[摘要]目的：分析手術(shù)室個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)鼻中隔偏曲矯正患者手術(shù)配合度、心理應(yīng)激、通氣效果及美觀度的影響。方法：選擇2020年1月-2023年3月筆者醫(yī)院收治的68例鼻中隔偏曲矯正患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例。試驗(yàn)組接受手術(shù)室個(gè)性化心理干預(yù)，對(duì)照組接受手術(shù)室常規(guī)干預(yù)，兩組均干預(yù)并觀察至出院。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后疼痛[視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）]、心理應(yīng)激程度、手術(shù)配合度、并發(fā)癥、鼻通氣效果及美觀度。結(jié)果：術(shù)后2 h、24 h、48 h，兩組疼痛評(píng)分呈降低趨勢(shì)，且術(shù)后24 h、48 h試驗(yàn)組更低（P＜0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后24 h兩組焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、恐懼程度評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組更低（P＜0.05）。試驗(yàn)組配合度高于對(duì)照組（P＜0.05）。出院時(shí)，試驗(yàn)組通氣效果及美觀度高于對(duì)照組（P＜0.05）。住院期間，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)室個(gè)性化心理干預(yù)可提高鼻中隔偏曲矯正患者手術(shù)配合度，降低心理應(yīng)激、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善通氣效果及美觀度。

[關(guān)鍵詞]鼻中隔偏曲；手術(shù)室；個(gè)性化心理干預(yù)；手術(shù)配合度；心理應(yīng)激；通氣效果；美觀度

[中圖分類號(hào)]R765.3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）01-0029-04

Effects of Personalized Psychological Intervention in Operating Room on Operative Cooperation， Psychological Stress and Aesthetics of Patients with Nasal Septum Deviation Correction

LIU Aihong， SUN Qian， SHI Wen

（ Department of Anesthesia and Surgery， the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710038， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To analyze the effects of personalized psychological intervention in operating room on surgical cooperation， psychological stress， ventilation effect and aesthetics of patients with nasal septum deviation correction. Methods" A total of 68 patients with nasal septum deviation correction admitted to the author's hospital from January 2020 to March 2023 were included in the study， and were divided into the experimental group and the control group， with 34 cases in each group， using random number table method. The experimental group received individualized psychological intervention in the operating room and the control group received routine intervention in the operating room. The experimental group received individualized psychological intervention in the operating room and the control group received routine intervention in the operating room. The postoperative pain [visual analogue scale （VAS）]， degree of psychological stress， surgical cooperation， complications， nasal ventilation effect and aesthetics were compared between the two groups. Results" At 2 h， 24 h and 48 h after operation， the scores of pain of the two groups showed a decreasing trend， and the experimental group was lower at 24 h and 48 h after operation （P＜0.05）. Compared with before operation， 24 h after operation， self-rating anxiety scale， self-rating depression scale and fear degree scores of both groups decreased， and those of the experimental group were lower （P＜0.05）. The compatibility of the experimental group was higher than that of control group （P＜0.05）. At discharge， the ventilation effect and aesthetics of the experimental group were higher than those of the control group （P＜0.05）. During hospitalization， the incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Individualized psychological intervention in the operating room can improve the operative cooperation of patients with nasal septum deviation correction， reduce psychological stress and pain， reduce the risk of complications， and improve ventilation effect and aesthetics.

Key words： deviated septum; operating room; personalized psychological intervention; surgical cooperation; psychological stress; ventilation effect; aesthetic degree

鼻中隔偏曲是指患者鼻中隔偏向一側(cè)形成“S”或“C”形的鼻內(nèi)畸形，常影響鼻部功能，進(jìn)而影響患者正常工作生活[1-3]。手術(shù)為鼻中隔偏曲矯正的有效手段，能改變鼻中隔力學(xué)架構(gòu)。但有研究表明，因患者對(duì)疾病和手術(shù)的擔(dān)憂，易增加心理應(yīng)激，降低其手術(shù)配合度，影響術(shù)后效果[4]。常規(guī)干預(yù)方案難以滿足患者生理及心理需求，不利于患者康復(fù)。手術(shù)室個(gè)性化心理干預(yù)，可為患者提供人文關(guān)懷，疏導(dǎo)其不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)疾病歸轉(zhuǎn)，提高疾病干預(yù)服務(wù)效果[5]。目前，個(gè)性化心理干預(yù)在鼻中隔偏曲矯正患者中的干預(yù)效果尚未明確?；诖耍狙芯恐荚诜治鍪中g(shù)室個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)鼻中隔偏曲矯正患者手術(shù)配合度、心理應(yīng)激、通氣效果及美觀度的影響，以期為臨床提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月-2023年3月筆者醫(yī)院收治的68例鼻中隔偏曲矯正患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例。兩組年齡、性別、受教育程度、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、偏曲部位資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲；符合《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)》[6]中鼻中隔偏曲診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；具備手術(shù)治療指征，首次選擇手術(shù)，并由同一手術(shù)小組進(jìn)行手術(shù)治療；肝、腎功能正常；語言、聽力正常，可配合干預(yù)及問卷調(diào)查；對(duì)本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性鼻竇炎、鼻息肉、中或下鼻甲肥大；精神或神經(jīng)功能障礙；合并嚴(yán)重感染性疾?。幻庖吖δ苋毕?；非首次手術(shù)；合并上頜竇囊腫；合并惡性腫瘤；哺乳或妊娠期女性；合并造血系統(tǒng)疾病等。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：同期接受其他治療；轉(zhuǎn)院治療；治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：接受手術(shù)室常規(guī)干預(yù)，包括術(shù)前常規(guī)介紹疾病知識(shí)、心理指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療相關(guān)注意事項(xiàng)，保證患者出入手術(shù)室安全，術(shù)中密切觀察患者生命體征，完成體位擺放、基礎(chǔ)保溫等相關(guān)護(hù)理，術(shù)中配合傳遞器械以及完成各項(xiàng)操作，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.3.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，具體如下。⑴培訓(xùn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理人員聚集并進(jìn)行培訓(xùn)，包括心理干預(yù)方法、語言溝通方法、相關(guān)量表的應(yīng)用等，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，確保全員考試均合格后進(jìn)行干預(yù)。⑵循證支持，制定個(gè)性化心理干預(yù)方案：以“手術(shù)室護(hù)理”“心理護(hù)理”“鼻中隔偏曲矯正”“心理應(yīng)激”等為檢索詞，在中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬方等中文數(shù)據(jù)庫中完成搜索，分析搜索結(jié)果中文獻(xiàn)的具體策略，并結(jié)合相關(guān)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)小組頭腦風(fēng)暴確定具體操作方案。⑶手術(shù)室個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施：具體如下。①評(píng)估患者的心理狀態(tài)：在術(shù)前訪視中進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，針對(duì)患者文化水平、心理以及思想，通過誘導(dǎo)式發(fā)問激發(fā)患者傾訴欲望，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]、恐懼程度[9]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于SAS得分≥50分、SDS得分≥50分和（或）恐懼程度≥3分者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；向患者說明手術(shù)安全性與必要性，講解該項(xiàng)手術(shù)特點(diǎn)、護(hù)理干預(yù)計(jì)劃及相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功案例，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，包括避免碰撞鼻部、勿用力擤鼻、控制咳嗽及噴嚏力度、穩(wěn)定紗條等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑填塞鼻腔，并配合醫(yī)生進(jìn)行鼻腔沖洗等，幫助患者樹立信心；并指導(dǎo)患者在自感緊張時(shí)進(jìn)行呼吸冥想法，以緩解其緊張焦慮的心情；對(duì)于得分相對(duì)較低者，可僅進(jìn)行手術(shù)配合與安全性說明，增加醫(yī)護(hù)患關(guān)系的融洽程度，不再提及害怕、焦慮等問題，與患者溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。②鼓勵(lì)患者：圍術(shù)期注意與患者保持溝通，觀察患者是否出現(xiàn)異常的表情變化，如出現(xiàn)不良情緒，可從旁進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者樹立信心，避免交談手術(shù)敏感話題，包括手術(shù)難易程度、并發(fā)癥等。③正性暗示：設(shè)置較為自然的對(duì)話，但要保證語言清晰，可適當(dāng)提高音量，保證患者能聽到，促使患者對(duì)手術(shù)結(jié)果具有正常的預(yù)期，提高患者恢復(fù)的信心。例如，巡回護(hù)士：“要進(jìn)行的全麻控制難嗎”，麻醉師：“患者身體素質(zhì)較好，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，操作不難”；巡回護(hù)士：“主任，您主刀啊，您一定是熟悉得不行了”，手術(shù)醫(yī)生：“老拍檔，有你配合手術(shù)，順利的話手術(shù)很快便能完成”。兩組均干預(yù)并觀察至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛：在術(shù)后2 h、24 h和48 h，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[10]評(píng)估兩組手術(shù)部位疼痛情況。0分表示無痛，10分表示極度疼痛，評(píng)分越高，表示疼痛感越強(qiáng)。

1.4.2 心理應(yīng)激[7-9]：術(shù)前及術(shù)后24 h，通過SAS、SDS、恐懼程度分析兩組心理應(yīng)激，其中SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，評(píng)分越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；借助數(shù)字分級(jí)法評(píng)估患者恐懼程度，總分0～10分，評(píng)分越高患者恐懼程度越嚴(yán)重。

1.4.3 手術(shù)配合度：術(shù)后，通過以下標(biāo)準(zhǔn)[11]評(píng)估患者手術(shù)配合度。良好：患者能主動(dòng)配合手術(shù)室護(hù)理人員、麻醉師等，心率、血壓波動(dòng)小，順利完成手術(shù)；尚可：需在手術(shù)室護(hù)理人員督促下才能配合醫(yī)護(hù)人員，心率、血壓波動(dòng)在可耐受范圍內(nèi)，可順利完成手術(shù)；差：患者不配合手術(shù)，心率、血壓波動(dòng)較大，手術(shù)完成過程不順利。手術(shù)配合度（%）=（良好+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 通氣效果及美觀度：出院時(shí)，比較兩組通氣效果及美觀度。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[12]：以鼻腔通氣效果通暢，鼻中隔居中，兩側(cè)鼻翼對(duì)稱分布，鼻梁呈現(xiàn)平直狀態(tài)為優(yōu)；鼻腔通氣功能基本正常，鼻中隔偏曲不明顯，兩側(cè)鼻翼基本對(duì)稱為良；鼻腔通氣不通暢，存在明顯鼻中隔偏曲，兩側(cè)鼻翼不對(duì)稱或鼻梁塌陷為差。通氣效果及美觀度（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 術(shù)后并發(fā)癥：分析兩組術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低溫、惡心躁動(dòng)、鼻腔感染、鼻出血、腦脊液側(cè)漏等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較：術(shù)后2 h、24 h、48 h，兩組VAS評(píng)分呈降低趨勢(shì)，且術(shù)后24 h、48 h試驗(yàn)組更低（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后24 h心理應(yīng)激程度比較：與術(shù)前比較，術(shù)后24 h兩組SAS、SDS、恐懼程度評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組更低（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組手術(shù)配合度比較：試驗(yàn)組手術(shù)配合度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組通氣效果及美觀度比較：出院時(shí)，試驗(yàn)組通氣效果及美觀度優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：住院期間，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表6。

3" 討論

外傷、發(fā)育異常及遺傳因素等均可能導(dǎo)致鼻中隔偏曲的發(fā)生，鼻中隔偏曲矯正術(shù)為其主要治療方案，但病理狀態(tài)、全麻、手術(shù)創(chuàng)傷等可增加患者生理及心理應(yīng)激，術(shù)后患者仍需禁食禁飲以及填塞鼻腔，可帶來持續(xù)的痛苦感受，影響患者術(shù)后康復(fù)[13]。既往研究[14]顯示，針對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者采取針對(duì)性心理干預(yù)可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究比較常規(guī)護(hù)理及手術(shù)室個(gè)性化心理干預(yù)在鼻中隔偏曲患者手術(shù)室、護(hù)理的應(yīng)用效果，取得一定成果。

手術(shù)室個(gè)性化心理干預(yù)首先培訓(xùn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，增加護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員對(duì)手術(shù)室個(gè)性化心理干預(yù)的理解，提高護(hù)理人員對(duì)干預(yù)方法、語言溝通方法、相關(guān)量表的應(yīng)用的熟悉程度，并經(jīng)過大量閱讀文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，討論具體可實(shí)行的方法[15-16]。具體操作中，通過術(shù)前訪視對(duì)鼻中隔偏曲矯正患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，增加與患者的有效溝通，對(duì)存在心理狀態(tài)異常的患者，講解該項(xiàng)手術(shù)特點(diǎn)、護(hù)理干預(yù)計(jì)劃及相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功案例，提高患者對(duì)手術(shù)操作的理解，降低患者心理應(yīng)激；指導(dǎo)患者在自感緊張時(shí)進(jìn)行呼吸冥想法，以緩解其緊張焦慮的心情[17]；術(shù)前、術(shù)后注意與患者保持溝通，觀察患者是否出現(xiàn)異常的表情變化，如出現(xiàn)不良情緒，可從旁進(jìn)行鼓勵(lì)，維持融洽的護(hù)患關(guān)系，提高患者手術(shù)配合度[18]。本研究中，術(shù)后24 h試驗(yàn)組SAS、SDS、恐懼程度評(píng)分更低，試驗(yàn)組配合度高于對(duì)照組，提示手術(shù)室個(gè)性化心理干預(yù)可提高鼻中隔偏曲矯正患者手術(shù)配合度，降低心理應(yīng)激。

此外，本研究中，術(shù)后24 h、48 h試驗(yàn)組VAS評(píng)分更低，出院時(shí)，試驗(yàn)組通氣效果及美觀度優(yōu)于對(duì)照組，住院期間，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示手術(shù)室個(gè)性化心理干預(yù)降低鼻中隔偏曲矯正患者疼痛，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善通氣效果及美觀度。分析其原因?yàn)?，疼痛感受與患者神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，存在負(fù)性情緒或過于擔(dān)憂的患者，可能放大機(jī)體的疼痛感受，而手術(shù)室個(gè)性化心理干預(yù)幫助患者緩解心理應(yīng)激，并向患者明確疼痛感受是正常的，為其提供呼吸冥想法進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，進(jìn)而降低患者對(duì)疼痛的感受[19]；術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行正性暗示，可提高患者恢復(fù)的信心，并促使患者對(duì)手術(shù)結(jié)果有正常的預(yù)期，充分了解術(shù)后干預(yù)的重要性，指導(dǎo)其避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻，控制咳嗽及噴嚏力度，穩(wěn)定紗條，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑填塞鼻腔，并配合醫(yī)生進(jìn)行鼻腔沖洗等，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終改善通氣效果及美觀度[20]。

綜上，手術(shù)室個(gè)性化心理干預(yù)可提高鼻中隔偏曲矯正患者手術(shù)配合度，降低心理應(yīng)激、疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善通氣效果及美觀度。但本研究存在納入研究對(duì)象均為筆者醫(yī)院患者、納入研究病例有限、觀察時(shí)間也比較短等不足，結(jié)果可能存在偏倚，后期研究可進(jìn)一步驗(yàn)證。

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[收稿日期]2023-11-09

本文引用格式：劉愛紅，孫倩，師文.個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)鼻中隔偏曲矯正患者手術(shù)配合度、心理應(yīng)激及美觀度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：29-32.