什么是血液惡性腫瘤？

血液惡性腫瘤是一類起源于血液、骨髓或淋巴系統(tǒng)的癌癥。這類疾病會干擾正常的人體血細胞生成過程，影響患者的免疫力和整體健康。常見的血液惡性腫瘤包括白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤，每種類型都有其特定的病理特征和治療方法。

（一）白血病

白血病主要影響血液和骨髓，使體內(nèi)正常血細胞的生產(chǎn)受阻，這包括紅細胞、白細胞和血小板。根據(jù)其發(fā)展速度和影響的細胞類型，白血病可以分為急性白血病和慢性白血病。

（二）淋巴瘤

淋巴瘤主要發(fā)生在淋巴系統(tǒng)，這一系統(tǒng)包括淋巴結(jié)、脾臟和胸腺。淋巴瘤影響淋巴細胞的正常功能，淋巴細胞是一種白細胞，負責抵抗感染和疾病。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，兩者在病理特性和治療策略上有所不同。

（三）多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤是一種主要影響骨髓中血漿細胞的癌癥。血漿細胞是一種白細胞，主要負責生產(chǎn)抗體，幫助人體抵抗感染。在多發(fā)性骨髓瘤中，癌細胞（異常的血漿細胞）開始在骨髓中過度增生，這導(dǎo)致健康血細胞的數(shù)量減少，影響患者的免疫系統(tǒng)功能。多發(fā)性骨髓瘤的常見癥狀包括骨痛、疲勞、易感染和貧血，以及由于鈣離子釋放增多導(dǎo)致的高鈣血癥。隨著疾病的進展，患者可能還會經(jīng)歷腎功能障礙和神經(jīng)癥狀。這種疾病的確切原因尚不清楚，但遺傳因素和環(huán)境因素（如放射性物質(zhì)暴露）可能與其發(fā)病機制有關(guān)。

治療血液惡性腫瘤的方法

（一）化療

化療是治療各種癌癥的常規(guī)方法，使用一種或多種化學(xué)藥物殺死快速分裂的細胞，特別是癌細胞。采取靜脈注射或口服給藥的方式，旨在減少癌細胞的數(shù)量，控制病情。然而，化療也可能影響正常細胞，特別是那些分裂速度快的細胞，如毛囊細胞和胃腸道細胞，這就解釋了化療的一些常見副作用，如脫發(fā)、惡心和口腔潰瘍。精確的劑量調(diào)整和支持性治療（如止吐藥和造血干細胞生長因子）可以在一定程度上減輕患者的不適，提高其生活質(zhì)量。

（二）放療

放療利用高能射線（如X射線）直接破壞癌細胞的D N A，阻止它們繼續(xù)生長和分裂。這種治療可以針對身體中特定的癌癥區(qū)域進行，減少對周圍健康組織的影響。放療常用于局部控制癌癥，或作為手術(shù)前后的輔助治療來縮小腫瘤或消滅殘留癌細胞?，F(xiàn)代放療技術(shù)，如立體定向放射治療和調(diào)強放射治療，能更加精確地對準癌細胞，同時最大限度地保護周圍的健康組織，降低副作用的發(fā)生率。

（三）靶向治療

靶向治療代表了一種相對較新的癌癥治療策略。靶向治療是指應(yīng)用某些特定的單克隆抗體或小分子藥物對腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中的靶點進行干擾，以達到抗腫瘤的目的。由于靶向治療藥物設(shè)計用于特定的生物標記，因此與傳統(tǒng)化療相比，它們通常對正常細胞的毒性較低，副作用也相對較小。靶向治療的另一個優(yōu)點是可以與其他治療方法聯(lián)合使用，如與化療或放療結(jié)合，提高治療的整體效果。例如，針對B細胞非霍奇金淋巴瘤的靶向藥物利妥昔單抗，在臨床實踐中顯示出了顯著的療效。

（四）免疫治療

免疫治療是指通過激活或增強患者自身的免疫系統(tǒng)來識別和攻擊癌細胞。這種治療方法包括使用免疫檢查點抑制劑解除癌癥細胞對免疫系統(tǒng)的“偽裝”、細胞治療（如C A R - T細胞治療）等。免疫治療已在多種血液腫瘤的治療中顯現(xiàn)出極大的潛力，尤其是在某些先前難以治療的病例中。隨著技術(shù)的進步，免疫治療的應(yīng)用范圍不斷擴大，并且在治療方案中占據(jù)越來越重要的地位。例如，P D - 1和P D - L 1抑制劑已經(jīng)成為許多類型血液腫瘤的標準治療選擇。

（五）造血干細胞移植

造血干細胞移植也稱為骨髓移植，指通過替換患者病態(tài)的骨髓，使其能夠重新生成健康的血細胞。這通常是在接受高劑量的化療或放療后進行，目的是徹底消滅所有癌細胞?；颊呖梢允褂米泽w干細胞（來自患者體內(nèi)）或異體干細胞（來自符合條件的捐獻者）進行移植。造血干細胞移植是一種有效的治療方法，同時還可以顯著提高某些血液惡性腫瘤患者的長期生存率。精心的術(shù)前準備和術(shù)后護理管理（如預(yù)防感染和監(jiān)測排異反應(yīng)）可以大大提高移植的成功率和患者的生活質(zhì)量。

可以單獨使用上述治療方法，也可以組合使用，取決于患者的具體病情和治療需求。不同的治療組合可能會帶來不同的效果和副作用，因此，醫(yī)生會綜合考慮患者的病情、身體狀況和生活質(zhì)量等因素。

此外，近年來還出現(xiàn)了一些創(chuàng)新的治療策略，如基因治療和免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，進一步增加了血液惡性腫瘤的治療選擇，提供了更大的治愈希望和可能性。

科學(xué)應(yīng)對治療路上的挑戰(zhàn)

血液惡性腫瘤的治療不僅是一個醫(yī)療過程，同時也涉及患者的全面護理管理。

（一）疲勞管理

疲勞是血液惡性腫瘤患者在治療期間常見的副作用之一。有效管理疲勞包括合理安排休息和活動、鼓勵患者在日?；顒又卸ㄆ谛菹⒑捅苊膺^度疲勞。同時，適當?shù)纳眢w活動（如短距離散步或輕度瑜伽）有助于增強體力，改善疲勞狀態(tài)。教育患者使用能量保存技巧，如坐著洗澡、使用輔助工具進行日?；顒?，以減少體力消耗。護理人員應(yīng)定期評估患者的疲勞程度，并根據(jù)情況調(diào)整活動計劃和休息時間。此外，可以通過心理支持和放松技巧（如深呼吸和漸進性肌肉放松）幫助患者緩解疲勞相關(guān)的心理壓力。

（二）營養(yǎng)支持

癌癥及其治療可能嚴重影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)，因此，提供專業(yè)的營養(yǎng)支持非常重要。制訂個性化的飲食計劃，與營養(yǎng)師合作，根據(jù)患者的具體情況（如體重、治療類型、癥狀和個人喜好）制訂個性化的營養(yǎng)方案。治療可能導(dǎo)致患者味覺改變，營養(yǎng)師可以推薦適合的調(diào)味方法和食物，以幫助患者增進食欲。在必要時，通過口服補充劑或靜脈營養(yǎng)支持來幫助患者攝入足夠的營養(yǎng)。同時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬更好地獲取營養(yǎng)，應(yīng)對可能出現(xiàn)的副作用，如惡心和口腔潰瘍，以確?；颊吣軌虺掷m(xù)攝入足夠的營養(yǎng)。

（三）情緒與心理支持

癌癥的診斷和治療可能導(dǎo)致患者經(jīng)歷廣泛的情緒反應(yīng)，護理人員在情緒支持方面起著重要的作用。護理人員應(yīng)該定期對患者進行心理健康評估，及時識別焦慮、抑郁或其他心理問題。引導(dǎo)患者利用專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，如個別咨詢、團體支持會或家庭療法，教給患者有效的情緒調(diào)節(jié)技巧，如放松技巧、冥想和正念練習(xí)，幫助他們更好地應(yīng)對情緒波動。此外，鼓勵患者參與心理支持小組，與其他經(jīng)歷相似的患者分享經(jīng)驗和情感支持，有助于減輕孤獨感和心理壓力。

（四）社交和家庭支持

患者的社交網(wǎng)絡(luò)和家庭支持對其康復(fù)過程有著重要影響。家人和朋友要鼓勵患者在能力范圍內(nèi)參與社交活動，與親友保持聯(lián)系，減輕孤獨感。向家庭成員提供關(guān)于疾病、治療過程和日常護理的教育，幫助他們更好地支持患者。還應(yīng)該幫助患者及其家庭建立與其他經(jīng)歷相似的患者及其家庭的聯(lián)系，共享經(jīng)驗和應(yīng)對策略。護理人員可以組織或推薦患者參加社區(qū)支持活動，以擴大患者的社交網(wǎng)絡(luò)，提高生活質(zhì)量。

[基金項目]長征醫(yī)院護理科研基金課題“基于患者個體差異的多發(fā)性骨髓瘤患者C A R - T細胞治療后康復(fù)模式與生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性研究”（C Z Y Y - H L M S 1 0 1 5）