[摘要]目的：探究糖尿病足壞疽（Diabetic foot gangrene，DFG）截趾術后創(chuàng)面皮緣縫合聯(lián)合負壓引流技術（Vacuum sealing drainage，VSD）對患者創(chuàng)面愈合進程及愈合效果的影響。方法：選取2019年8月-2023年2月筆者醫(yī)院收治的90例糖尿病足壞疽患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組截趾術后采用創(chuàng)面皮緣縫合術，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合VSD治療。統(tǒng)計比較兩組臨床療效、術后恢復相關指標、瘢痕[溫哥華瘢痕量表（VSS）]及血清炎性指標[超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）]水平。結果：治療后，觀察組臨床總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%（P＜0.05）；觀察組換藥次數(shù)少于對照組，創(chuàng)面愈合時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；術后7 d，兩組血清hs-CRP、PCT水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；術后14 d，觀察組創(chuàng)面細菌轉(zhuǎn)陰率為97.78%，高于對照組60.00%（P＜0.05）；術后3個月，兩組瘢痕狀態(tài)評分較治療28 d時均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：采用創(chuàng)面皮緣縫合聯(lián)合VSD治療，能有效控制DFG截趾術后患者創(chuàng)面感染，進而抑制炎性因子表達，促進創(chuàng)面愈合及瘢痕修復。

[關鍵詞]糖尿病足壞疽；截趾術；皮緣縫合；負壓引流技術；創(chuàng)面愈合

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0062-04

Effect of Skin Edge Suture Combined with Vacuum Sealing Drainage on Wound Healing of Diabetic Foot after Toe Amputation

HAN Linian， WANG Jun， NI Ziqiao

（ Department of Burns and Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Anhui University of Science and Technology， Huainan 232000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" observe the influence of wound skin edge suture combined with vacuum sealing drainage （VSD） on the wound healing process and healing effect in patients with diabetic foot gangrene （DFG） after toe amputation. Methods" A total of 90 patients with diabetic foot gangrene admitted to the author's hospital from August 2019 to February 2023 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with wound edge suture after toe amputation， and the observation group was treated with VSD on the basis of the control group. The clinical efficacy， postoperative recovery related indicators， scar [Vancouver Scar scale （VSS）] and serum inflammatory indicators [high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT）] levels were compared between the two groups. Results" After treatment， the total effective rate of the observation group was 95.56%， which was higher than 82.22% of the control group （P＜0.05）. The frequency of dressing change in the observation group was less than that in the control group， and the wound healing time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P＜0.05）. Seven days after surgery， the levels of serum hs-CRP and PCT in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. 14 days after surgery， the negative conversion rate of wound bacteria in the observation group was 97.78%， which was higher than 60.00% in the control group （P＜0.05）. Three months after surgery， the scores of scar status in the two groups were lower than those on 28 days of treatment， and those in the observation group were lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion" The combination of wound skin edge suture and VSD can effectively control the wound infection of patients after DFG toe amputation， inhibit the expressions of inflammatory factors， and promote the wound healing and scar repair.

Key words： diabetic foot gangrene; toe amputation; skin edge suture; vacuum sealing drainage; wound healing

糖尿病足壞疽（DFG）為糖尿病晚期嚴重并發(fā)癥之一，因足趾軟組織薄弱，易受感染引發(fā)骨髓炎致足趾嚴重潰爛、發(fā)膿，故足部潰瘍多發(fā)于足趾[1]。臨床常以截趾術快速清除病發(fā)部位，防止感染蔓延，并以皮緣縫合處理術后創(chuàng)面，雖能有效改善創(chuàng)面狀態(tài)，但因愈合時間較長，易導致再次感染致分泌物難以排出，導致局部組織壞死[2-3]。而負壓封閉引流技術（VSD）因其能有效促進皮膚愈合，同時降低并發(fā)癥發(fā)生風險，針對四肢開放性骨折后創(chuàng)面修復，能有效抑制感染，進而加速愈合速度，具有較好療效[4-5]，基于VSD技術在DFG治療的研究較少，因此本研究采用創(chuàng)面皮緣縫合聯(lián)合VSD技術，探究該方案對糖尿病足壞疽截趾術后患者創(chuàng)面的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2023年2月筆者醫(yī)院收治的90例糖尿病足壞疽患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[6]，Wagner分級≥3級[7]；符合DFG截趾術指征；患者依從性好，理解并配合研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：存在近節(jié)趾骨端骨質(zhì)破壞者；合并患趾軟組織嚴重損壞者；伴隨患趾附近皮膚疾病者；伴隨心、腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者；存在半年內(nèi)突發(fā)急性心肌梗死、腦梗塞或腦溢血者；伴隨惡性腫瘤者；合并其他部位感染性疾病者。

1.3 方法：兩組術前均進行基礎治療。具體包括：①控制血糖、血脂；②針對局部軟組織感染或全身感染致發(fā)熱者，給予頭孢類藥物等抗生素進行抗感染治療，同時依據(jù)分泌物培養(yǎng)結果進行針對性抗生素治療；③針對患趾腫脹者，局部切開進行適度清創(chuàng)，同時保留足夠皮瓣；④待患趾炎癥反應消退后，依據(jù)白細胞計數(shù)及C反應蛋白水平達到正常范圍后方可進行手術。兩組均予以截趾術，依據(jù)潰瘍位置與深度設計切口，切除趾甲甲床、潰爛皮膚及皮下組織，保留皮瓣，清除壞死骨組織并銼平表面，清理周圍肌腱。

1.3.1 對照組：截趾術后采用創(chuàng)面皮緣縫合術。修剪皮緣，對合皮緣，使其無明顯腔隙及張力，消毒清理創(chuàng)面并置入引流條后沿切口垂直間斷全層縫合。以浸潤慶大霉素及生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎。術后24 h移除引流條，術后3 d內(nèi)每8 h消毒換藥1次，依據(jù)傷口黏性分泌物滲出程度，可適當增加每日換藥頻率至每6 h或4 h消毒換藥1次，術處消毒換藥至少1次/天，至創(chuàng)面干燥，不再產(chǎn)生黏性分泌物時停止換藥，術后14 d拆線，創(chuàng)面新生肉芽且完全愈合后即可出院。

1.3.2 觀察組：于截趾術后先行VSD治療，具體操作步驟如下。①以酒精消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，脫除皮膚碎屑及皮脂后以生理鹽水清創(chuàng)；②裁取創(chuàng)面大小VSD敷料，完全覆蓋創(chuàng)面及空隙（不宜太緊），并留置引流管；③待脫脂皮膚干燥后，以生物半透明膜覆蓋超出創(chuàng)面至少3 cm封閉敷料，并以“系膜法”密封引流管，確保內(nèi)部密閉性良好；④設置負壓400～600 mmHg，24 h持續(xù)吸引；⑤每天確保密閉情況，檢查引流液輸出是否通暢，觀察敷料是否有鼓脹、變軟等，膜下分泌物是否存在聚集情況等。VSD療程為7 d，隨后行皮緣縫合術，具體操作同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效[8]：創(chuàng)面皮緣縫合術后14 d，評價兩組患者療效。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面面積縮?。?0%，分泌物明顯減少，生長新鮮肉芽組織，仍需換藥處理；有效：創(chuàng)面面積縮小＞30%，分泌物明顯減少，需持續(xù)換藥處理；無效：創(chuàng)面仍持續(xù)產(chǎn)生分泌物，面積無明顯變化或再次出現(xiàn)壞死癥狀?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 術后恢復相關指標：統(tǒng)計比較兩組患者創(chuàng)面皮緣縫合術后14 d的創(chuàng)面細菌轉(zhuǎn)陰率、治療后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及住院時間。細菌培養(yǎng)采用定量培養(yǎng)法，取無菌吸水紗布置于創(chuàng)面約2 min后，移入盛有培養(yǎng)液燒杯中，做4次稀釋后，各取0.1 ml涂布接種后觀察細菌數(shù)量。

1.4.3 炎性指標：術前及創(chuàng)面皮緣縫合術后7 d，取空腹肘部靜脈血3 ml，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

1.4.4 瘢痕：創(chuàng)面皮緣縫合術后28 d、3個月，采用VSS[9]評價兩組創(chuàng)面瘢痕，具體評定細則見表2。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組療效比較：創(chuàng)面皮緣縫合術后14 d，觀察組臨床總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%（P＜0.05），見表3。

2.2 兩組術后恢復相關指標比較：創(chuàng)面皮緣縫合術后14 d時，觀察組創(chuàng)面細菌轉(zhuǎn)陰率為97.78%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）；觀察組換藥次數(shù)少于對照組，創(chuàng)面愈合時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組治療前后炎性指標比較：創(chuàng)面皮緣縫合術后7 d后，兩組患者血清hs-CRP、PCT水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.4 兩術后瘢痕評分比較：創(chuàng)面皮緣縫合術后3個月，兩組瘢痕厚度、色澤、柔軟度及血管分布評分均較術后28 d時降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表6。觀察組典型病例見圖1。

3" 討論

糖尿病患者因長期處于高血糖狀態(tài)，脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，患者足部動脈硬化，血流減少，肢端營養(yǎng)供給不良，加之自身白細胞趨化功能降低，極大程度削弱機體抵抗力，進而引發(fā)DFG，該癥主要分為干性、濕性、混合性三類，以濕性壞疽為主，表現(xiàn)為肢端體表軟組織糜爛，感染情況隨時間由淺至深，侵入肌層甚至骨質(zhì)中，大量破壞組織而形成大膿腔，致使常規(guī)抗炎已無救治效果，需行截趾術控制糜爛狀況，因此清創(chuàng)修復是截趾術成功之關鍵[10]。

VSD技術雖早在20世紀90年代已開始應用，但該技術隨時間在不斷改善，目前VSD采用特制生物膜，以真空無菌條件下封閉創(chuàng)面，同時創(chuàng)造負壓條件持續(xù)引出創(chuàng)面分泌物，進而抑制感染發(fā)生，改善局部血液循環(huán)，促進肉芽生長[11]。結合本研究療效，觀察組高于對照組，術后創(chuàng)面細菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組；觀察組術后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及出院時間均低于對照組，由此提示皮緣縫合術前聯(lián)合VSD技術較單獨皮緣縫合能有效抑制細菌生長，促進潰瘍修復，加速創(chuàng)面愈合。分析其原因，VSD技術通過創(chuàng)造真空環(huán)境與外界隔絕，可實現(xiàn)有效阻止細菌繁殖，且不會引入新致病菌的效果，進而防止?jié)儺a(chǎn)生，降低感染風險，同時通過持續(xù)負壓引流可及時清理分泌物，進而實現(xiàn)快速消腫的目的[12-14]。本研究結果顯示，術后3個月，兩組瘢痕狀態(tài)與術后28 d比較雖均有改善，但觀察組改善效果優(yōu)于對照組，由此提示VSD技術可促進患處創(chuàng)口愈合，優(yōu)化瘢痕修復效果，經(jīng)研究證實，VSD技術能通過刺激創(chuàng)面周圍組織淋巴管網(wǎng)增生，持續(xù)施加負壓以增大創(chuàng)面血流量，進而加速新陳代謝，同時可通過抑制基質(zhì)蛋白酶RNA表達，下調(diào)基質(zhì)蛋白酶水平，上調(diào)纖維合成蛋白表達以抑制膠原降解，從而促進肉芽組織中大量成纖維細胞及膠原纖維增殖，進而加速肉芽生長，實現(xiàn)促進創(chuàng)面愈合，改善瘢痕狀態(tài)的目的[15-18]。由此可見，皮緣縫合術前聯(lián)合VSD技術較單獨皮緣縫合可有效降低DFG截趾術后患者創(chuàng)面感染風險，促進血流加速，縮短愈合時間，改善瘢痕狀態(tài)。

hs-CRP為機體遭受急性感染時在血清中呈現(xiàn)高表達的急性蛋白，因其具有超敏性，可作為機體炎性反應的預警因子；PCT是一種由甲狀腺分泌的無激素活性糖蛋白，因其水平表達受細菌內(nèi)毒素及炎癥因子刺激而呈上升趨勢，且具敏感性，故可作為判定機體遭受細菌感染嚴重程度的指標。結合本研究結果，術后7 d兩組血清各炎性因子均降低，然觀察組較對照組更低，由此提示皮緣縫合術前聯(lián)合VSD技術較單獨皮緣縫合能有效抑制炎性反應，因創(chuàng)面感染主要由金黃色葡萄球菌等細菌感染引發(fā)局部炎癥，加重潰爛程度，且研究證明，術后炎性因子水平與感染程度有密切聯(lián)系，而VSD真空環(huán)境可阻止細菌生長，有效降低感染程度，下調(diào)炎性因子水平，進而緩解炎性反應[19-22]。由此可見，皮緣縫合術前聯(lián)合VSD技術較單獨皮緣縫合，通過控制DFG截趾術后患者細菌感染情況，抑制炎性因子表達，可有效緩解炎性反應。

綜上，皮緣縫合術前聯(lián)合VSD技術，能有效控制DFG截趾術后患者創(chuàng)面感染，進而抑制炎性因子表達，促進創(chuàng)面愈合及瘢痕修復，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-10-07

本文引用格式：韓李念，王君，倪子樵.皮緣縫合聯(lián)合負壓引流技術對糖尿病足截趾術后創(chuàng)面愈合效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（1）：62-65.