抗生素的前世今生

在醫(yī)學不發(fā)達的古代，很多人在青壯年就早早死去，直到后來微生物學不斷發(fā)展，人類才意識到細菌感染是元兇。

1 9 2 8年，英國細菌學家弗萊明在度假前像往常一樣在培養(yǎng)皿中開始了新一次的金葡菌培養(yǎng)，當他度假歸來再次檢查時，驚奇地發(fā)現(xiàn)置于培養(yǎng)皿中的金葡菌由于受到了污染而長出一大簇綠色霉團，而這些霉團竟能將周圍的金葡菌全都殺死，原來生長旺盛的金葡菌在這些霉的作用下竟然都消失不見了！弗萊明當即意識到自己可能發(fā)現(xiàn)了什么了不得的東西，這一大簇霉團就是青霉菌的鼻祖。

1 9 3 9年，病理學家弗洛里和生物化學家錢恩對青霉素進行提純，最終在1 9 4 1年大量生產并應用于人類。隨著微生物和藥理等學科的綜合發(fā)展，人們根據對抗細菌的不同作用機制先后發(fā)現(xiàn)七大類抗生素，包括常見的β-內酰胺類（阿莫西林和頭孢菌素）、大環(huán)內酯類（阿奇霉素和紅霉素）、氨基糖苷類（鏈霉素和慶大霉素）、喹諾酮類（左氧氟沙星）等，為現(xiàn)代細菌感染性疾病的治療添磚加瓦。

為什么不能濫用抗生素？

青霉素的發(fā)現(xiàn)固然是人類醫(yī)學史上重要的里程碑，但任何事物都有兩面性。在無明確用藥指征的情況下，超時、超量使用抗生素，或者沒有嚴格遵循抗生素使用規(guī)范（包括忽略病原檢查和不考慮患者具體情況隨意使用廣譜抗生素等），都是濫用抗生素，而濫用抗生素的危害是不容忽視的。

（一）產生耐藥性

長時間使用抗生素可能會導致身體內部產生耐藥性，以致藥物不能有效地殺滅病菌。隨著抗生素種類的增加，細菌對抗生素的抗性也會越來越強，因此需要根據患者的具體情況調整抗生素的種類和劑量。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，抗生素耐藥性已經成為導致人類死亡的主要原因之一，數(shù)據表明，2 0 1 9年抗生素耐藥性直接導致1 2 7萬人死亡，4 9 5萬人的死亡與抗生素耐藥感染有關。研究結果再一次提醒人們應該合理使用抗生素，避免濫用造成嚴重后果。

（二）損害機體功能

濫用抗生素會對人體造成損傷，包括胃腸功能、肝腎功能、神經系統(tǒng)、造血細胞等。例如，氯霉素會導致體內白細胞減少，引發(fā)貧血；四環(huán)素會引起肝細胞壞死，出現(xiàn)轉氨酶升高和黃疸等肝功能異常的情況，嚴重者還會發(fā)生藥物性肝損傷；鏈霉素和慶大霉素等對聽神經有一定的損傷；新霉素和卡那霉素等則會損傷耳蝸神經，導致耳鳴、耳聾和頭暈等癥狀；頭孢霉素、萬古霉素、慶大霉素、頭孢菌素和青霉素等可能導致中毒性腎病。另外，濫用抗生素還會破壞免疫系統(tǒng)，引發(fā)癌癥；導致精子質量下降和數(shù)量減少，增加不育的概率；等等?？股氐母弊饔弥饕憩F(xiàn)為青霉素和鏈霉素等過敏反應，嚴重者可引起過敏性休克，危及生命。

（三）打破菌群平衡

抗生素進入人體后，會清除一些比較敏感的細菌，破壞了原有的內環(huán)境平衡，導致細菌的數(shù)量、種類和寄生部位紊亂，引起菌群失調（尤其是腸道菌群失調）。除此之外，有些抗生素只能殺死某種細菌，卻無法殺死其他細菌，這些細菌可在患者體內生存下來，甚至可能繼續(xù)大量繁殖，造成二次感染。

抗生素應用的常見誤區(qū)

誤區(qū)一：抗生素就是消炎藥。

抗生素不會直接作用于炎癥，只是殺死導致炎癥的微生物，而消炎止痛的藥物主要用于治療炎癥，但很多人認為抗生素對所有的炎癥都有效。事實上，抗生素只對由細菌造成的炎癥有效，對由病毒造成的炎癥則沒有效果。人體內有大量的有益菌群，如果使用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進入體內后會抑制并殺死體內有益菌群，導致菌群失調和抵抗力減弱。因此，局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛，過敏反應導致的接觸性皮炎、藥物性皮炎，以及病毒引發(fā)的炎癥等，都不適合使用抗生素進行治療。

誤區(qū)二：抗生素可以防止感染。

抗生素只適用于由細菌或其他部分微生物所致的炎癥反應，可殺死引起發(fā)炎的微生物，不能防止感染，反而長時間使用會使細菌產生耐藥性。

誤區(qū)三：廣譜抗生素比窄譜抗生素好。

抗生素的使用原則是盡量少用廣譜，能選低劑量的就少用高劑量的，能用一種就不用兩種，輕度和中度感染盡量少用抗生素。當病因不明時，可選用廣譜抗生素；病因明確者，可選用窄譜抗生素，否則極易使細菌產生耐藥性。

誤區(qū)四：新藥優(yōu)于老藥。

每種抗生素都有自己的特點，優(yōu)點和缺點均不同，因此應根據患者的病情和個體情況選擇用藥，堅持個體化用藥。例如，紅霉素是一種老牌抗生素，對軍團菌和支原體感染的肺炎有很好的效果，而碳青霉烯類的抗生素和第三代頭孢菌素對該疾病的治療效果不如紅霉素。還有一些老藥的療效更穩(wěn)定、價格更低廉。新抗生素的產生，通常是由于老抗生素產生了耐藥性，如果老抗生素有效，就應選擇老款抗生素。

誤區(qū)五：使用多種類型的抗生素，可以更有效地控制感染。

目前臨床上并不主張聯(lián)合使用抗生素，因為聯(lián)合用藥不但不會提高療效，反而會降低療效，還會出現(xiàn)一些副作用，或者使細菌產生耐藥性。因此，聯(lián)合用藥的種類越多，相應的毒副作用的發(fā)生率也就越高。一般而言，為了避免產生耐藥性和毒副作用，不應同時使用多種抗生素。

誤區(qū)六：使用抗生素治療感冒。

感冒可能是由病毒感染引起的，也可能是由細菌感染引起的。病毒性感冒是由病毒引起的，細菌性感冒是由細菌引起的，而抗生素只能治療細菌性感冒。其實不少感冒都屬于病毒性感冒的范疇，嚴格來說，目前尚無特效藥治療病毒性感冒，只能針對癥狀進行治療。而很多人去藥店買感冒藥時，習慣加上一些抗生素，事實上，這樣就是濫用抗生素了。

誤區(qū)七：發(fā)熱時服用抗生素。

抗生素只能用于治療由細菌或某些微生物導致的炎性發(fā)熱，不適用于病毒性感冒、麻疹、腮腺炎等疾病。引起咽喉炎和上呼吸道感染的主要原因是病毒感染，使用抗生素效果不佳。另外，即使是由細菌感染引起的發(fā)熱，也分為很多種類型，如肺結核導致的發(fā)熱，如果不及時使用抗生素進行抗結核治療，就會耽誤病情。因此，建議患者在醫(yī)生的指導下用藥。

誤區(qū)八：頻繁更換抗生素。

抗生素的使用效果是有周期性的，當抗生素的效果不理想時，首先考慮是不是用藥時間不足造成的。另外，不恰當?shù)慕o藥方式和機體的免疫狀況都會對抗生素的效果產生影響。了解這些因素才可適當調整抗生素，以提高治療效果。經常換藥會造成用藥混亂，不僅會損害身體健康，還可能導致細菌對多種藥物產生耐藥性。

誤區(qū)九：藥效一過即停止服用。

上文提到，抗生素的使用是有周期性的，如果用藥的時間不夠長，就可能看不到治療效果，應該在醫(yī)生的指導下服用一定的療程。如果因藥物的副作用而停藥，非但不能根治疾病，反而會因為殘留的細菌導致病情出現(xiàn)反復。同樣的道理，一有效果就停藥，病情反復就重新服用藥物，這樣等于延長了藥物對細菌的自然選擇時間，同時也會使細菌對藥物產生耐藥性。

結語

抗生素是一把雙刃劍，只有科學、合理地使用抗菌藥物，避免濫用，才能取得較好的療效，造福人類。