男娃媽媽的焦慮

“醫(yī)生您好，我家寶寶是男孩，現(xiàn)在已經(jīng)2周歲了，他尿尿的時(shí)候包皮最前面總是鼓起來(lái)一個(gè)包，寶寶自己倒也沒說(shuō)什么不舒服，但我總是擔(dān)心這是有問(wèn)題的。最開始我問(wèn)老公這是什么原因，他說(shuō)可能就是包皮長(zhǎng)，應(yīng)該沒啥事，我又問(wèn)他，是不是每個(gè)小男孩都這樣？這樣正常嗎？需不需要去醫(yī)院切掉包皮？他就含含糊糊地也說(shuō)不明白了。

后來(lái)我?guī)Ш⒆尤チ思腋浇纳鐓^(qū)醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)這屬于包莖，孩子小，觀察就行。我又去了市醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)可以觀察，也可以考慮手術(shù)切包皮，讓我們自己決定。我們也不太懂這方面，現(xiàn)在孩子也有點(diǎn)抗拒再讓我們看他尿尿了。我想咨詢，我家孩子是正常的嗎？現(xiàn)在需要切包皮嗎？如果觀察的話需要觀察到幾歲？”

這是我互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診上總能遇到的一類問(wèn)題。相對(duì)于寶爸，男娃媽媽對(duì)寶寶“小丁丁”的注意可能更多一些。當(dāng)兒童包莖引起包皮氣球樣變、包皮口發(fā)紅、瘙癢等癥狀時(shí)，媽媽會(huì)更加擔(dān)心，甚至是焦慮。

什么是包莖，它會(huì)有什么表現(xiàn)

包莖是指包皮口狹窄或包皮內(nèi)板與陰莖頭粘連，包皮不能上翻外露陰莖頭。分為生理性包莖和病理性包莖。生理性包莖是包皮內(nèi)板與陰莖頭表面的先天粘連或包皮口狹窄，阻礙包皮翻轉(zhuǎn)至冠狀溝。寶寶出生后，隨著粘連逐漸分離和陰莖體的發(fā)育，包皮大多可在青春期前自行退縮至陰莖頭完全顯露。病理性包莖是指感染、創(chuàng)傷等原因引起的包皮口瘢痕性狹窄，不能完全上翻包皮顯露陰莖頭。

包莖常引起的癥狀有：

包皮粘連：包皮內(nèi)板與陰莖頭表面的上皮組織相互連接，這種包皮粘連普遍存在于新生兒及嬰兒時(shí)期。隨著年齡增大，包皮逐漸退縮，陰莖頭與包皮自然分離。這種生理性包皮粘連通常被認(rèn)為是無(wú)害的，只有極少數(shù)可能會(huì)造成排尿不適和陰莖頭包皮炎等問(wèn)題。

包皮垢：是脫落的上皮細(xì)胞和包皮腺體分泌的黏蛋白等分泌物混合形成，呈白色奶酪樣，有感染時(shí)也可為黃色，分布于陰莖頭和包皮之間。

包皮氣球樣變：其原因是包皮外口狹小，排尿時(shí)尿液排出受阻而聚集于包皮腔內(nèi)，包皮前端鼓起呈吹氣球樣的外觀。在學(xué)齡前兒童的包莖中，約40%可出現(xiàn)包皮氣球樣變。包皮氣球樣變通常被認(rèn)為是一種良性的臨床表現(xiàn)，在包皮退縮后會(huì)自然消失。如果包皮外口進(jìn)一步狹窄導(dǎo)致出現(xiàn)排尿困難，則應(yīng)考慮病理性包莖或其他下尿路異常的可能。

陰莖頭包皮炎：是指同時(shí)累及陰莖頭和包皮的炎癥，可有包皮腫脹、滲液、

疼痛、瘙癢、紅丘疹等癥狀。陰莖頭包皮炎最常見于2～5歲的兒童，在未行包皮環(huán)切術(shù)男孩中的發(fā)病率為4%～11%。其病因包括感染、創(chuàng)傷、接觸刺激性物質(zhì)或變應(yīng)原，但也有部分患兒無(wú)明確病因。反復(fù)發(fā)作的陰莖頭包皮炎可能導(dǎo)致包皮退縮困難，發(fā)展為病理性包莖。

包莖的危害

男性發(fā)育和性功能：有學(xué)者提出包莖會(huì)阻礙陰莖的發(fā)育，影響男性成年后陰莖的發(fā)育程度及性功能。

性傳播疾病：包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是性傳播疾病的危險(xiǎn)因素。國(guó)際多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，包皮環(huán)切術(shù)可使人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播降低50%～60%。世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署推薦，在艾滋病高發(fā)地區(qū)實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)作為HIV感染的預(yù)防措施。研究結(jié)果顯示，包皮環(huán)切術(shù)可降低男性人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒-2、滴蟲、梅毒、生殖支原體感染及生殖器潰瘍的發(fā)生。包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)也是女性性傳播疾病的危險(xiǎn)因素。

陰莖癌：陰莖癌是生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，包皮垢長(zhǎng)期刺激是陰莖癌發(fā)生的重要原因。有研究顯示，新生兒行包皮環(huán)切術(shù)可降低95%～99%的陰莖癌風(fēng)險(xiǎn)，兒童和青少年期行包皮環(huán)切術(shù)可降低66%的陰莖癌風(fēng)險(xiǎn)，但在成年期接受包皮環(huán)切術(shù)的男性中沒有這種益處，未行包皮環(huán)切術(shù)的人群中陰莖癌的患病率增加了22倍。

泌尿系統(tǒng)感染：正常兒童泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率較低，包莖會(huì)增加感染的發(fā)病率。治療包莖能降低膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜等疾病中泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，此外，還能降低附睪炎等生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

治療和健康教育

生理性包莖一般可以選擇觀察等待。觀察等待的期間可應(yīng)用一些生活指導(dǎo)，包括徒手上翻包皮。對(duì)于無(wú)感染的包皮，包皮有一定的彈性，擴(kuò)張包皮口可取得一定效果，寶爸寶媽可以在孩子洗熱水澡的時(shí)候，將包皮適度上翻，直至超過(guò)孩子的承受力。此做法可反復(fù)多次，不用追求一次成功，每次翻開一點(diǎn)，逐步成功翻出陰莖頭。但應(yīng)注意可能造成包皮損傷和瘢痕形成，進(jìn)而形成病理性包莖。因此擴(kuò)張時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、循序漸進(jìn)，禁止暴力擴(kuò)張包皮口。若能成功上翻包皮，可用清水清洗陰莖頭和包皮內(nèi)板，清洗后擦干陰莖頭及包皮內(nèi)板，保持干燥和局部衛(wèi)生。上翻包皮后應(yīng)及時(shí)復(fù)原，防止包皮嵌頓。

若包皮外口狹窄明顯，也可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇乳膏，其可緩解包皮口狹窄，有利于包皮的成功上翻。皮質(zhì)類固醇乳膏的療效大多數(shù)出現(xiàn)在使用第2周時(shí)，可連續(xù)應(yīng)用4～8周。少數(shù)情況可應(yīng)用器械擴(kuò)張，但建議到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行此操作。

對(duì)于生理性包莖觀察等待的時(shí)間并沒有明確的規(guī)定，但從包莖引起的危害來(lái)看，盡早解除包莖狀態(tài)還是更有益的。此外，在特殊情況下，如個(gè)人、宗教、社會(huì)因素及監(jiān)護(hù)人意愿等，生理性包莖也可選擇手術(shù)治療。

病理性包莖應(yīng)盡早手術(shù)治療。父母在決定是否給孩子行包皮環(huán)切術(shù)時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分了解準(zhǔn)確、公正的醫(yī)療信息，充分思考并權(quán)衡手術(shù)的收益和風(fēng)險(xiǎn)，不要受到誤導(dǎo)，做出慎重的決定。

家長(zhǎng)如何看待孩子的包莖

家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)“包莖”有一定的基礎(chǔ)認(rèn)知，既不能無(wú)視包莖給孩子帶來(lái)的危害，又無(wú)須過(guò)度焦慮。在孩子?jì)胗變夯驅(qū)W齡前時(shí)期，能夠成功將陰莖頭從包皮內(nèi)翻出，即已經(jīng)成功脫離的包莖狀態(tài)，此時(shí)稱包皮過(guò)長(zhǎng)，后期培養(yǎng)孩子提高對(duì)生殖器官的衛(wèi)生清潔，在性征發(fā)育后，多數(shù)陰莖頭可自然露出于包皮外?？偟膩?lái)說(shuō)，寶爸寶媽只要保證孩子的“小丁丁”能夠“展露頭角”并保持衛(wèi)生即可。