【摘要】 目的 探究在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用完整系膜游離技術(shù)的價(jià)值與安全性。方法 選取2021年12月—2023年12月在蘆溪縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的70例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，觀察組開(kāi)展完整系膜游離操作，比較2組患者的手術(shù)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后，2組患者的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，研究組C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3 d，2組患者的各炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中采用完整系膜游離技術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，且不會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)速度，不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；完整系膜游離技術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0055-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R656.8

急性闌尾炎是常見(jiàn)急腹癥，具有發(fā)病較急、炎癥反應(yīng)較重的特點(diǎn)，若缺乏及時(shí)有效的治療手段，闌尾穿孔可引發(fā)彌漫性腹膜炎，進(jìn)而威脅患者的生命安全[1]。雖然傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)能獲得良好的手術(shù)視野，確保手術(shù)順利完成，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者痛苦程度高，術(shù)后還有著較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)和不斷完善，開(kāi)腹手術(shù)被逐漸取代。由于目前仍未建立腹腔鏡闌尾切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方式，不同醫(yī)院在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)存在一定的操作差異，具體表現(xiàn)在氣腹空間、穿刺孔位置選擇和術(shù)中闌尾系膜處理方法等方面[2]。有學(xué)者認(rèn)為，在術(shù)中對(duì)闌尾系膜進(jìn)行完整游離能縮短手術(shù)時(shí)間[3]。但也有關(guān)于該觀點(diǎn)的質(zhì)疑聲音，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為保留炎癥性系膜可能增加感染的概率，不利于患者康復(fù)。鑒于此，本研究將70例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，探究分析完整系膜游離技術(shù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2023年12月在蘆溪縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的70例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡20～67歲，平均（42.15±5.67）歲；闌尾炎類(lèi)型，單純性24例，化膿性10例，壞疽性1例，穿孔性0例。研究組男性21例，女性14例；年齡21～65歲，平均（42.11±5.72）歲；闌尾炎類(lèi)型，單純性22例，化膿性11例，壞疽性1例，穿孔性1例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)病理診斷確診為除闌尾周?chē)撃[的各種類(lèi)型急性闌尾炎；認(rèn)知正常，可配合完成研究且耐受手術(shù)治療；簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因需術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；存在凝血系統(tǒng)異常情況；合并自身免疫性疾??；肝、腎功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)全面、平臥位下完整手術(shù)。在臍上或臍下做穿刺切口后建立12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的氣腹，隨后置入10 mm Trocar并經(jīng)其套筒將腹腔鏡鏡頭置入，全面觀察腹腔情況。隨后做主、副2個(gè)操作孔，位置選擇在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)與恥骨聯(lián)合上方，各置入1個(gè)12 mm的Trocar。對(duì)于存在腹腔積液的患者，要做好處理，以防影響手術(shù)視野。在找到闌尾后利用電凝鉤分離闌尾與系膜，直至闌尾根部。若患者闌尾炎發(fā)生于盲腸后位或闌尾系膜過(guò)短，采取逆行闌尾切除術(shù)治療。若闌尾根部未化膿，使用0.5絲線(xiàn)對(duì)闌尾雙重結(jié)扎，在結(jié)扎線(xiàn)遠(yuǎn)端將闌尾切除；若闌尾根部化膿穿孔，結(jié)扎闌尾根部后利用荷包縫線(xiàn)包埋闌尾殘端。

研究組在術(shù)中采取完整系膜游離技術(shù)，即利用腹腔鏡尋找闌尾根部系膜沒(méi)有血管的地方，將闌尾與系膜分離后結(jié)扎根部，剪斷闌尾，分離系膜與闌尾殘端后將系膜完整游離出，切除闌尾。

2組患者均需檢查手術(shù)區(qū)域，無(wú)出血后沖洗，必要情況下放置引流管；釋放氣腹，關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后均做好抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、首次腸道排氣時(shí)間和住院時(shí)間。采用VAS評(píng)分評(píng)估2組患者的疼痛程度，選用標(biāo)有0～10的游標(biāo)卡尺，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下由患者在卡尺上標(biāo)出對(duì)應(yīng)的疼痛數(shù)字，數(shù)字越大表示患者的痛感越強(qiáng)烈。（2）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后感染、腹盆腔膿腫形成、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）炎癥反應(yīng)。于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d抽取2組患者的空腹靜脈血，在3 000 r/min速率下進(jìn)行10 min離心處理，分離后取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組患者的CRP、IL-6、PCT水平，嚴(yán)格依照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，不同時(shí)間下的組間變量行F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

2組患者術(shù)后VAS評(píng)分、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 炎癥反應(yīng)

術(shù)前，2組患者各炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，2組患者的CRP、IL-6、PCT水平均上升，且研究組各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3 d，2組患者的炎癥因子水平均較術(shù)前1 d下降（P＜0.05），且2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在所有急腹癥中，急性闌尾炎的發(fā)病率高居首位。這是由于闌尾自身是僅有一端與盲腸相連的細(xì)長(zhǎng)屈曲的盲管，又有著較高的微生物密度和多樣化種類(lèi)，無(wú)論任何原因引起梗阻都可能導(dǎo)致闌尾內(nèi)壓升高，影響到局部血運(yùn)，此時(shí)管腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)損害受損黏膜，在引發(fā)急性闌尾炎的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致疾病不斷進(jìn)展[5]。雖然藥物治療能促使患者的炎癥緩解，改善患者的臨床癥狀，但其復(fù)發(fā)率較高，最終依舊需要手術(shù)切除。因此，在確診又無(wú)禁忌證的情況下，臨床往往會(huì)建議手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)發(fā)展至今已十分成熟，其治療各種類(lèi)型的急性闌尾炎均能取得理想效果，但傳統(tǒng)術(shù)式存在較多缺點(diǎn)，首先其切口較大，會(huì)增加患者痛苦，患者術(shù)后也需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)。同時(shí)，開(kāi)腹會(huì)導(dǎo)致腹腔臟器暴露在外界環(huán)境中，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，雖然開(kāi)腹手術(shù)有著良好的術(shù)野，但在探查其他臟器情況方面作用較為有限，而要想擴(kuò)大探查范圍，需要延長(zhǎng)手術(shù)切口，增加手術(shù)創(chuàng)傷性[6]。近20年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展。從20世紀(jì)80年代臨床成功實(shí)施了首例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后，急性闌尾炎治療迎來(lái)了新的治療術(shù)式。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，腹腔鏡手術(shù)具備了多種優(yōu)勢(shì)，其切口較小，不僅能降低患者術(shù)后痛感，還能滿(mǎn)足患者對(duì)美的需求[7]。腹腔鏡有著探查與治療的雙重優(yōu)勢(shì)，通過(guò)它能明確闌尾的病變情況，也能了解到周?chē)K器是否存在病變，從而做好術(shù)中處理。由于采用腹腔鏡手術(shù)避免了開(kāi)腹，可有效減小外界環(huán)境對(duì)腹腔臟器的影響，故腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更小，在避免破壞腹壁完整性的同時(shí)還可避免手術(shù)切口疝的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)充分沖洗腹腔膿液且引流管位置較小，這能降低腹腔炎癥程度，從而降低抗生素使用強(qiáng)度，減少相關(guān)并發(fā)癥[8]。

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)方式多樣，在闌尾系膜處理方面也不盡相同。相當(dāng)一部分研究人員指出，在完整游離系膜時(shí)容易損傷周?chē)埽@會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。不僅如此，較大的出血量還會(huì)導(dǎo)致殘留闌尾因血供不足而壞死，加劇局部炎癥反應(yīng)，并且術(shù)中保留的系膜本身也存在炎癥情況，也會(huì)增加感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但實(shí)際上，闌尾動(dòng)脈并非與闌尾緊貼在一起，小心操作可避免損傷動(dòng)脈，這是完整系膜游離技術(shù)開(kāi)展的前提。急性闌尾炎炎癥發(fā)生的主要部位是闌尾，切除闌尾后，因已去除病因，故不會(huì)導(dǎo)致感染加?。辉偌由虾罄m(xù)會(huì)采取針對(duì)性的抗感染治療，且闌尾系膜保留了動(dòng)脈，可迅速達(dá)到抗生素藥物濃度，因此不必?fù)?dān)憂(yōu)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大[9]。從手術(shù)操作看，在完整游離系膜下切除闌尾，不需要切除闌尾動(dòng)脈，可節(jié)省結(jié)扎動(dòng)脈的時(shí)間。闌尾系膜中的動(dòng)脈呈樹(shù)枝狀分布，通過(guò)完整游離系膜切除闌尾可避免損傷到其中的動(dòng)脈，術(shù)中出血量也會(huì)減少。術(shù)中止血時(shí)，對(duì)于較大的闌尾動(dòng)脈，往往需要使用可吸收鈦夾夾閉，這不僅增加了手術(shù)操作時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致治療費(fèi)用增加。而采用完整系膜游離技術(shù)則不必使用鈦夾，這也能縮短手術(shù)操作時(shí)間[10]。另外，在取闌尾標(biāo)本時(shí)，如果將器官與系膜一同切除，由于體積較大，往往需要分次才能徹底取出，也會(huì)花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間；而保留系膜后切下的闌尾體積更小，更容易取出，可節(jié)省手術(shù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后VAS評(píng)分、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。由此提示，完整系膜游離在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中是一種安全有效的技術(shù)。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1 d，研究組各炎癥指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），但術(shù)后3 d，2組患者各炎癥指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。疾病與手術(shù)均可作為應(yīng)激源引起炎癥因子水平的變化。通過(guò)對(duì)相關(guān)因子水平的檢測(cè)，可了解疾病變化情況，也能了解手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷程度[11]。CRP和PCT均屬于炎癥活躍期相關(guān)蛋白，兩者在炎癥反應(yīng)早期均會(huì)有較大幅度上升，隨著炎癥水平下降，CRP和PCT也會(huì)回落至正常水平。IL-6是一種多效應(yīng)因子，也是炎癥反應(yīng)促發(fā)劑，可通過(guò)刺激活化B細(xì)胞增殖、肝細(xì)胞合成急性期蛋白等參與到炎癥反應(yīng)過(guò)程中。術(shù)后1 d，2組患者的炎癥因子水平均上升，表明手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成了損傷，研究組相關(guān)指標(biāo)上升幅度較大，可能與闌尾系膜依舊存在炎癥反應(yīng)有關(guān)[12]。但術(shù)后3 d，在規(guī)范性的抗感染治療后，2組患者的炎癥因子水平均回落（P＜0.05），提示完整系膜游離技術(shù)并不會(huì)引起更強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，故不會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)速度。

綜上所述，完整系膜游離技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，兼具安全性和有效性，值得推廣。

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（編輯：肖宇琦）