【摘要】 目的 探究醫(yī)護合作管理模式指導下人文關懷干預對重癥肺炎患者希望水平和營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 選取2020年

6月—2022年6月福建省南平市第一醫(yī)院收治的62例重癥肺炎患者為研究對象，根據(jù)護理方案的不同分組，采用常規(guī)護理方案的患者為肺炎常規(guī)組（28例），采用醫(yī)護合作管理模式指導下人文關懷干預方案的患者為人文關懷組（34例）。比較2組患者干預前后的希望水平[Herth希望量表（Herth hope index，HHI）評分]和營養(yǎng)狀態(tài)[身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、上臂中部周徑（mid-upper arm circumference，MUAC）、肱三頭肌皮褶厚度（triceps skin-fold thickness，TSF）指數(shù)及微型營養(yǎng)評價精簡法（mini-nutritional assessment short-form，MNA-SF）評分]。結果 干預后，人文關懷組HHI評分高于肺炎

常規(guī)組（P＜0.05）；人為關懷組BMI、MUAC、TSF指數(shù)均高于肺炎常規(guī)組（P＜0.05）；人文關懷組MNA-SF評分高于肺炎常規(guī)組（P＜0.05）。結論 醫(yī)護合作管理模式指導下的人文關懷干預能夠提高重癥肺炎患者的希望水平，同時改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

【關鍵詞】 醫(yī)護合作；人文關懷；重癥肺炎；希望水平；營養(yǎng)狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）28-0108-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

重癥肺炎是指肺炎發(fā)展到了十分嚴重的階段，炎癥向其他器官擴散，導致呼吸衰竭，出現(xiàn)神經(jīng)性休克等癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)多器官功能衰退，對患者生命安全構成威脅[1]。重癥肺炎的護理效果直接影響到治療效果，因此選擇合適的護理方案十分重要[2]。常規(guī)護理方案是護理人員遵照醫(yī)生囑托，機械性地完成護理工作，對患者的實際情況了解較少，缺少與患者的溝通，通常難以達到預期效果。醫(yī)護合作管理模式指導下人文關懷護理方案是基于患者的實際情況，結合重癥肺炎護理要求的一種全方位護理方案。近年來研究顯示，醫(yī)護合作管理模式不僅可以改善醫(yī)師與護士的工作狀態(tài)，還可以提高護理效率，促進患者康復[3]。人文關懷護理方案可以有效提高重癥肺炎的治療效果，給予患者更多的關懷，改善患者的心理狀態(tài)，減少消極情緒，提高希望水平，同時配套營養(yǎng)支持，幫助患者改善營養(yǎng)狀態(tài)[4]。本研究將探究醫(yī)護合作管理模式指導下人文關懷干預對重癥肺炎患者的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月福建省南平市第一醫(yī)院收治的62例重癥肺炎患者作為研究對象，根據(jù)護理方案的不同分為肺炎常規(guī)組（28例）和人文關懷組（34例）。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：根據(jù)相關專家共識確診為重癥肺炎[5]：出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀；影像學結果顯示肺部可見片狀、斑片狀陰影，伴或不伴胸腔積液；四肢健全；意識清醒，能夠進行有效溝通。

排除標準：合并其他肺疾病；正接受其他護理治療；肝、腎功能嚴重不全。

1.2 方法

肺炎常規(guī)組采用常規(guī)護理方案。（1）環(huán)境護理，保持住院環(huán)境安靜、整潔；（2）輸液護理，靜脈輸液時注意患者狀態(tài)，及時調(diào)整滴速；（3）排痰護理，使用體位引流和拍背協(xié)助排痰，必要時使用振動排痰儀；（4）吸氧護理，給予呼吸困難的患者吸氧護理；（5）營養(yǎng)護

理，密切關注患者飲食，及時幫助患者補充水分和營養(yǎng)。

人文關懷組采用醫(yī)護合作管理模式指導下人文關懷護理方案。（1）成立護理小組。以主治醫(yī)師為主導，選取臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士組成護理小組。（2）培訓與制定方案。以專題講座為主，配合書面材料，給予護理小組成員專業(yè)化培訓。培訓內(nèi)容以“人文關懷”為主，并結合患者實際情況制定護理方案。（3）入院護理。調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度和濕度，為患者準備舒適的住院環(huán)境?；颊呷朐汉鬄槠浒l(fā)放治療手冊，向患者初步講解治療過程和注意事項。（4）心理輔導。結合人文關懷建立良好的護患關系。護理期間通過與患者的溝通加強了解，滿足患者的合理需求。病房內(nèi)播放患者喜愛的電視節(jié)目，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力；增加家屬探視次數(shù)，給予患者溫馨感；連續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心理、血氧飽和度等指標，結合監(jiān)測結果給予患者鼓勵，提高患者對抗疾病的信心。（5）日常護理。及時清除患者呼吸道分泌物，使用聽診器評估患者的呼吸狀態(tài)，利用吸痰管排除患者氣管內(nèi)的分泌物。指導患者進行縮唇呼吸訓練，患者收縮嘴唇呈魚嘴狀，使用鼻腔緩慢吸氣，再以吹口哨的方式將氣體緩慢呼出，呼吸期間確保肺部空氣盡可能排出，訓練保持8～10個/min呼吸循環(huán)，2次/d，10～15 min/次。指導患者進行有意識的擴胸運動，患者無疲乏感為最佳狀態(tài)，2次/d。（6）營養(yǎng)支持。飲食調(diào)節(jié)，由護理醫(yī)師對患者的身體情況進行簡單評估，并根據(jù)評估結果為患者制定合適的飲食方案，避免攝入辛辣刺激性的食物，提高雞蛋、牛奶等高蛋白食物的比例。胃腸道營養(yǎng)干預，從患者鼻腔處置入胃鼻管，經(jīng)胃鼻管勻速滴注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20213782，4.48 kJ/mL），供應量根據(jù)患者的體質(zhì)量水平調(diào)整。干預周期為4周。

1.3 觀察指標

（1）希望水平。使用HHI量表評價患者的希望水平，分數(shù)12～48分，分數(shù)越高表示患者的希望水平越高[6]。（2）營養(yǎng)狀態(tài)。干預前后，測量患者的身高、體質(zhì)量，根據(jù)計算公式得出患者BMI指數(shù)；干預前后，測量患者上臂尺骨鷹嘴距離肩峰之間的中點處周長[上臂中部周徑（MUAC）]；干預前后，測量患者肩峰和尺骨鷹嘴連線的上臂中點上1 cm處皮下脂肪厚度[肱三頭肌皮褶厚度（TSF）]，所有測量均在患者晨起空腹狀態(tài)下進行，每次測量3次，取平均值，指數(shù)越高代表患者的營養(yǎng)狀態(tài)越好。（3）營養(yǎng)狀態(tài)評價。采用MNA-SF評價患者的營養(yǎng)狀態(tài)，包含BMI[或小腿周徑（calfcircumference，cc）]、臥床與否、癡呆或抑郁等

6個項目，0～7分為營養(yǎng)不良，8～11分為有營養(yǎng)不良風險，12～14分為正常營養(yǎng)狀態(tài)[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HHI評分

干預前，2組患者的HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4周后，2組患者的HHI評分均較干預前顯著上升，且人文關懷組高于肺炎常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 BMI、MUAC、TSF水平

干預前，2組患者的BMI、MUAC、TSF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4周后，

2組患者的BMI、MUAC、TSF水平均較干預前顯著上升，且人文關懷組高于肺炎常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 MNA-SF評分

干預前，2組患者的MNA-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4周后，2組患者的MNA-SF評分較干預前有所提高，且人文關懷組高于肺炎常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

重癥肺炎是一種對患者生命安全具有嚴重威脅的疾病，通常表現(xiàn)為高頻次的發(fā)熱、肺部啰音、咳痰、呼吸困難等[8]。細菌感染、免疫損傷、過敏等均為引發(fā)重癥肺炎的危險因素[9]。重癥肺炎是我國常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率[10]。重癥肺炎患者機體代謝速度快，營養(yǎng)成分流失嚴重，多數(shù)患者伴有不同程度的營養(yǎng)不良[11]。同時，呼吸困難、發(fā)熱、咯痰等臨床癥狀會嚴重影響患者的日常生活，對患者造成心理和生理上的雙重負擔。因此，制定護理方案時，不僅需要關注患者的病理狀態(tài)，還需要關注患者的心理、營養(yǎng)等多個方面，常規(guī)護理方案難以達到預期水平[12]。

醫(yī)護合作是醫(yī)生、護士之間一種可靠的合作過程。良好的醫(yī)護關系可以協(xié)調(diào)各方，提高效率，促進患者康復。醫(yī)護合作管理模式是一種科學、全方位、高效率的管理模式。在該模式下，患者的護理方案與治療手段能相互配合，保證護理不僅能為患者的身體機能提供幫助，還能為患者的病情恢復提供幫助。人文關懷的護理模式能以患者為中心，從多個方面為患者提供護理，不僅能關注患者的病情，還能照顧患者的心理，為患者提供營養(yǎng)支持，同時可加強與患者家屬之間的聯(lián)系，幫助患者消除陌生感。

本研究中，人文關懷組HHI評分高于肺炎常規(guī)組，說明干預后患者的希望水平得到了提高。護理人員通過與患者溝通，加深了對患者的了解，能夠更大程度滿足患者的需求。舒適的病房環(huán)境和家屬的探視能夠緩解患者的消極情緒，改善患者的心理狀態(tài)。護理期間，護士通過每日的生理指標檢測結果向患者表明病情正逐步好轉(zhuǎn)，有助于提高患者的希望水平。本研究結果還顯示，干預后，人文關懷組的營養(yǎng)狀態(tài)更好。護理醫(yī)師通過對患者的健康狀態(tài)進行評估，為患者制定個性化的飲食方案，增加日常飲食中高蛋白食物的含量，有助于修復患者的免疫機制，增強患者的抵抗力。早期胃腸道營養(yǎng)干預能夠緩解患者高代謝狀態(tài)下的營養(yǎng)流失。護理人員通過鼻胃管滴注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，可幫助患者改善胃腸道的營養(yǎng)狀態(tài)，促進營養(yǎng)吸收。在醫(yī)護合作管理模式指導下的人文關懷護理方式中，患者的心理問題得到了解決，減少了消極情緒，增加了積極因素，提高了患者的希望水平，同時身體機能得到了一定的恢復，營養(yǎng)狀態(tài)得到了提高，對改善患者的預后具有積極作用。

綜上所述，醫(yī)護合作管理模式指導下的人文關懷干預能夠提高重癥肺炎患者的希望水平，同時改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者康復，值得推廣使用。

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（編輯：郭曉添）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.032

作者簡介：彭靜惠（1987—），女，福建南平人，大專，主管護師，主要從事臨床護理方面的研究。