頸動脈狹窄是怎樣形成的？

人體頸部兩側(cè)有兩條跳動的血管，就是頸動脈。頸動脈狹窄是指為頸部、頭部和大腦供血的頸動脈，由于粥樣斑塊導致狹窄，以致身體出現(xiàn)一系列的癥狀。有些狹窄段甚至發(fā)展為頸動脈完全閉塞，造成嚴重后果。這就像運輸自來水的管道，隨著使用時間的增長，會產(chǎn)生水垢、生銹，進而發(fā)生管道狹窄、堵塞。

隨著年齡的增長，以及受吸煙、飲酒等不良因素的影響，血管出現(xiàn)老化，脂肪和膽固醇等沉積在血管壁，形成軟化斑塊，血液中含有的鈣鹽和其他成分在斑塊部位沉積，形成硬化斑塊。軟化斑塊很不穩(wěn)定，被血流沖擊時容易脫落，被血流沖到較細的腦血管就可能導致腦卒中（中風）。硬化斑塊比較穩(wěn)定，被血流沖擊時一般不易脫落?；旌习邏K常發(fā)生局部出血和感染，也不穩(wěn)定，被血流沖擊時容易脫落，增加腦卒中發(fā)生的可能性。這些斑塊不斷增大、增厚，進入血管腔，最終造成頸動脈管腔狹窄甚至閉塞。

頸動脈狹窄的高危因素

頸動脈狹窄的高危因素主要有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病、有心血管疾病家族史、肥胖、吸煙和長期缺乏鍛煉等，其他少見的誘發(fā)因素包括放射損傷、腫瘤和動脈扭轉(zhuǎn)等。在通常情況下，這些危險因素同時存在時引發(fā)頸動脈狹窄的風險比單獨存在時更大。因此，建議存在上述高危因素的人，每年至少做1次頸動脈超聲檢查。

頸動脈狹窄的癥狀和危害

根據(jù)頸動脈狹窄患者是否存在腦缺血癥狀，可將該病分為無癥狀性頸動脈狹窄和有癥狀性頸動脈狹窄。

無癥狀性頸動脈狹窄：一般是在體檢時發(fā)現(xiàn)，體檢報告顯示頸動脈搏動減弱或消失、頸動脈處有血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄有潛在風險，斑塊脫落或破碎后易引起急性血栓，導致急性腦梗死。大腦的語言中樞出現(xiàn)梗死，可造成語言功能障礙；大腦的運動中樞發(fā)生梗死，可造成患者行動障礙。因此，無癥狀性頸動脈狹窄一經(jīng)確診要高度重視，積極治療。

有癥狀性頸動脈狹窄：在頸動脈狹窄初期，血管狹窄導致腦部缺血，患者會出現(xiàn)記憶力減退、工作時注意力不能集中和睡眠問題等。這可能會造成短暫性腦缺血突然發(fā)作，表現(xiàn)為身體一側(cè)麻木、肢體無力、言語障礙和視力障礙等癥狀。短暫性腦缺血發(fā)作是突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時，癥狀一般在2 4小時內(nèi)完全消失。短暫性腦缺血發(fā)作后2天內(nèi)，患者發(fā)生腦卒中的可能性為5 %，7天內(nèi)為8 %，3個月內(nèi)為1 0 %～2 0 %，5年內(nèi)為2 4 %～2 9 %。因此，患者要高度重視，短暫性腦缺血發(fā)作時應(yīng)及時就醫(yī)，以免錯過最佳治療時機。

當頸動脈狹窄嚴重，甚至完全閉塞時，同側(cè)大腦的血供中斷，會造成腦卒中。缺血性腦卒中可引起永久性一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、偏盲和語言障礙等，嚴重時可導致昏迷甚至死亡。如果頸動脈狹窄程度超過7 0 %，患者在1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的概率是1 0 .5 %，5年內(nèi)發(fā)生腦卒中的概率為3 0 % ～ 7 5 %。

頸動脈狹窄的診斷方法

多普勒超聲檢查：目前臨床首選的無創(chuàng)性頸動脈檢查手段，可顯示斑塊情況、頸動脈血流量和血流方向。該檢查方法具有簡便、安全和費用低廉等優(yōu)點，但由于其精確性不足，只能作為初步的篩查手段。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查：一項無創(chuàng)影像學檢查手段，可顯示頸動脈的狹窄情況、血流方向、血流速度，以及是否出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)開放等，常用于術(shù)前評估、術(shù)中檢測血流變化和術(shù)后評估血流改善情況。

磁共振血管成像檢查：一項重要的無創(chuàng)影像學檢查手段，常用于頸動脈狹窄的診斷。該技術(shù)可清晰顯示頸動脈及其分支的三維結(jié)構(gòu)，對狹窄程度較重的病變判斷敏感性高，缺點為影像質(zhì)量較差，有時會出現(xiàn)假陽性或“夸大”狹窄程度的情況。該項檢查多用于對碘造影劑過敏、腎功能不全或不愿意接受電離輻射的患者，禁忌證包括體內(nèi)有金屬假體等金屬植入物。

計算機體層血管成像檢查：一項重要的無創(chuàng)輔助檢查手段，常用于診斷和評估頸動脈狹窄。通過C T和三維重建，可將病變的頸動脈直觀地重建出來，明確病變的部位和范圍。同時還可查看血管周圍組織的一些病變，排除繼發(fā)病因。計算機體層血管成像檢查在有些情況下可替代數(shù)字減影血管造影檢查，缺點為有時會“夸大”狹窄程度。

數(shù)字減影血管造影檢查：評價頸動脈狹窄的金標準，但屬于有創(chuàng)檢查。該技術(shù)可詳細顯示頸動脈狹窄的具體情況和粥樣斑塊的分布情況，但存在一定操作風險和并發(fā)癥，因此目前很少單純用于檢查和診斷。在其他影像學檢查結(jié)果存在矛盾，或不能明確診斷時，可應(yīng)用數(shù)字減影血管造影進行確診。另外，數(shù)字減影血管造影常用于進行外科手術(shù)前的確定診斷，詳細了解病變的解剖和功能變異，為手術(shù)作準備。

頸動脈狹窄的治療

（一）內(nèi)科治療

頸動脈狹窄程度未超過5 0 %的患者，主要進行藥物治療，可以服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物，防止血栓形成（因為頸動脈狹窄處管腔不光滑，易形成血栓），以及服用他汀類藥物降低血脂水平，不僅能減少血管壁血脂沉積，還能消退一些剛形成的斑塊。同時，患者要養(yǎng)成健康的飲食習慣，避免勞累過度和精神壓力過大，避免處于超重或肥胖狀態(tài)，戒煙、限酒，加強鍛煉，每天應(yīng)鍛煉至少3 0分鐘，推薦快步走和打羽毛球等。內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，減小腦卒中的發(fā)生風險。另外，患者應(yīng)定期到醫(yī)院復診。

（二）外科治療

適用于頸動脈狹窄程度超過5 0 %的有癥狀性頸動脈狹窄患者，或者頸動脈狹窄程度在7 0 %以上的無癥狀性頸動脈狹窄患者，包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架血管成形術(shù)。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：常用于治療嚴重頸動脈狹窄。局部麻醉或全身麻醉后，在患者頸前部做7 ～ 1 0厘米的切口，切開受累的頸動脈，從血管內(nèi)壁剝下斑塊，將血管壁清理干凈后縫合。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可以比較徹底地切除動脈硬化斑塊，重建正常管腔和血流。該手術(shù)是當前治療頸動脈狹窄的“金標準”，手術(shù)費用相對較低。

頸動脈支架血管成形術(shù)：適用于頸動脈狹窄程度在7 0 %以上的無癥狀性患者；一些由于手術(shù)部位難以達到，無法進行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者；存在嚴重心肺疾病，難以控制的高血壓、糖尿病、腎功能衰竭和手術(shù)風險太大的患者。頸動脈支架血管成形術(shù)只需在患者大腿根部股動脈處做一個小切口，然后通過導絲和導管將支架送到頸動脈最狹窄處，支架在血管內(nèi)自行膨脹，能夠撐開狹窄的血管，恢復血流通暢。頸動脈支架血管成形術(shù)術(shù)后需要口服兩種抗血小板藥物，以防在支架內(nèi)形成血栓。與頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)相比，頸動脈支架血管成形術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快。

上述兩種手術(shù)方式的安全性和有效性均受到臨床肯定，手術(shù)效果沒有太大差異。但是具體使用哪種方法應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)建議，選擇最適合的治療方案。需要注意的是，做完頸動脈手術(shù)的患者仍存在頸動脈再次發(fā)生狹窄的風險，患者出院后需要按醫(yī)囑服藥并定期復查。

頸動脈狹窄的預防

培養(yǎng)良好的生活習慣可以避免頸動脈狹窄的發(fā)生，日常生活中的注意事項：①保持健康的體重，多吃新鮮蔬菜水果以減少饑餓感；②控制脂肪的攝入量；③低鹽飲食；④少吃或不吃油炸、腌制和加工食品；⑤加強戶外鍛煉，推薦快步行走、慢跑、太極拳和騎車；⑥戒煙并注意避開被動吸煙環(huán)境；⑦戒酒或限制飲酒量，男性控制在平均每天2 0～3 0克酒精，女性控制在平均每天1 0～1 5克酒精；⑧保持樂觀，遇事學會自我調(diào)整，避免大喜大悲等情緒波動過大的情況；⑨保持生活規(guī)律，少熬夜，早睡早起；⑩高血壓、高血糖和高血脂等疾病患者要遵醫(yī)囑服藥，將血壓、血糖和血脂控制在目標值范圍內(nèi)。