【摘要】 目的 討論鼻咽癌放療患者全程應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理對放療效果及其生存質(zhì)量的影響。方法 選取2019年3月—2022年

5月莆田市第一醫(yī)院收治的58例鼻咽癌放療患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各29例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組全程應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，2組患者均接受護(hù)理干預(yù)3個月，觀察2組患者的放療效果、疾病確定程度、希望水平、生存質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，研究組放療總有效率為93.10%，明顯高于對照組的72.41%（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患者的疾病確定程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，研究組的疾病確定程度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患者的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，研究組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.03%，明顯低于對照組的58.62%（P＜0.05）。結(jié)論 鼻咽癌放療患者實施全程精細(xì)化護(hù)理可以增強(qiáng)放療效果，提高患者的疾病確定水平和生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理；放療；鼻咽癌；生存質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）28-0079-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

鼻咽癌是臨床中常見的腫瘤疾病之一，數(shù)據(jù)顯示[1]，約有80%的鼻咽癌患者會因為早期癥狀缺乏特異性而延誤病情。此病所處位置的生理解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，手術(shù)難度較大，實施放療措施則有較高的治療靈敏

度[2]。放療治療費用高昂，且不能保證徹底清除腫瘤組織，加之有較高的治療風(fēng)險，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，治療積極性較差，影響放療效果[3]。全程精細(xì)化護(hù)理作為新型護(hù)理模式，將依據(jù)患者放療治療階段的不同預(yù)測潛在風(fēng)險，評估患者的護(hù)理需求，制定個性化、細(xì)致化和系統(tǒng)化的護(hù)理計劃。同時，該護(hù)理模式體現(xiàn)了人文關(guān)懷護(hù)理理念，將綜合提高患者的治療生理、心理健康水平?；诖?，本研究的鼻咽癌放療患者在實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取全程精細(xì)化護(hù)理，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年5月莆田市第一醫(yī)院收治的58例鼻咽癌放療患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各29例。對照組男性15例，女性14例；年齡38～69歲，平均年齡（49.67±6.98）歲；腫瘤分期，Ⅰ期—Ⅱ期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例。研究組男性16例，女性13例；年齡38～69歲，平均年齡（49.85±6.88）歲；腫瘤分期，Ⅰ期—Ⅱ期10例，Ⅲ期16例，Ⅳ期3例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診鼻咽癌；接受放療治療；自愿參與研究且積極了解試驗內(nèi)容、過程等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血、免疫力下降[4]；存在嚴(yán)重的口腔疾病，例如口腔黏膜炎、口腔潰瘍、口腔假絲酵母菌感染等[5]；合并重大臟器疾病、吞咽功能異常、惡性腫瘤、精神疾?。患膊?fù)發(fā)，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[6]；預(yù)計生存期不足6個月；妊娠期、哺乳期[7]。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，即依據(jù)患者放療計劃實施簡單的口頭宣教，定期監(jiān)測患者的病情，叮囑患者每日做好口腔和鼻腔的清潔護(hù)理工作，囑咐患者要清淡、營養(yǎng)均衡飲食。此外，要求患者放療結(jié)束后積極進(jìn)行張口訓(xùn)練等功能康復(fù)鍛煉。

研究組接受全程精細(xì)化護(hù)理。（1）放療前。熱情接待患者，向患者主動介紹疾病健康知識，下發(fā)宣傳手冊，確保宣教內(nèi)容簡單易懂，并在走廊內(nèi)設(shè)置宣傳欄等。主動掌握患者入院后的心理情緒變化情況，予以患者個性化心理安慰和負(fù)性情緒指導(dǎo)，并給予一定的心理支持，以增強(qiáng)患者的求生信念感，積極配合放療治療。指導(dǎo)患者放療治療前先進(jìn)行牙齒清潔工作，將齲齒拔除干凈；掌握患者的身體變化情況，叮囑患者穿著綿柔類、寬大類衣物，防范頸部照射野皮膚出現(xiàn)損傷。放療前，仔細(xì)核對患者的放療計劃，整理好所需器械和藥品等。放療前，患者要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多食用富含維生素B2和維生素C的食物，清淡飲食。

（2）放療期間。放療期間需為患者擺放舒適且合適的體位，叮囑患者不得隨意亂動，必要時可予以鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥。放療期間，要及時了解患者的心理狀態(tài)，而后針對性予以情緒疏導(dǎo)，確?；颊吣茼樌瓿芍委?。做好患者的口腔護(hù)理工作，囑患者使用軟毛牙刷，每日輕輕刷牙2次，并建議選擇溫鹽水或草藥漱口液保持口腔清潔。放療會對患者喉嚨黏膜造成刺激并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致喉嚨疼痛和咳嗽，建議多喝水，保持喉嚨濕潤，避免吸煙和吸入二手煙，可以使用加濕器改善嗓子干燥的情況。放療會對患者的鼻腔黏膜造成刺激，使鼻腔干燥，引發(fā)鼻塞、流涕和鼻出血等癥狀，可使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液或鼻腔噴霧劑保持鼻腔濕潤，不得大力擤鼻子。放療期間患者要充分休息，如同放療前一般均衡營養(yǎng)進(jìn)食，但應(yīng)避免食用辛辣、酸性和粗糙類食物，以防刺激喉嚨。（3）出院前。向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)復(fù)查時間，叮囑患者出院后多喝水，做好口腔和皮膚保護(hù)工作，主動進(jìn)行張口和吞咽功能訓(xùn)練，科學(xué)飲食，發(fā)現(xiàn)問題及時咨詢醫(yī)護(hù)人員。

2組患者均接受護(hù)理干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）放療效果。腫瘤組織維持4周以上消失狀態(tài)為完全緩解，腫瘤組織維持4周以上且消失程度超過1/2為部分緩解，腫瘤組織消失不足1/2為穩(wěn)定，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)展期。放療效果有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率[8]。（2）疾病確定程度。采用疾病不確定感量表進(jìn)行評價，其中包括信息缺乏（7～

35分）、不明確性（16～65分）、不可預(yù)測性（5～

25分）、復(fù)發(fā)性（7～35分），總分32～160分，分值越高代表患者的疾病不確定程度越高[9]。（3）生存質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表進(jìn)行評價，主要包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域4個維度，共24個條目，總分24～120分，得分越高表示患者的生存質(zhì)量越高[10]。（4）不良并發(fā)癥。對患者參與試驗3個月以內(nèi)接受放療治療期間發(fā)生放射性口腔黏膜炎、放射性皮膚損傷、口腔疼痛、張口受限或吞咽困難等不良反應(yīng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放療效果

護(hù)理后，研究組放療總有效率為93.10%，明顯高于對照組的72.41%（P＜0.05），見表1。

2.2 疾病確定程度

護(hù)理前，2組患者的疾病確定程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，研究組疾病確定程度評分明顯低于對照組（P＜0.05），見

表2。

2.3 生存質(zhì)量

護(hù)理前，2組患者的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，研究組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

護(hù)理后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.03%，明顯低于對照組的58.62%（P＜0.05），見表4。

3 討論

全程精細(xì)化護(hù)理的核心是梳理原有護(hù)理工作流程，從細(xì)節(jié)出發(fā)，明確護(hù)理工作中存在的不足，而后制定針對性的改進(jìn)措施并逐步完善護(hù)理流程。放療治療期間，鼻咽癌患者不僅要承受身體上的痛苦，還要承擔(dān)較大的心理壓力，實施有效的護(hù)理措施對于輔助放療治療取得良好效果有積極意義[11]。全程精細(xì)化護(hù)理將積極解決鼻咽癌患者對放療治療耐受程度低、不適反應(yīng)多等問題，且會注重其負(fù)性心理應(yīng)激源這一問題，從而為患者提供有益于身心健康的細(xì)致化、流程化、規(guī)范化、個體化的護(hù)理服務(wù)[12]。

本研究中，研究組護(hù)理后放療總有效率為93.10%，明顯高于對照組的72.41%（P＜0.05），表明全程精細(xì)化護(hù)理在鼻咽癌患者放療治療中將起到積極的輔助作用。全程精細(xì)化護(hù)理措施周到且規(guī)范，放療前和放療時相關(guān)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)將有效確?；颊唔樌踩瓿芍委?，再輔助放療療法將得到事半功倍的效果，進(jìn)而提高放療治療效果。本研究中，護(hù)理前，2組患者的疾病確定程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，研究組疾病確定程度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患者的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，研究組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明全程精細(xì)化護(hù)理在鼻咽癌患者放療治療中能提高其疾病確定水平和生存質(zhì)量。全程精細(xì)化護(hù)理實施前及實施過程中均會對患者展開個性化宣教和心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，加強(qiáng)心理建設(shè)，減輕患者的心理壓力，提高患者對自身疾病和放療治療的重視度、配合度。建立完善的認(rèn)知體系，防范患者因認(rèn)知不足而出現(xiàn)喪失治療希望的情況，幫助患者清晰認(rèn)識自身疾病和放療治療，以良好的認(rèn)知促使患者踐行健康行為。另外，對于鼻咽癌患者，自身疾病確定程度和生存質(zhì)量的提升對于恢復(fù)其生活信心、促進(jìn)病情康復(fù)也有積極作用。有大量臨床研究證實，癌癥患者心理健康與病情預(yù)后呈正相關(guān)，同時，在幫助患者樹立治療信心和改善生活質(zhì)量的過程中，還可減少患者對放療治療及護(hù)理人員的抱怨，利于提高患者對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究中，護(hù)理后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.03%，明顯低于對照組的58.62%（P＜0.05），表明全程精細(xì)化護(hù)理在鼻咽癌患者放療治療中有良好的風(fēng)險防范效果，可提高治療安全性。全程精細(xì)化護(hù)理在一定程度上突出了風(fēng)險護(hù)理理念，注重對放療治療風(fēng)險的識別、評估、防范和處理，且會依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念客觀評價患者的放療治療情況，并對風(fēng)險因素進(jìn)行量化處理，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，盡可能保障患者的放療安全。

綜上所述，全程精細(xì)化護(hù)理措施可輔助鼻咽癌放療患者獲得良好的治療效果，降低不良風(fēng)險事件發(fā)生率，提高患者的疾病確定水平和生存質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.024

作者簡介：王曉雙（1988—），女，福建廈門人，本科，護(hù)師，主要從事鼻咽癌放療護(hù)理方面的研究。