【摘要】 目的 分析多層螺旋CT在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 從2022年9月—2023年9月城固縣醫(yī)院收治的疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中，根據(jù)研究要求選取80例患者作為研究對(duì)象，80例患者全部接受多層螺旋CT檢查。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比多層螺旋CT檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，分析多層螺旋CT的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 80例

患者接受關(guān)節(jié)鏡檢查，59例患者檢查結(jié)果為陽性，21例患者檢查結(jié)果為陰性；59例陽性患者中，22例患者為股骨遠(yuǎn)端骨折，16例患者為脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，13例患者為髕骨骨折，8例患者出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折；21例陰性患者都屬膝關(guān)節(jié)軟組織挫傷。多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示，57例患者檢查結(jié)果為陽性，23例患者檢查結(jié)果呈陰性，其中有54例陽性、19例隱性檢查結(jié)果得到關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的證實(shí)。使用多層螺旋CT的臨床檢查正確率為91.25%（73/80），靈敏度為91.53%（54/59），特異度為90.48%（19/21）。使用多層螺旋CT對(duì)關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、韌帶損傷、肌腱損傷的檢出率分別為57.41%、35.19%、40.74%、27.78%，與關(guān)節(jié)鏡檢查數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的臨

床檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果接近，檢出率與檢查正確率有比較充分的保證，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折；關(guān)節(jié)鏡檢查

文章編號(hào)：1672-1721（2024）28-0063-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R445.4

膝關(guān)節(jié)是人體骨骼解剖結(jié)果特殊位置之一，承擔(dān)著調(diào)節(jié)人體下肢活動(dòng)、分擔(dān)腿部骨骼壓力、保護(hù)腿部關(guān)節(jié)組織等諸多工作。受到膝關(guān)節(jié)功能特點(diǎn)與人體所處外部環(huán)境的影響，膝關(guān)節(jié)成為人體易發(fā)生骨折的部位。在生活中，由于膝關(guān)節(jié)骨折不會(huì)對(duì)人體活動(dòng)產(chǎn)生特別直觀的影響，部分患者無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身膝關(guān)節(jié)骨折問題，這就是臨床醫(yī)學(xué)中的“膝關(guān)節(jié)隱匿性骨

折”[1-2]。隱匿性骨折通常情況下表現(xiàn)為患者膝蓋部位疼痛、站立時(shí)有明顯不適等，而使用目前臨床常用的X射線檢查無法發(fā)現(xiàn)異常。隱匿性骨折在早期階段不易被患者察覺，很多患者都錯(cuò)誤地將此視為肌肉疼痛或神經(jīng)疼痛。由于膝關(guān)節(jié)位置是風(fēng)濕等疾病高發(fā)位置，部分患者將膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折當(dāng)成風(fēng)濕骨病，錯(cuò)過早期臨床診斷與治療，對(duì)患者生活造成不利影響。影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)研究方向。多層螺旋CT技術(shù)是影像學(xué)典型代表，已經(jīng)在骨科臨床中應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)的CT，多層螺旋CT在成像分辨率上有較大提升，能夠更加清晰地顯示骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，更全面地展現(xiàn)患者骨骼的細(xì)微損傷以及骨折空間結(jié)構(gòu)[3-5]。鑒于此，本研究選取2022年9月—2023年9月城固縣醫(yī)院收治的80例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者為研究對(duì)象，通過臨床實(shí)驗(yàn)的方式，對(duì)多層螺旋CT的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2022年9月—2023年9月城固縣醫(yī)院收治的疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中，根據(jù)研究要求選取80例患者作為研究對(duì)象。其中男性46例，女性34例；年齡37～72歲，平均年齡（52.67±1.83）歲；27例患者疑似左側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)隱匿性骨折，53例患者疑似出現(xiàn)右側(cè)膝蓋骨折。本研究中所有患者從受傷到入院接受檢查的時(shí)間在1～14 d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；有明確的外傷史，為單膝疑似隱匿性骨折；能夠明顯感受到膝關(guān)節(jié)與周圍組織的局部疼痛癥狀，自身活動(dòng)受到膝關(guān)節(jié)疼痛明顯影響；膝關(guān)節(jié)經(jīng)X射線檢查結(jié)果為陰性；無精神障礙，神志清醒，能夠正常與醫(yī)護(hù)人員與家屬溝通交流；患者與患者家屬對(duì)本次研究內(nèi)容充分了解，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有膝關(guān)節(jié)退行性疾?。淮嬖诠墙Y(jié)核、骨腫瘤，或有明顯的骨骼組織畸形；嚴(yán)重的心臟、肝腎、腎臟或呼吸系統(tǒng)疾病，需要時(shí)刻準(zhǔn)備接受臨床急救；對(duì)多層螺旋CT檢查有明確禁忌；發(fā)生過顯性的膝關(guān)節(jié)骨折或接受過膝關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療；臨床診斷所需材料不完善或內(nèi)容無效；精神狀態(tài)異常，行為不可控，無法與醫(yī)護(hù)人員以及家屬進(jìn)行正常的交流。

1.2 方法

所有患者先進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄所有患者的關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)80例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查。使用SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT機(jī)作為檢查設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者躺在掃描床上，保持正面仰臥的體位。啟動(dòng)儀器，設(shè)定掃描范圍為患者髕骨上緣到下緣腓骨頸下2 cm位置。掃描結(jié)束后，儀器將掃描信息上傳到儀器的后臺(tái)處理端口，通過VR、MPR以及SSD等虛擬成像技術(shù)將掃描信息轉(zhuǎn)換成可視的圖像形式。調(diào)整圖像閾值，通過系統(tǒng)工具欄將圖像中患者骨骼臨近的軟組織圖像剔除，得到完整顯示患者膝關(guān)節(jié)骨骼組織的CT圖像。圖像中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部的骨小梁彎曲或膝關(guān)節(jié)外部骨皮質(zhì)不連續(xù)的情況，即可判定為患者存在膝關(guān)節(jié)骨折。得到CT圖像后，需要由2名副主任或以上職稱的放射科醫(yī)師，通過雙盲法審閱患者的CT圖像。2名醫(yī)師分別對(duì)CT圖像進(jìn)行獨(dú)立檢查，若檢查結(jié)果一致，2名醫(yī)師的檢查結(jié)果為最終檢查結(jié)果；若2名醫(yī)師對(duì)CT圖像內(nèi)容提出不同意見，則由第3名副主任及以上職稱的醫(yī)師對(duì)CT圖像進(jìn)行檢查，并組織3名醫(yī)師就患者CT圖像進(jìn)行會(huì)談，直至形成統(tǒng)一意見。討論內(nèi)容具體包括患者CT圖像中是否有骨折線，通過系統(tǒng)工具欄調(diào)整圖像獲取角度，觀察并討論患者膝關(guān)節(jié)骨骼各個(gè)位置的成像結(jié)果，根據(jù)圖像內(nèi)容提出圖像結(jié)果的各種可能性，在之后討論中逐漸否決，余下最后一種可能性，最終確定患者骨折部位的具體范圍?；颊遆射線光片中未出現(xiàn)但在多層螺旋CT圖像中出現(xiàn)的骨外部皮質(zhì)不連續(xù)或骨折線影的情況時(shí)，需要跟圖像內(nèi)容與患者膝關(guān)節(jié)局部骨骼外皮質(zhì)缺損的情況進(jìn)行對(duì)比，二者吻合才能夠最終確診患者為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以80例患者關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果計(jì)算使用多層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢查的診斷正確率、診斷結(jié)果靈敏度及特異度。（2）統(tǒng)計(jì)采用多層螺旋CT進(jìn)行膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折臨床診斷的具體檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，59例患者檢查結(jié)果為陽性，陽性患者中22例患者為股骨遠(yuǎn)端骨折，16例患者為脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，13例患者為髕骨骨折，8例患者出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折；21例患者檢查結(jié)果為陰性，屬膝關(guān)節(jié)軟組織挫傷。

2.2 多層螺旋CT檢查結(jié)果

多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示，57例患者檢查結(jié)果呈陽性，23例患者檢查結(jié)果呈陰性。多層螺旋CT檢查結(jié)果中，54例陽性檢查結(jié)果與19例陰性檢查結(jié)果得到關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的證實(shí)。多層螺旋CT的診斷正確率、靈敏度與特異度見表1。

2.3 多層螺旋CT對(duì)患者膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折伴膝關(guān)節(jié)組織損傷檢出情況

使用多層螺旋CT對(duì)關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、韌帶損傷、肌腱損傷的檢出率分別為57.41%、35.19%、40.74%、27.78%，與關(guān)節(jié)鏡檢查數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人重要的關(guān)節(jié)之一，是人類下肢活動(dòng)中必備的組件。膝關(guān)節(jié)健康情況對(duì)于人體長期的行動(dòng)能力有著顯著的影響。人體的許多動(dòng)作都需要使用膝關(guān)節(jié)。在不斷地使用過程中，膝關(guān)節(jié)組織要負(fù)載人體上部的巨大負(fù)荷，加之膝關(guān)節(jié)端為松質(zhì)骨骼，當(dāng)受到外力作用時(shí)，人體膝關(guān)節(jié)組織很容易出現(xiàn)骨折。膝關(guān)節(jié)骨骼與人體其他骨骼不同，膝關(guān)節(jié)骨骼沒有與人體其他骨骼形成硬連接。當(dāng)發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，很多患者不會(huì)像其他骨折患者那樣無法活動(dòng)肢體，進(jìn)而影響到患者對(duì)自身傷情的判斷，因此出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折。在骨科臨床中，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折十分常見。在臨床中，采用先進(jìn)臨床診斷技術(shù)提高患者早期骨折的檢出率，對(duì)后續(xù)患者的臨床治療工作開展有著極大的幫助[6-7]。

隱匿性骨折的病理表現(xiàn)主要包括患者骨骼內(nèi)部組織的水腫、出血等。使用基層醫(yī)院常用的X射線檢查方法，難以清晰觀察到患者骨折部位的骨折線，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的骨折問題。多層螺旋CT技術(shù)以計(jì)算機(jī)斷層掃描以及圖像后處理技術(shù)為技術(shù)基礎(chǔ)，能夠大幅度提升檢查圖像的分辨率，幫助醫(yī)師在臨床診斷中更加清楚地觀察患者關(guān)節(jié)組織形態(tài)、關(guān)節(jié)位置細(xì)微變化等情況，發(fā)現(xiàn)X射線檢查難以發(fā)現(xiàn)的骨小梁與骨皮質(zhì)鍛煉問題，對(duì)患者的骨骼損傷做出更加精準(zhǔn)的判斷。采用多層螺旋CT能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者骨骼組織的薄層掃描，增大檢查中的掃描范圍，獲取更多角度的患者骨骼組織圖像，保證各個(gè)角度圖像內(nèi)容清晰，便于醫(yī)師根據(jù)圖像內(nèi)容對(duì)患者病情進(jìn)行臨床診斷[8-9]。在多層螺旋CT的實(shí)際應(yīng)用中，通過多層螺旋CT圖像重建，能夠更大程度上避免患者機(jī)體組織之間的重疊干擾，更加清晰地顯示出患者細(xì)小的骨折部位與不宜察覺的細(xì)微骨折線。應(yīng)用這一方法進(jìn)行掃描檢查，消耗時(shí)間更短，有效規(guī)避掃描檢查過程中偽影問題的出現(xiàn)，提高檢查結(jié)果圖像的質(zhì)量，為醫(yī)師臨床診斷提供更有力的支持。MPR的成像機(jī)制意味著這一方法無法合成三維化的檢查圖像，成像維度缺失會(huì)對(duì)隱匿性骨折的臨床診斷結(jié)果造成影響。多層螺旋CT檢查中的圖像成像以MACT三維重建技術(shù)作為基礎(chǔ)，能夠得到三維化的檢查圖像。在此基礎(chǔ)上，多層螺旋CT技術(shù)在成像機(jī)制上引入了VR、SSD等先進(jìn)的三維重建技術(shù)，通過對(duì)圖像三維效果的調(diào)節(jié)，賦予圖像更強(qiáng)的立體感，便于醫(yī)師在臨床診斷中根據(jù)圖像定位患者的骨折位置，不僅提高患者隱匿性骨折的檢出率，還能夠提升骨折部位定位的準(zhǔn)確率，為后續(xù)臨床治療提供更精確的診斷結(jié)果[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，使用多層螺旋CT開展膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的臨床檢查，在臨床診斷正確率、靈敏度以及特異度方面都有比較突出的表現(xiàn)，均在90%以上。多層螺旋CT在各種膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折伴膝關(guān)節(jié)組織損傷的檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果與相關(guān)領(lǐng)域研究成果充分契合，進(jìn)一步肯定了多層螺旋CT的臨床實(shí)際應(yīng)用效果。多層螺旋CT在檢查圖像分辨率與三維化領(lǐng)域的重大突破，能夠?yàn)獒t(yī)師臨床診斷提供更加精確的影像學(xué)信息輔助，展現(xiàn)出其在臨床診斷中應(yīng)用的突出優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，多層螺旋CT在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的臨床檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較接近，檢出率與檢查正確率方面都有比較充分的保證，具備突出的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：肖宇琦）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.019

作者簡(jiǎn)介：顏 珍（1983—），女，甘肅蘭州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事放射科學(xué)方面的研究。

通信作者：陳正剛（1985—），男，甘肅張掖人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科影像學(xué)方面的研究。