【摘要】 目的 分析預(yù)見性護(hù)理在減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥中的價(jià)值。方法 選取2022年6月—2023年6月于永豐縣中醫(yī)院進(jìn)行分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后時(shí)間將產(chǎn)婦分為對(duì)照組（2022年6—12月入院）和研究組（2023年1—6月入院），各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組展開預(yù)見性護(hù)理，觀察2組情緒、自我效能感、產(chǎn)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 護(hù)理后，研究組心理狀態(tài)量表（profile of mood states，POMS）中緊張、疲乏、壓抑、憤怒、慌亂評(píng)分低于對(duì)照組，活力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組簡(jiǎn)化中文版自我效能量表（the short form of the chinese childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）中結(jié)果期望與自我效能期望評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理有助于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，強(qiáng)化產(chǎn)婦自我效能感，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理；產(chǎn)婦；產(chǎn)后并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）28-0069-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R541.4

分娩是一個(gè)自然的生理過程。在產(chǎn)道、產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)、產(chǎn)力等多種因素相互適應(yīng)、協(xié)調(diào)情況下，分娩得以順利完成。自然分娩會(huì)帶來劇烈疼痛，對(duì)分娩的恐懼很容易降低產(chǎn)婦信心。緊張焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的疼痛閾下降，引起神經(jīng)內(nèi)分泌變化。上述因素可能導(dǎo)致胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)[1]。由于缺乏陰道分娩應(yīng)對(duì)能力，部分產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性顯著提高，但剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性分娩手段，對(duì)新生兒及產(chǎn)婦有一定的潛在威脅，臨床不建議進(jìn)行無指征剖宮產(chǎn)。為了提升陰道分娩率、幫助產(chǎn)婦更好地應(yīng)對(duì)分娩，有必要采取高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施，消除影響分娩的不良因素，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[2]。預(yù)見性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)將患者作為醫(yī)療中心，結(jié)合患者實(shí)際情況分析醫(yī)療過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，展開預(yù)見性、針對(duì)性干預(yù)，將風(fēng)險(xiǎn)因素扼殺在搖籃內(nèi)，在提升醫(yī)療安全性的同時(shí)，優(yōu)化患者醫(yī)療體驗(yàn)[3]。本研究將60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析了預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年6月于永豐縣中醫(yī)院進(jìn)行分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后時(shí)間將產(chǎn)婦分為對(duì)照組（2022年6—12月入院）和研究組（2023年1—6月入院），各30例。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ァ⒆阍氯焉?；認(rèn)知功能正常，可配合完成研究；各項(xiàng)臨床資料均完整；無心理疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自主參加過孕產(chǎn)婦學(xué)校學(xué)習(xí)；在入院3個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷過重大壓力性事件；合并重要器官嚴(yán)重功能障礙；因轉(zhuǎn)院等中途退出本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。結(jié)合產(chǎn)婦情況做好健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、環(huán)境管理等，促使分娩順利進(jìn)行。

研究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。（1）組建預(yù)見性護(hù)理小

組。護(hù)士長擔(dān)任小組組長，挑選擁有5～10年工作經(jīng)驗(yàn)、中級(jí)職稱及以上科室護(hù)理人員組成預(yù)見性護(hù)理小組。以小組為單位召開討論會(huì)，小組成員展開頭腦風(fēng)暴，對(duì)過往工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，指出產(chǎn)后常見并發(fā)癥及相關(guān)原因，如最常見的產(chǎn)后出血、了解產(chǎn)婦是否存在宮縮乏力和凝血功能異常等情況。在此基礎(chǔ)上通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)尋找循證依據(jù)，依據(jù)醫(yī)院及科室實(shí)際情況對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行篩選，制定出可操作性強(qiáng)的預(yù)見性護(hù)理對(duì)策。提前開展實(shí)踐演練，確保所有人員可以更好地應(yīng)對(duì)和處理各種不良情況，保障分娩安全性。（2）針對(duì)性宣教。在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，針對(duì)不同學(xué)歷、不同認(rèn)知水平的產(chǎn)婦，加強(qiáng)宣教針對(duì)性。對(duì)認(rèn)知水平較低的產(chǎn)婦，將抽象的醫(yī)學(xué)術(shù)語通俗化，使用圖片、視頻等直觀宣教手段，幫助產(chǎn)婦理解。對(duì)認(rèn)知水平較高的產(chǎn)婦，可全面、分層次、系統(tǒng)性進(jìn)行宣教，讓產(chǎn)婦了解更多與分娩、產(chǎn)后并發(fā)癥有關(guān)知識(shí)，更好地配合護(hù)理人員展開自我管理。著重講述陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)，讓產(chǎn)婦了解不良行為與產(chǎn)后并發(fā)癥之間的聯(lián)系，積極配合醫(yī)務(wù)人員做好自我管理。（3）個(gè)體化心理干預(yù)。護(hù)理人員需積極與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦產(chǎn)生不良心態(tài)的根本原因，做好個(gè)體化疏導(dǎo)工作。護(hù)理人員要讓產(chǎn)婦明白心理因素對(duì)分娩進(jìn)程的影響，講述調(diào)整情緒的方法，如通過呼吸訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等來平復(fù)情緒。家屬尤其是產(chǎn)婦愛人的支持和幫助能給予產(chǎn)婦極大的心理支持。護(hù)理人員可對(duì)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)，讓家屬為產(chǎn)婦提供更多幫助，使產(chǎn)婦以更好的心態(tài)迎接分娩。對(duì)于心理狀態(tài)不佳的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)予以持續(xù)關(guān)注。在分娩結(jié)束后進(jìn)行產(chǎn)婦心態(tài)評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)尋求心理醫(yī)師干預(yù)。（4）?？聘深A(yù)。從多個(gè)方面評(píng)估產(chǎn)婦身體狀況，評(píng)估產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)婦，針對(duì)可能引起產(chǎn)后出血的因素展開提前性干預(yù)。若產(chǎn)婦身體營養(yǎng)狀況較差或精神壓力過大，可做好產(chǎn)婦的營養(yǎng)干預(yù)支持，做好情緒與心理疏導(dǎo)工作，讓產(chǎn)婦以最佳身心狀態(tài)面對(duì)分娩。無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，護(hù)理人員都需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免因操作不慎引發(fā)感染?？紤]到可能出現(xiàn)的盆腔器官脫垂情況，在分娩開始前，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉；分娩結(jié)束后，對(duì)產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，防止增加盆腔肌肉壓力，還能在一定程度上預(yù)防產(chǎn)后便秘發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。應(yīng)用心理狀態(tài)量表（POMS）評(píng)價(jià)，共65個(gè)項(xiàng)目，均采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法。POMS包括6個(gè)分量表，緊張、疲乏、壓抑、憤怒、慌亂屬于負(fù)性量表，分值越高則心理狀態(tài)越差；活力屬于

正性量表，分值越高則心理狀態(tài)越好。（2）自我效能

感。使用簡(jiǎn)化中文版自我效能量表（CBSEI-C32）評(píng)價(jià)，包括結(jié)果期望與自我效能期望2個(gè)分量表，各

16個(gè)條目，采用1～10分的10級(jí)評(píng)分法，分值越高則自我效能感越強(qiáng)。（3）產(chǎn)后并發(fā)癥。包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、感染等，統(tǒng)計(jì)時(shí)間截至產(chǎn)婦出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組POMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組緊張、疲乏、壓抑、憤怒、慌亂評(píng)分均下降，活力評(píng)分均提升，且研究組變化幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 自我效能感

護(hù)理前，2組CBSEI-C32評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組結(jié)果期望與自我效能期望評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

在妊娠和分娩階段，女性會(huì)出現(xiàn)一系列的生理和心理變化。為了確保分娩順利完成、降低身心變化對(duì)產(chǎn)婦造成的影響，開展高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)是十分必要且重要的。預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)理人員將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者情況結(jié)合起來，對(duì)醫(yī)療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行提前預(yù)判并及時(shí)處理，避免不良事件發(fā)生，提升醫(yī)療安全性[4]。

本研究顯示，研究組心理狀態(tài)及自我效能感改善幅度更大（P＜0.05）。較大的心理壓力及缺乏分娩信心會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長，引發(fā)多種產(chǎn)科并發(fā)癥。在常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員將更多注意力放在產(chǎn)婦身體狀態(tài)方面，對(duì)產(chǎn)婦心理的關(guān)注不足。預(yù)見性護(hù)理作為一種以患者為中心的護(hù)理模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足[5]。預(yù)見性護(hù)理中，考慮到分娩給產(chǎn)婦帶來的心理壓力和恐懼，護(hù)理人員會(huì)結(jié)合產(chǎn)婦具體情況，從產(chǎn)前及產(chǎn)后各階段展開心理干預(yù)，還會(huì)積極尋求家屬的支持和幫助，為產(chǎn)婦構(gòu)建心理支持系統(tǒng)，強(qiáng)化產(chǎn)婦分娩自我效能感，促使產(chǎn)婦以更健康的心態(tài)迎接分娩，在分娩結(jié)束后盡快恢復(fù)健康心理，防止產(chǎn)后抑郁發(fā)生[6]。

本研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理在進(jìn)行并發(fā)癥管理時(shí)多為事后處理，雖然能降低并發(fā)癥危害性，但并發(fā)癥已經(jīng)對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成影響。相比之下，預(yù)見性護(hù)理更強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理舉措的前瞻性，通過前置護(hù)理減少并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥在第一時(shí)間展開處理，將并發(fā)癥造成的不良危害降至最低[7]。組建預(yù)見性護(hù)理小組，通過綜合性分析產(chǎn)后常見并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素并制定對(duì)策，可以讓護(hù)理人員更好地處理各種并發(fā)癥。預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)將產(chǎn)婦作為護(hù)理中心展開干預(yù)，護(hù)理干預(yù)舉措圍繞產(chǎn)婦實(shí)際情況開展[8]。相比常規(guī)的健康宣教、心理干預(yù)等內(nèi)容，預(yù)見性護(hù)理下相關(guān)舉措針對(duì)性更強(qiáng)，能產(chǎn)生更好的護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，預(yù)見性護(hù)理有助于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，強(qiáng)化產(chǎn)婦自我效能感，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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（編輯：張興亞）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.021

作者簡(jiǎn)介：楊天燕（1976—），女，江西永豐人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。