【摘要】 目的 探討傍針刺法聯(lián)合推拿整脊對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者預(yù)后恢復(fù)的影響。方法 選取石獅市醫(yī)院2022年8月—2023年7月收治的96例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合傍針刺法、推拿整脊治療，比較2組患者的臨床效果、中醫(yī)證候積分、疼痛程度、頸椎活動(dòng)度。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療15 d時(shí)，觀察組中醫(yī)證候積分、視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療15 d時(shí)，觀察組田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 傍針刺法聯(lián)合推拿整脊治療神經(jīng)根型頸椎病可提高臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀，降低疼痛程度，提升患者頸椎活動(dòng)程度。

【關(guān)鍵詞】 傍針刺法；推拿整脊；神經(jīng)根型頸椎病

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0019-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R245.3；R244.1

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中較為常見(jiàn)，占全部頸椎病的15%～20%，高發(fā)于長(zhǎng)期伏案、低頭工作或?qū)W習(xí)等姿勢(shì)不良群體，患者表現(xiàn)為頸部疼痛、活動(dòng)受限以及患肢無(wú)力、麻木、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病包括手術(shù)治療和保守治療，其中保守治療具有風(fēng)險(xiǎn)小、易操作的優(yōu)點(diǎn)，但患者預(yù)后不顯著，對(duì)患者病情控制程度低，且長(zhǎng)期治療后療效下降，復(fù)發(fā)率高[1]。中醫(yī)認(rèn)為[2]，神經(jīng)根型頸椎病屬“痹”“痿”范疇，主要治療方式為針灸、推拿等。范海霞等[3]應(yīng)用針灸治療神經(jīng)根型頸椎病，結(jié)果顯示治療效果良好，患者不良反應(yīng)發(fā)生率降低。另有研究將推拿應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病治療中，發(fā)現(xiàn)該方法可降低患者的疼痛程度，中醫(yī)證候積分下降[4]。但目前鮮有研究證明針灸結(jié)合推拿在神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用效果。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者開(kāi)展對(duì)比試驗(yàn)，結(jié)合臨床癥狀改善情況、中醫(yī)證候積分、疼痛程度和頸椎活動(dòng)度等指標(biāo)，深入探討傍針刺法聯(lián)合推拿整脊對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取石獅市醫(yī)院收治的96例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2022年8月—2023年7月，將96例有效患者設(shè)定1～96的數(shù)字編號(hào)，使用計(jì)算機(jī)開(kāi)展隨機(jī)不重復(fù)分組抽樣。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)行走不利、肢體麻木、肌肉萎縮等癥，符合《神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)證候研究進(jìn)展》[5]中提供的診斷要點(diǎn)；臨床資料完整；自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎畸形；肝臟功能異常；合并其他頸椎??；伴有精神、血液系統(tǒng)疾?。唤?個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗疼痛藥物。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，即牽引聯(lián)合依托考昔片治療。牽引時(shí)，患者取坐位，保持頸部、軀干縱軸前傾15°～20°，保證患者舒適度，牽引物質(zhì)量為患者體質(zhì)量的10%～15%，每次牽引20 min，1次/d。依托考昔片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130158，規(guī)格120 mg×5片），1片/次，1次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用傍針刺法聯(lián)合推拿整脊治療。（1）傍針刺法。穴位為C4—7頸夾脊穴，應(yīng)用華佗牌30號(hào)1.5寸（1寸≈3.33 cm）不銹鋼毫針針刺，行針0.8～1.0寸，手法為提插捻轉(zhuǎn)，直至患者感到酸麻為止，一般為1 min左右，首先取雙側(cè)90°行針，再于穴外向下0.3寸處行針，最后于45°向內(nèi)斜刺，行針1寸，得氣后留針0.5 h，1次/d。（2）推拿整脊。患者俯臥，于患者岡下肌—肩胛骨內(nèi)緣—斜方肌行" " " 法往返推拿，5 min后取俯臥位，對(duì)項(xiàng)后大筋行拿、揉法3 min，點(diǎn)按阿是穴、肩井穴、天宗穴、秉風(fēng)穴位2 min?；颊哐雠P，以病變棘突著力拔伸5 min，沿督脈自下而上推抹兩側(cè)膀胱各5次，取肩井穴行拿捏、揉搓上肢25 min，每隔2 d 進(jìn)行1次。

2組均干預(yù)15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估患者療效[6]，痊愈為患者疼痛、麻木消失，頸部功能正常；有效為患者疼痛、麻木減輕，頸部活動(dòng)度加強(qiáng)；無(wú)效為患者癥狀、頸部活動(dòng)度未改善或加重?？傆行?痊愈率+有效率。

（2）中醫(yī)證候積分。根據(jù)《神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)證候研究進(jìn)展》判定，包括頸項(xiàng)疼痛、頸部活動(dòng)不利、肢體麻木、眩暈4個(gè)維度，各維度分為正常、輕度、中度、重度，分別為0分、1分、2分、3分。（3）疼痛程度。應(yīng)用VAS評(píng)估患者疼痛程度[7]，使用一條10 cm游動(dòng)標(biāo)尺，讓患者根據(jù)刻度選擇疼痛程度，其中0分為不痛，10分為最痛。（4）頸椎活動(dòng)度。采用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法[8]評(píng)估患者的頸椎活動(dòng)度，包括癥狀（3條目）、體征（4條目）、手功能（1條目）、工作及生活能力（1條目），各評(píng)分0～2分、0～3分或0～4分，總分22分，分?jǐn)?shù)與患者的頸椎活動(dòng)度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

經(jīng)治療，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 中醫(yī)證候積分、疼痛程度

治療前1 d，2組患者的中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療15 d時(shí)，觀察組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 頸椎活動(dòng)度

治療前1 d，2組患者的田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療15 d時(shí)，觀察組田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎骨質(zhì)及附屬組織出現(xiàn)退行性改變，椎間孔被占據(jù)，脊神經(jīng)根受壓迫，出現(xiàn)肢體疼痛、麻木等表現(xiàn)，頸部炎癥、慢性勞損、頸椎發(fā)育異常為其主要影響因素。目前，神經(jīng)根型頸椎病治療方式包括手術(shù)、藥物和牽引治療，主要為保守治療，在保守治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能損害時(shí)，需行手術(shù)治療，比如椎間盤切除術(shù)、椎管擴(kuò)大術(shù)等。但保守治療主要為對(duì)癥處理，無(wú)法從根本上解決神經(jīng)根壓迫，存在治標(biāo)不治本的問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為[9]，神經(jīng)根型頸椎病患者正氣不足，加之風(fēng)寒濕邪，頸部經(jīng)絡(luò)受阻，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，若不及時(shí)通絡(luò)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，故在治療過(guò)程中需溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，達(dá)到治本的目的。推拿整脊可松解組織粘連，使小關(guān)節(jié)復(fù)位，擴(kuò)大椎間孔，防止神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的壓迫，控制神經(jīng)疾病發(fā)展，恢復(fù)患者陰陽(yáng)氣血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，清除代謝產(chǎn)物，減輕神經(jīng)根周圍水腫和炎癥反應(yīng)[10]。傍針刺法為十二刺法的一種，對(duì)痛痹癥具有顯著效果，應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者中，通過(guò)針刺頸部和肩部特定穴位直接作用于受壓迫的神經(jīng)根周圍軟組織，減輕局部炎癥反應(yīng)，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，激發(fā)患者經(jīng)氣，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理氣血、舒筋止痛的效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明傍針刺法聯(lián)合推拿整脊治療神經(jīng)根型頸椎病具有良好效果，可調(diào)脈氣、化血瘀、行氣血。通過(guò)對(duì)脊椎的調(diào)整和手法刺激，直接作用于受壓迫神經(jīng)根，以緩解神經(jīng)根壓迫，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善患者的整體健康狀態(tài)，而針刺可刺激局部血液循環(huán)，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，清除代謝產(chǎn)物，促進(jìn)受損組織修復(fù)，兩者相輔相成，具有良好效果。治療15 d時(shí)，觀察組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。推拿整脊手法可松解頸椎病引起的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織粘連，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，針刺則可激活機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制，使機(jī)體釋放內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，抑制疼痛信號(hào)傳遞，減輕疼痛感，兩者雙重作用于肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，可以松解粘連、解除痙攣、緩解疼痛。治療15 d時(shí)，觀察組田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。推拿和針刺共同作用于神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)機(jī)械刺激和針刺刺激調(diào)節(jié)機(jī)體自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。針刺還可以調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)能力，促進(jìn)炎癥消退，恢復(fù)神經(jīng)功能，增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性，促進(jìn)頸椎活動(dòng)恢復(fù)。

綜上所述，傍針刺法聯(lián)合推拿整脊治療神經(jīng)根型頸椎病可提高臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀，降低疼痛程度，提升患者的頸椎活動(dòng)程度。但本研究仍存在部分局限性，觀察時(shí)間較短，難以全面評(píng)估患者的長(zhǎng)期療效；未充分探討患者體內(nèi)生物標(biāo)志物變化，難以了解治療機(jī)制及對(duì)炎癥因子的調(diào)節(jié)效果。未來(lái)研究可推行更加個(gè)體化的治療方案，結(jié)合不同患者特征，提高治療針對(duì)性；同時(shí)可進(jìn)行更大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，確保研究結(jié)果更具代表性；延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以全面了解患者長(zhǎng)期療效與潛在遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，強(qiáng)化中醫(yī)聯(lián)合治療形式的推廣。

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（編輯：徐亞麗）