一般建議做腎穿刺活檢，以明確診斷。

如何治療蛋白尿？

（一）西醫(yī)治療

控制原發(fā)疾?。喝绻鞍啄蚴怯善渌膊∫鸬?，首要的治療目標是控制或治療原發(fā)疾病。例如，對于糖尿病腎病，控制血糖水平非常重要；對于高血壓相關的腎臟損傷，降低血壓可能是關鍵。

藥物干預：針對特定類型的蛋白尿，醫(yī)生可能會使用某些藥物來減小蛋白尿的程度，如Ig A腎病、膜性腎病等，可能需要使用免疫抑制劑或者類固醇激素進行治療，以減輕炎癥，控制疾病的進展。其他包括血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑等，它們可以幫助降低血壓、減輕腎小球濾過膜壓力，從而減少蛋白尿。近年來，S G L T 2抑制劑達格列凈作為新型的糖尿病藥物也逐漸被用于減少蛋白尿，療效顯著。除了上述藥物，生物制劑也被用于治療蛋白尿，如利妥昔單抗通過靶向清除B細胞來抑制腎臟內免疫炎癥反應，保護腎功能，同時阻止腎小球基底膜受損，阻止尿蛋白的流失。

腎臟替代治療：對于某些嚴重的蛋白尿患者，例如慢性腎臟疾病晚期的患者，可能需要進行腎臟替代治療，如透析或腎移植。這些措施可以幫助去除體內過多的蛋白質并維持身體的功能。

（二）中醫(yī)治療

中醫(yī)在治療蛋白尿方面具有顯著優(yōu)勢，多從減少排泄、利尿消腫等方面進行治療。①減少排泄：目前研究表明，治療蛋白尿效果較好的中藥主要有雷公藤、水蛭、地龍、蟬蛻等。它們的作用機制主要是增加血清一氧化氮濃度，舒張血管，抑制局部腎小球血栓形成，改善血液流變學，減少尿蛋白排泄。②利尿消腫：中醫(yī)治療腎炎蛋白尿是通過改善腎功能來改善癥狀的，因為腎功能惡化導致的蛋白尿，在腎功能恢復后自然就消失了。③辨證施治：根據(jù)患者的癥狀選擇藥物，如夜尿增多、小便清長選用固腎縮尿的山茱萸和金櫻子，腰膝酸軟選用補益肝腎的牛膝和杜仲。

蛋白尿患者日常注意事項

①如果蛋白尿是由其他疾病引起的，如糖尿病、高血壓等，患者應積極控制原發(fā)病的發(fā)展，如控制血糖、血壓等，以減緩腎臟的進一步損傷。②飲食對于蛋白尿患者的管理非常重要，建議選擇低鹽、低脂、優(yōu)質低蛋白的飲食，避免攝入過多的蛋白質和鈉。③過度勞累會加重患者腎臟負擔，增加蛋白尿的風險。④戒煙、限制酒精攝入、保持充足的睡眠等良好的生活習慣，對于蛋白尿患者的健康至關重要。⑤蛋白尿患者需要定期進行腎功能檢查和尿常規(guī)檢查，以監(jiān)測病情的變化，并根據(jù)醫(yī)生的建議進行調整和治療。⑥如果出現(xiàn)蛋白尿加重、水腫明顯、尿量減少、血壓升高等情況，患者應及時就醫(yī)，接受專業(yè)治療。⑦注意藥物使用：蛋白尿患者在使用藥物時應謹慎選擇，并遵循醫(yī)生的建議，避免使用對腎臟有損害的藥物，如非甾體消炎藥、抗生素等。