什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

糖尿病視網(wǎng)膜病變（D R）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，是由長期高血糖水平損傷眼睛中的視網(wǎng)膜血管引起的糖尿病并發(fā)癥，是慢性進(jìn)行性糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞，引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、纖維增殖膜、黃斑水腫，甚至視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變以是否有從視網(wǎng)膜發(fā)出的異常新生血管為判斷標(biāo)準(zhǔn)，可分為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的致病因素有哪些？

糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括地域、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、糖尿病病程、血糖控制情況，以及高血壓、高血脂、腎病、妊娠、肥胖等。由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，偏遠(yuǎn)地區(qū)缺少系統(tǒng)的眼部保健措施，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)和鄉(xiāng)村糖尿病患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比城市的糖尿病患者高。糖尿病病程是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的主要相關(guān)因素，糖尿病病程越長，各項(xiàng)相關(guān)慢性并發(fā)癥發(fā)生率也越高，其中患病1 5年以上的糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率高達(dá)7 5 %。

除以上因素外，糖尿病合并妊娠的女性糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病率高于非妊娠的女性糖尿病患者，這主要與妊娠期間女性的代謝、血管、免疫和激素等發(fā)生一系列生理變化有關(guān)，糖尿病持續(xù)時(shí)間長、血糖控制不佳、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)升高都是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的主要危險(xiǎn)因素。全面了解糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險(xiǎn)因素后，可針對(duì)這些高危因素采取干預(yù)措施，加強(qiáng)患者的自我管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要表現(xiàn)有哪些？

（一）飛蚊癥

患者眼前常會(huì)有如蒼蠅、蚊子大小的黑影飄動(dòng)，并且會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飛來飛去，“飛蚊”是以患者的癥狀和主觀感受定義的，形狀有圓形、橢圓形、點(diǎn)狀和線狀，也有不規(guī)則狀物。患者視物有遮擋感，強(qiáng)光下或白色背景下愈發(fā)明顯，通常是由出血或者玻璃體混濁引起的。

（二）視力模糊

糖尿病視網(wǎng)膜病變可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管損傷和滲漏，可能影響視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的正常功能，最終導(dǎo)致視力模糊，如果發(fā)生了黃斑水腫，視力模糊程度更加嚴(yán)重。

（三）出血和滲出

病變進(jìn)展時(shí)，視網(wǎng)膜微血管可能出現(xiàn)滲出和出血，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出現(xiàn)點(diǎn)狀出血、玻璃體出血等。

（四）視野缺損

嚴(yán)重病變可能導(dǎo)致視野缺損，患者可能出現(xiàn)盲點(diǎn)或視野模糊的情況。

（五）眼壓升高

糖尿病視網(wǎng)膜病變可能導(dǎo)致眼壓異常升高，特別是疾病后期，發(fā)生新生血管性青光眼會(huì)導(dǎo)致眼壓失控，甚至失明。

診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)需要做哪些檢查？

（一）眼底照相檢查

眼底照相檢查可以觀察到眼底血管、視網(wǎng)膜和玻璃體等部位的情況，糖尿病患者應(yīng)該定期到眼科做眼底檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

（二）散瞳檢查眼底

檢查前給患者滴入瞳孔擴(kuò)張劑，使瞳孔擴(kuò)大，之后使用前置鏡或者接觸鏡進(jìn)行檢查，可以更清晰地觀察視網(wǎng)膜血管和病變區(qū)域。

（三）熒光造影檢查

注射染料并用特殊設(shè)備拍攝眼底圖片，用以觀察微血管瘤、血管滲漏和新生血管等異常情況。這種檢查方法可比眼底照相發(fā)現(xiàn)更多的問題，也可早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變。

（四）光學(xué)相干斷層掃描

光學(xué)相干斷層掃描可以掃描眼球內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)，提供視網(wǎng)膜斷層圖像，有助于檢測黃斑水腫及其他視網(wǎng)膜病變。

（五）視網(wǎng)膜激光掃描

視網(wǎng)膜激光掃描是無接觸式檢查，通過熒光或彩色成像來觀察視網(wǎng)膜細(xì)節(jié)，揭示異常的血管和微血管瘤的存在。

綜合運(yùn)用以上方法，可以更全面地評(píng)估患者的眼部情況，檢測和診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變。早期定期的眼部檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)病變，采取有效的治療措施，減緩病情進(jìn)展，保護(hù)視力。如果患有糖尿病或有視網(wǎng)膜病變疑慮，建議盡早就醫(yī)并進(jìn)行詳細(xì)檢查和評(píng)估。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法

（一）控制血糖

有效管理和控制血糖水平是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的首要步驟，特別是要保持血糖平穩(wěn)。定期測量血糖水平、控制飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物治療等均有助于維持血糖平穩(wěn)。

（二）激光治療

激光治療是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法之一，可以用于焊閉和預(yù)防新生血管形成，減少視網(wǎng)膜滲漏和出血。

（三）靶向藥物治療

注射抗血管生成藥物（如抗血管內(nèi)皮生長因子制劑）有助于抑制新生血管形成，減少滲漏，減緩病情的進(jìn)展。

（四）玻璃體切割手術(shù)

在病情嚴(yán)重的情況下，可能需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)去除玻璃體內(nèi)的出血或纖維化增殖。

（五）補(bǔ)充營養(yǎng)

適量攝入抗氧化劑、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，有助于維持視網(wǎng)膜健康并減小病變的風(fēng)險(xiǎn)。

（六）遵守醫(yī)囑

患者應(yīng)遵從眼科醫(yī)生的建議和治療方案，按時(shí)復(fù)診，保持良好的血糖水平，注意全身疾病的控制，積極配合治療。

怎樣預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？

（一）定期進(jìn)行眼底檢查

糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變或其他眼部問題。

（二）保持血糖穩(wěn)定

有效管理和控制血糖水平是預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵。監(jiān)測血糖、定期測量糖化血紅蛋白水平，遵循醫(yī)生的治療建議進(jìn)行治療。

（三）控制血壓和血脂水平

保持正常的血壓和血脂水平也對(duì)預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變具有重要意義?？刂蒲獕汉脱接兄跍p少眼部血管的損傷。

（四）健康飲食

糖尿病患者應(yīng)保持營養(yǎng)均衡，減少高糖和高脂食物的攝入，增加新鮮蔬菜、水果和全谷物的攝入。

（五）積極運(yùn)動(dòng)

適度的有氧運(yùn)動(dòng)有助于加速血糖和血脂的代謝，有益于保持身體健康和減小疾病風(fēng)險(xiǎn)。

（六）戒煙限酒

吸煙和過量飲酒可能加重眼部血管的損傷，增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（七）定期體檢

除了定期的眼部檢查，全面的健康體檢也有助于及早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，以進(jìn)行提前干預(yù)和控制。