摘要：在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，會(huì)計(jì)監(jiān)督工作在公立醫(yī)院中顯得尤為重要。該項(xiàng)工作能夠規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程，保證資金使用的合理性和效率，這對(duì)于醫(yī)院穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)、提升競(jìng)爭(zhēng)力、增強(qiáng)患者信任至關(guān)重要。而且科學(xué)合理的監(jiān)督策略還能促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)透明度提升，增強(qiáng)決策的科學(xué)性和公正性，從而更好地服務(wù)公眾健康需求。盡管如此，現(xiàn)如今公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)監(jiān)督工作中仍然面臨諸多挑戰(zhàn)。為了解決這些問(wèn)題，本文以公立醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督工作現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，深入探討了問(wèn)題產(chǎn)生的深層次原因，并剖析了具體監(jiān)督工作中的不足之處，然后在此基礎(chǔ)上提出了富有針對(duì)性的改進(jìn)策略，旨在提高監(jiān)督效能、加強(qiáng)內(nèi)部人才建設(shè)、優(yōu)化會(huì)計(jì)監(jiān)督流程、健全監(jiān)督體系，以確保國(guó)家財(cái)政資源得到合理分配和有效利用。

關(guān)鍵詞：業(yè)財(cái)融合；公立醫(yī)院；會(huì)計(jì)監(jiān)督；工作機(jī)制

DOI：10.12433/zgkjtz.20242431

項(xiàng)目名稱：蘭州市科技發(fā)展指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目

項(xiàng)目編號(hào)：2023-ZD-121

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的持續(xù)深化改革，公立醫(yī)院逐漸擺脫了傳統(tǒng)管理模式中的粗放經(jīng)營(yíng)，轉(zhuǎn)而采取更加精細(xì)化的管理策略，這標(biāo)志著它們正在邁向一個(gè)高質(zhì)量發(fā)展的新階段。在這樣的背景下，公立醫(yī)院的資金流量巨大、資產(chǎn)價(jià)值不菲、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)錯(cuò)綜復(fù)雜。這些特點(diǎn)不僅為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)挑戰(zhàn)，也增加了發(fā)生經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。因此，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)有效的財(cái)會(huì)監(jiān)督體系顯得尤為重要。然而，在現(xiàn)實(shí)操作層面上，公立醫(yī)院仍面臨諸多挑戰(zhàn)。這些問(wèn)題的存在，不僅不利于提高醫(yī)院管理效率，也不利于公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的相關(guān)概述

作為醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中的核心職能之一，會(huì)計(jì)監(jiān)督不僅與會(huì)計(jì)工作緊密相連，而且在醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可或缺的監(jiān)督作用。通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的全面監(jiān)督，可以有效確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作達(dá)到預(yù)期的效益目標(biāo)。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和完善，會(huì)計(jì)監(jiān)督的重要性日益凸顯，其涵蓋范圍也逐漸擴(kuò)展，從而形成了廣義上的會(huì)計(jì)監(jiān)督和狹義上的會(huì)計(jì)監(jiān)督兩種不同的視角。廣義的會(huì)計(jì)監(jiān)督主要關(guān)注單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，不僅僅局限于會(huì)計(jì)核算的表面現(xiàn)象，而是深入到每一筆交易背后的真實(shí)情況。這種監(jiān)督包括但不限于對(duì)那些沒(méi)有進(jìn)行會(huì)計(jì)處理或處理不規(guī)范事項(xiàng)的審查與監(jiān)控。相比之下，狹義的會(huì)計(jì)監(jiān)督則更加注重對(duì)會(huì)計(jì)事項(xiàng)的具體操作過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，如會(huì)計(jì)憑證的獲取、憑證的審核以及賬簿的編制等。

二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督存在的問(wèn)題

（一）缺少全流程管控

公立醫(yī)院由于存在著大量的機(jī)構(gòu)和行政事務(wù)，原始文件只在支付階段向財(cái)政部門(mén)傳送，所以會(huì)計(jì)監(jiān)督更多的是一種事后監(jiān)管工作，這就導(dǎo)致了財(cái)務(wù)與經(jīng)營(yíng)相分離。而實(shí)際的財(cái)務(wù)人員只是檢查報(bào)銷人提供的票據(jù)和簽字過(guò)程是否完整、附件材料是否齊全以及票據(jù)與合同是否一致等問(wèn)題，而審核過(guò)程也只是走過(guò)場(chǎng)，所提供的材料是否能夠真實(shí)、完整地反映出經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)等更深層的問(wèn)題，并沒(méi)有收到任何反饋。就算能夠?qū)Ρ韺拥膯?wèn)題進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)和反饋，監(jiān)督工作的成效也有很大的滯后性。目前，我國(guó)的財(cái)務(wù)人員普遍存在著重核算輕監(jiān)督的問(wèn)題，其主要是因?yàn)樗麄兌紱](méi)有充分意識(shí)到會(huì)計(jì)監(jiān)督功能在財(cái)務(wù)工作崗位上的重要作用，并且沒(méi)有能夠用管理會(huì)計(jì)的思維對(duì)每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的業(yè)務(wù)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)的理解和對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行有效的識(shí)別。

（二）會(huì)計(jì)人員綜合業(yè)務(wù)水平有限

在執(zhí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督的過(guò)程中，會(huì)計(jì)人員的專業(yè)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)也是至關(guān)重要的。他們的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)不僅直接關(guān)系到監(jiān)督的實(shí)際效果能否得到充分的發(fā)揮，而且還對(duì)監(jiān)督質(zhì)量和效率的提升起著決定性作用。然而，從目前公立醫(yī)院這一特定環(huán)境下觀察會(huì)計(jì)監(jiān)督發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況，僅從人事配置的角度來(lái)進(jìn)行深入分析和研究，便可以發(fā)現(xiàn)其中存在的明顯問(wèn)題和缺陷。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院往往對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作重視程度不夠，導(dǎo)致在人才選拔和招聘環(huán)節(jié)上敷衍了事。這些從事會(huì)計(jì)監(jiān)督的工作人員，在專業(yè)知識(shí)和道德標(biāo)準(zhǔn)方面與相關(guān)的政策和制度要求之間存在顯著差距。而這種不匹配性以及差異，就造成了工作人員在執(zhí)行會(huì)計(jì)監(jiān)管職責(zé)時(shí)無(wú)法做到及時(shí)、準(zhǔn)確地承擔(dān)自己的責(zé)任和義務(wù)。

（三）信息技術(shù)應(yīng)用不足

隨著信息化的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督手段已不能很好地滿足會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的需求。為了適應(yīng)這一變化，必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)會(huì)計(jì)監(jiān)督思維，更新現(xiàn)有監(jiān)督技術(shù)，并運(yùn)用這些先進(jìn)手段來(lái)提高監(jiān)督效能。然而，目前大多數(shù)公立醫(yī)院尚未充分利用人工智能技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等新興技術(shù)，以有效構(gòu)建財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式。這些技術(shù)能夠顯著提高財(cái)務(wù)管理效率，但由于缺乏對(duì)這些技術(shù)的深入理解和應(yīng)用，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析的價(jià)值未能得到充分發(fā)揮。因此，醫(yī)院應(yīng)積極引入現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建高效的會(huì)計(jì)監(jiān)督體系，以在新時(shí)期提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

（四）缺少完善的制度體系支撐

公立醫(yī)院作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，其財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)的透明度和規(guī)范性對(duì)公眾健康有著至關(guān)重要的影響。然而，從會(huì)計(jì)監(jiān)督的角度審視我國(guó)公立醫(yī)院的現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)無(wú)論是在國(guó)家層面還是醫(yī)院層面，監(jiān)督制度建設(shè)所面臨的問(wèn)題都是不容忽視的。從國(guó)家層面來(lái)看，《會(huì)計(jì)法》作為規(guī)范會(huì)計(jì)行為、確保會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的法律基石，一直以來(lái)被視為加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督不可或缺的依據(jù)。但是該法自頒布至今，由于缺乏與時(shí)俱進(jìn)的修訂，導(dǎo)致其在功能上存在一定的局限性。這不僅體現(xiàn)在傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)行為內(nèi)容上，也反映在會(huì)計(jì)監(jiān)督作用的發(fā)揮方面。

（五）外部監(jiān)督流于形式

現(xiàn)行的公立醫(yī)院管理制度明確規(guī)定了每家醫(yī)院都必須每年委托專業(yè)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行會(huì)計(jì)報(bào)表的審計(jì)。這一規(guī)定旨在確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和完整性，防止會(huì)計(jì)信息被篡改或遺漏。然而，在現(xiàn)實(shí)操作中由于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)極其復(fù)雜，涉及到廣泛的醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、財(cái)政撥款等多個(gè)方面，這些領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)特性和核算方式與企業(yè)有著本質(zhì)的不同。另外，參與公立醫(yī)院報(bào)表審計(jì)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)在執(zhí)行任務(wù)時(shí)常常追求效率而忽視質(zhì)量，從而導(dǎo)致外部監(jiān)督流于形式。更糟糕的情況是，一些審計(jì)人員在執(zhí)行職責(zé)時(shí)敷衍了事，甚至在重要的審計(jì)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，這樣的行為無(wú)疑削弱了外部監(jiān)督的效力，使得醫(yī)院管理層無(wú)法通過(guò)外部審計(jì)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，進(jìn)而影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)健康和整體運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。

三、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督工作機(jī)制有效提升措施

（一）提高內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督的有效性

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，內(nèi)部控制的重要性日益凸顯。內(nèi)部控制不僅要確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，更是保障資產(chǎn)安全與高效使用的基石，而且還能有效防范腐敗現(xiàn)象發(fā)生。這兩者之間有著密不可分的聯(lián)系，因?yàn)閮?nèi)部控制和會(huì)計(jì)監(jiān)督都致力于提升組織的透明度、效率和誠(chéng)信度。為了達(dá)到這一目標(biāo)，公立醫(yī)院必須建立健全的內(nèi)部控制體系。根據(jù)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的要求，該體系應(yīng)當(dāng)包含兩個(gè)層面：?jiǎn)挝粚用婧蜆I(yè)務(wù)層面。在單位層面上，醫(yī)院需要制定明確的內(nèi)部控制政策和程序；而在業(yè)務(wù)層面，則要通過(guò)具體措施來(lái)執(zhí)行這些政策。例如，公立醫(yī)院應(yīng)成立專門(mén)的審計(jì)部門(mén)，并且讓這個(gè)部門(mén)獨(dú)立于其他職能部門(mén)，確保其職責(zé)清晰，不受任何部門(mén)的干擾，從而保證審計(jì)工作客觀、公正。值得注意的是，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作與會(huì)計(jì)監(jiān)督相輔相成，后者是對(duì)前者的再監(jiān)督。當(dāng)會(huì)計(jì)系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤或不當(dāng)行為時(shí)，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)將介入調(diào)查，確保問(wèn)題得到及時(shí)解決。

（二）加強(qiáng)會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)

在當(dāng)今快速發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)中，公立醫(yī)院作為提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，其財(cái)務(wù)健康直接關(guān)系到公眾健康保障和社會(huì)穩(wěn)定。因此，在招收會(huì)計(jì)人員時(shí)，不僅要注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，更要考慮到會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的特殊性和復(fù)雜性。這就要求醫(yī)院在招聘和人才培養(yǎng)過(guò)程中，充分認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)工作對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要性，并對(duì)應(yīng)聘者和會(huì)計(jì)人員提出更為嚴(yán)格的要求。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立一套科學(xué)合理的考核機(jī)制，確保會(huì)計(jì)人員能夠持續(xù)提升自身的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)。通過(guò)這種方式，不僅可以激發(fā)員工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，還能促進(jìn)他們不斷進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值最大化。醫(yī)院還需要打破傳統(tǒng)事業(yè)單位的固有限制，將會(huì)計(jì)人員的實(shí)際工資與考核績(jī)效掛鉤，這樣不僅可以提高工作積極性，還可以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的競(jìng)爭(zhēng)，從而在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部形成一個(gè)積極向上、充滿活力的工作環(huán)境。最后，要加強(qiáng)從業(yè)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，定期對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，特別是國(guó)家新政策，要加強(qiáng)政策解讀和學(xué)習(xí)，促使財(cái)會(huì)人員技能提升，如圖1所示。

（三）轉(zhuǎn)變會(huì)計(jì)監(jiān)督的技術(shù)路徑

在現(xiàn)如今這樣一個(gè)以技術(shù)革新為主導(dǎo)的浪潮推動(dòng)下，財(cái)務(wù)領(lǐng)域也發(fā)生了翻天覆地的變化。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式正逐步被基于這些先進(jìn)技術(shù)構(gòu)建的財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式取代，這種變化不僅僅是表面上的流程優(yōu)化，而是一場(chǎng)涉及到組織結(jié)構(gòu)、工作方式乃至整個(gè)行業(yè)生態(tài)的深刻革命。特別是在醫(yī)院這樣的機(jī)構(gòu)中，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)正在經(jīng)歷一場(chǎng)向管理會(huì)計(jì)的華麗轉(zhuǎn)型。這一轉(zhuǎn)變不僅意味著會(huì)計(jì)職能的擴(kuò)展，更推動(dòng)了業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的深度融合?！按髸?huì)計(jì)”理念的出現(xiàn)，正是對(duì)這一趨勢(shì)最直觀的體現(xiàn)。它要求會(huì)計(jì)的視角和觸角深入到醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之中，成為決策過(guò)程中不可或缺的重要力量。隨著會(huì)計(jì)領(lǐng)域的范圍和邊界持續(xù)擴(kuò)大，會(huì)計(jì)行業(yè)正在積極地完成轉(zhuǎn)型和升級(jí)。在這個(gè)過(guò)程中，以數(shù)據(jù)為核心的思維方式變得尤為重要，它要求會(huì)計(jì)人員能夠熟練掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)信息，從而更好地服務(wù)于醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)。

圖1" 專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)圖

（四）建立健全會(huì)計(jì)監(jiān)督制度體系

首先，需要國(guó)家層面提供穩(wěn)定的政策支持。這意味著要通過(guò)設(shè)立和頒布一系列法律法規(guī)來(lái)保障會(huì)計(jì)監(jiān)督主體的合法權(quán)益不受侵犯，使其在履行監(jiān)督職責(zé)時(shí)能夠得到法律的有力支持和全面保障。只有這樣，才能從根本上確保監(jiān)督主體能夠保持其應(yīng)有的獨(dú)立性，免受來(lái)自任何方面的不當(dāng)干預(yù)和影響。同時(shí)，對(duì)于那些違反相關(guān)法律規(guī)定的具體行為，必須加大處罰力度，以產(chǎn)生足夠的威懾力。在實(shí)際操作層面，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的具體情況，并充分考慮信息化時(shí)代下醫(yī)院管理的新要求。此外，醫(yī)院還應(yīng)制定嚴(yán)格的財(cái)務(wù)審批流程和績(jī)效管理制度，以保證財(cái)務(wù)活動(dòng)的透明性和效率。在此基礎(chǔ)之上，將會(huì)計(jì)監(jiān)督工作融入到整個(gè)醫(yī)院的制度體系中，形成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣、相互制約的監(jiān)管體系，這樣就能夠?yàn)楣⑨t(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的順利進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也可為醫(yī)院的健康發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐。

（五）擴(kuò)大外部監(jiān)督影響

在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督已成為確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)健康和透明運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵。政府部門(mén)需從多個(gè)維度入手，進(jìn)一步完善監(jiān)督制度，以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的整體水平。首先，政府應(yīng)當(dāng)深化對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督的認(rèn)識(shí)，明確監(jiān)督的目標(biāo)與職責(zé)，進(jìn)而制定更為細(xì)致和操作性強(qiáng)的具體實(shí)施方案。這不僅包括對(duì)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督組織體系的優(yōu)化，還應(yīng)涵蓋履職主體的明確化、職責(zé)范圍的具體化、監(jiān)督權(quán)限的規(guī)范化以及工作機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化等。其次，強(qiáng)化財(cái)政預(yù)算績(jī)效考核的引導(dǎo)作用。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為一個(gè)特殊領(lǐng)域，其績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)得到特別關(guān)注。因此，政府部門(mén)需要根據(jù)不同級(jí)別、不同性質(zhì)的醫(yī)院特點(diǎn)，制定更加精準(zhǔn)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。最后，研究政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)模式下中介機(jī)構(gòu)的選聘制度規(guī)范也十分必要。在這種模式下，政府扮演著委托人的角色，而中介機(jī)構(gòu)對(duì)被監(jiān)督單位則進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。委托人、被監(jiān)督單位和中介機(jī)構(gòu)三者之間應(yīng)保持相互獨(dú)立性，從而使中介機(jī)構(gòu)能夠真正發(fā)揮出“守門(mén)人”的作用。面對(duì)外部監(jiān)督力量薄弱、能力不足的問(wèn)題，必須采取有力措施來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。要不斷增加與財(cái)會(huì)監(jiān)督職能任務(wù)相匹配的人員力量，擴(kuò)大監(jiān)督隊(duì)伍，并且完善人才梯隊(duì)，以便更好地適應(yīng)監(jiān)督工作的需求。

四、結(jié)論

總而言之，當(dāng)前隨著行業(yè)與財(cái)務(wù)的深度融合，會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制的在醫(yī)院中的重要性日益凸顯，不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，更是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和透明度的關(guān)鍵因素。因此，公立醫(yī)院需要根據(jù)自身實(shí)際實(shí)際情況，強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外部監(jiān)督的協(xié)同。這樣不僅能提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，還能提升公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度和滿意度。相信通過(guò)這些努力，公立醫(yī)院可以為公眾提供更加優(yōu)質(zhì)、更加高效的醫(yī)療服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：馬宗軍（1987），男，漢族，甘肅蘭州人，本科，會(huì)計(jì)師，研究方向?yàn)楣⑨t(yī)院財(cái)會(huì)。