肺栓塞的基本概念

肺栓塞是一種嚴(yán)重的疾病，因血栓阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)致。當(dāng)血栓脫落并隨血流進(jìn)入肺部時，可能引起呼吸困難、胸痛等輕微癥狀，嚴(yán)重時會造成循環(huán)障礙，甚至危及生命。肺栓塞的常見癥狀包括突發(fā)的呼吸急促、胸痛（在深呼吸或咳嗽時加重）、咯血、心悸和暈厥等。早期診斷和治療對預(yù)防肺栓塞嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要，包括抗凝治療和必要時的溶栓治療，以恢復(fù)正常的肺動脈血流，預(yù)防持續(xù)性肺動脈高壓等后遺癥。

胸痛是肺栓塞的早期癥狀

胸痛是常見且重要的肺栓塞早期癥狀，通常突然出現(xiàn)，常被描述為劇烈的刺痛或壓迫感，可能與心臟病發(fā)作相似。這種胸痛通常隨著呼吸或咳嗽加重，因為肺栓塞阻礙了肺部的血液流動，導(dǎo)致肺組織缺氧或炎癥。

患者可能感到胸部的某一側(cè)特別疼痛，與栓塞的部位有關(guān)。胸痛的嚴(yán)重程度和性質(zhì)可因栓塞的大小和位置有所不同。除了胸痛，患者還可能出現(xiàn)呼吸急促、心悸、咯血、出汗和焦慮等癥狀。

鑒于胸痛可能是多種嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，出現(xiàn)該癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)，借助詳細(xì)的檢查（如C T肺動脈造影或D -二聚體檢測）確診是否為肺栓塞。未及時處理的肺栓塞可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，早期識別和治療對于提高預(yù)后至關(guān)重要。

肺栓塞的風(fēng)險因素

第一，長時間靜止不動是主要的危險因素。例如，長時間乘飛機(jī)、長期臥床或久坐久站等情況下血液循環(huán)減慢，血栓形成的風(fēng)險顯著增加。特別是在長時間不活動的情況下，下肢深靜脈處更易形成血栓，增加了肺栓塞的發(fā)生概率。

第二，手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷也是肺栓塞的常見風(fēng)險因素。進(jìn)行大手術(shù)或遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，身體處于康復(fù)階段，活動受限，血液循環(huán)減慢，易導(dǎo)致下肢深靜脈形成血栓，一旦血栓脫落并隨血流進(jìn)入肺動脈系統(tǒng)，就會引起肺栓塞。

第三，患有某些慢性疾病會增加肺栓塞的風(fēng)險。例如，惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病和高血壓等疾病本身，或在治療過程中增加血栓形成的傾向，通常會導(dǎo)致血液凝固性增強(qiáng)或血管壁損傷，促進(jìn)血栓形成。

第四，女性在孕產(chǎn)期或口服避孕藥時，體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，可能增加罹患肺栓塞的風(fēng)險。在這些情況下，激素的影響可能使血液更容易凝結(jié)成血栓。

第五，肥胖和吸煙也被認(rèn)為是肺栓塞的危險因素。肥胖會增加機(jī)體的炎癥反應(yīng)和血栓形成的風(fēng)險，吸煙則可能導(dǎo)致血管損傷和血液凝結(jié)，增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險。

了解并警惕這些潛在的風(fēng)險因素對預(yù)防肺栓塞至關(guān)重要。合理的生活方式管理、定期體檢和必要的藥物預(yù)防，可有效降低肺栓塞的發(fā)生率，維護(hù)身體健康和生命安全。

肺栓塞的診斷

病史詢問和體格檢查：醫(yī)生會詳細(xì)了解患者的病史，特別是那些可能增加血栓形成風(fēng)險的因素。例如，醫(yī)生會詢問患者是否有手術(shù)史、是否曾長期臥床、是否有靜脈血栓栓塞癥的既往病史等。此外，醫(yī)生可能會在體格檢查時發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)癥狀，如呼吸急促、胸痛、心率異常等，這些信息對評估患者的健康狀況和制訂后續(xù)治療計劃至關(guān)重要。

血液測試：D -二聚體是一種在血栓形成和溶解過程中釋放的產(chǎn)物。通過D -二聚體的檢測水平，醫(yī)生可以更有效地判斷患者是否存在肺栓塞的風(fēng)險。當(dāng)D -二聚體水平升高時，通常提示患者體內(nèi)可能存在血栓，從而幫助醫(yī)療人員進(jìn)行診斷和治療。該檢測在排除或確認(rèn)肺栓塞方面具有重要臨床意義。

影像學(xué)檢查：核心手段是C T肺動脈造影，它可以詳細(xì)顯示肺動脈及其各級分支的影像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和評估肺栓塞的位置、范圍和嚴(yán)重程度。該檢查方法可借助對比劑在圖像上清楚看見血管和潛在的栓塞部位，為臨床決策提供了重要依據(jù)。C T肺動脈造影因其高分辨率和可靠性，成為診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。

預(yù)防肺栓塞的重要性

肺栓塞的突發(fā)性和高死亡率使其成為威脅患者生命的嚴(yán)重健康問題。發(fā)生肺栓塞時，血栓阻塞肺動脈或其分支，導(dǎo)致血液流動受阻，可引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括呼吸困難、低氧血癥、心力衰竭，甚至猝死。

降低死亡率：有效的預(yù)防措施可顯著減少因肺栓塞導(dǎo)致的死亡。預(yù)防手段包括藥物預(yù)防和調(diào)整生活方式。使用抗凝藥物可減小血栓形成的風(fēng)險，健康的生活方式，如適度運動、控制體重和避免久坐不動等，有助于維持血管健康。

減少并發(fā)癥：肺栓塞不僅危及生命，還可能引起一系列并發(fā)癥，如慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。這種情況會引發(fā)持續(xù)的肺動脈高壓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)防肺栓塞可減少長期并發(fā)癥。

提高患者的生活質(zhì)量：預(yù)防肺栓塞有助于保持健康的狀態(tài)，避免因疾病接受長期醫(yī)療干預(yù)和生活質(zhì)量下降。術(shù)后患者、長期臥床者和有血栓病史者等血栓風(fēng)險的高危人群，做好預(yù)防措施尤為重要。

肺栓塞的預(yù)防措施

適度活動：長期臥床的患者應(yīng)定期進(jìn)行適度活動。散步、簡單的運動和伸展操等，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，維持血液流動性，減小血栓形成的風(fēng)險和罹患肺栓塞的可能性。

戒煙和控制體重：預(yù)防肺栓塞的重要措施。吸煙會造成血管內(nèi)皮損傷和血液凝結(jié)，促進(jìn)血栓形成，戒煙可顯著減小肺栓塞的風(fēng)險。此外，肥胖也會增加血栓形成風(fēng)險，保持健康的體重和適當(dāng)控制飲食，可有效減小罹患肺栓塞的風(fēng)險。

針對性用藥：針對術(shù)后患者或長期臥床者等高危人群，醫(yī)生可能推薦使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。服用華法林或直接口服抗凝劑等抗凝藥物，可有效防止血栓的形成和進(jìn)一步發(fā)展，特別是在手術(shù)后或長期臥床期間。

避免久坐不動：長時間乘坐飛機(jī)或長途汽車旅行時，應(yīng)適當(dāng)活動身體，避免過久地靜坐。定期站起來走動或進(jìn)行簡單的下肢運動，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減小血栓形成的風(fēng)險。

肺栓塞的治療措施

抗凝治療：肺栓塞的初步治療方法之一，通過降低血液的凝固性來減小血栓形成的風(fēng)險。肝素或華法林等藥物的主要作用是防止血栓擴(kuò)展和阻止新血栓的形成。

溶栓治療：靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑等藥物，溶解已經(jīng)形成的較大血栓，特別適用于病情嚴(yán)重的肺栓塞患者。溶栓治療可迅速恢復(fù)血流，減輕癥狀并減小肺組織損傷。

手術(shù)治療：在某些特定情況下，當(dāng)抗凝治療或溶栓治療無效或有治療禁忌證時，可能需要考慮手術(shù)干預(yù)。導(dǎo)管介入取栓術(shù)是一種直接清除血栓的手術(shù)方法，通過介入導(dǎo)管移除血栓，適用于病情危急或常規(guī)治療效果不佳的患者，以確保血流通暢，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。

醫(yī)生在制訂治療方案時應(yīng)綜合考慮患者的具體情況、血栓的位置和大小，以及其他健康因素。個性化的治療策略可以最大限度地減小患者的死亡風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

結(jié)語

胸痛不容忽視，特別是當(dāng)胸痛持續(xù)劇烈且伴隨其他癥狀時，可能預(yù)示著肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險。只有了解肺栓塞的癥狀并早期識別，才能及時采取有效的預(yù)防和治療措施。