【摘要】 目的 分析宮腔鏡下電切術與安宮黃體酮在內膜息肉伴異常子宮出血中的臨床應用價值。方法 選取2021年1月—2023年12月湘東區(qū)婦幼保健院診療的60例內膜息肉伴異常子宮出血患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組單純實施宮腔鏡下電切術治療，觀察組實施宮腔鏡下電切術聯(lián)合安宮黃體酮治療，分析不同治療方案的應用價值。結果 觀察組術后各項指標恢復時間（下床活動時間、月經恢復正常時間、住院時間）短于對照組（P＜0.05）；觀察組月經量（治療后3個月、治療后6個月）少于對照組（P＜0.05）；觀察組子宮內膜厚度（治療后3個月、治療后6個月）優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后6個月復發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。結論 在內膜息肉伴異常子宮出血治療中實施宮腔鏡下電切術聯(lián)合安宮黃體酮方案，可加快術后各項指標恢復速度，調整月經量，減小子宮內膜厚度，且術后并發(fā)癥發(fā)生率、遠期復發(fā)率均較低。

【關鍵詞】 內膜息肉；異常子宮出血；宮腔鏡下電切術；安宮黃體酮；月經量；子宮內膜厚度

文章編號：1672-1721（2025）01-0077-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R71

子宮內膜息肉作為一種臨床較為常見的子宮內膜病變，主要是由子宮內膜基底層局限性良性增生所導致，發(fā)病群體以青春期后女性為主[1-2]。在內分泌失調、炎癥反應等諸多因素影響下，患者通常伴隨子宮異常出血現(xiàn)象，可能會發(fā)生腹部疼痛、白帶異常等不適癥狀，嚴重影響其生理、心理等各方面健康[3-4]。臨床主要采取手術方式治療子宮內膜息肉伴異常子宮出血。刮宮術對人體創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥（如感染或子宮穿孔等）發(fā)生風險較大，無法完全清除深處息肉或者隱匿性息肉，復發(fā)率高，不利于改善預后[5]。相比于刮宮術，宮腔鏡下電切術具備手術時間較短、對身體創(chuàng)傷較輕、息肉清除率較高等諸多優(yōu)勢，逐漸成為治療各種疾病的首選方式[6-7]。安宮黃體酮是一種較為常用的化學合成孕激素，具備調經止血等作用，能提高雌激素水平，被廣泛應用于子宮功能性出血等疾病治療中[8-9]。臨床對宮腔鏡下電切術聯(lián)合安宮黃體酮療效的研究資料較少。鑒于此，本研究選取60例內膜息肉伴異常子宮出血患者作為研究對象，分析宮腔鏡下電切術與安宮黃體酮在內膜息肉伴異常子宮出血中的臨床應用價值，為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2021年1月—2023年12月湘東區(qū)婦幼保健院診療的60例內膜息肉伴異常子宮出血患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較，見表1。

納入標準：影像學檢查、癥狀表現(xiàn)等綜合確診為子宮內膜息肉，符合臨床診療要求[10]；伴隨異常子宮出血現(xiàn)象；符合宮腔鏡下電切術治療適應證；對研究所需用藥無過敏反應或用藥禁忌證；無生殖道感染等不良現(xiàn)象；臨床資料完整；知情研究，自愿參與并簽訂協(xié)議書。

排除標準：術后病理活檢顯示子宮內膜存在癌變的情況；子宮肌瘤等婦科疾??；認知或精神或交流等功能異常；凝血功能障礙，比如血友病等；心、肝、腎等重要臟器功能不全；哺乳等特殊時期女性。

1.2 方法

對照組單純實施宮腔鏡下電切術。指導患者盡量維持膀胱截石位，實施硬膜外麻醉，對陰道、宮口等位置實施常規(guī)清潔、消毒，密切觀察宮內實際情況，留置尿管。以宮頸擴張棒對宮頸口進行擴張（擴張至10號），注射0.9%氯化鈉膨宮液（濟民健康管理股份有限公司，國藥準字H19983124，規(guī)格500 mL∶4.5g），注射速度為200 mL/min，使子宮完全膨起[壓力80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]。以STORZ宮腔鏡密切關注子宮內部，確定息肉所處位置、分布形態(tài)以及大小等各項內容，對應調整電切環(huán)切割頻率（頻率60～70 W），從息肉遠端套住其蒂根處，切除，電切深度指導蒂根下方淺肌層組織（2～3 cm），隨后實施電凝止血（電凝功率40～60 W）。針對多發(fā)性息肉，需以負壓吸引器吸除內膜、息肉。若已經吸除覆蓋于息肉表面的內膜組織后，余下息肉間質組織，體積、橫徑下降，以灌流液來膨起宮腔，確保手術視野的清除度，提高切割的安全性與有效性。息肉完全切除后，再次實施超聲檢測，確定無息肉殘留，撤離器械、手術結束。

觀察組實施宮腔鏡下電切術聯(lián)合安宮黃體酮治療，其中宮腔鏡下電切術與對照組一致。術后應用安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020823，規(guī)格4 mg），術后第5天口服，8 mg/次，1次/d，服藥21 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床各項指標恢復時間。對2組術后下床活動時間、月經恢復正常時間和住院時間做好記錄。（2）月經量、子宮內膜厚度治療前后變化情況。治療前1 d、治療后3個月、治療后6個月，以月經杯檢測月經量，以B超檢測子宮內膜厚度。（3）術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。術后并發(fā)癥主要包括切口感染、肝功能異常、臟器損傷、宮腔粘連、子宮穿孔等不良情況。記錄2組術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算術后并發(fā)癥發(fā)生率。出院后以電話等方式對患者進行院外隨訪，隨訪時間為6個月，記錄2組術后3個月、術后6個月復發(fā)例數(shù)，計算復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床各項指標恢復時間

觀察組術后下床活動時間、月經恢復正常時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 月經量、子宮內膜厚度治療前后變化情況

治療前，2組患者月經量、子宮內膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3個月、治療后6個月，觀察組月經量少于對照組、子宮內膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后6個月復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

子宮內膜是覆蓋在女性子宮內側的黏膜組織，可對孕激素或雌激素起到對應的反應，且伴隨著卵巢周期性激素的產生、脫落，進而產生月經[11]。子宮內膜異常增生或子宮內膜息肉主要表現(xiàn)為月經異常癥狀，如延長月經期、增加月經量或減少月經周期時間等。子宮內膜息肉不只導致出現(xiàn)月經異常癥狀，還會對局部內膜血液供應、受精卵著床或者發(fā)育帶來不同程度的消極影響，加大不孕、疾病惡化等不良情況的發(fā)生風險，嚴重影響女性群體的身體健康、生命安全[12-13]。

宮腔鏡下電切術主要是運用電熱來破壞、氣化息肉組織，在宮腔鏡指導下提高病變組織切除的安全性和精準性，避免切割程度較深，有效清除分布在子宮底部或者輸卵管開口處的息肉，最大化確保子宮生理結構、生育功能的正常[14-15]。電能所產生的熱效應可避免切除處的子宮內膜纖維二次增生、產生息肉，降低復發(fā)率，止血效果明顯；在處理無蒂息肉過程中，可不通電，息肉底部完全暴露在操作視野下再激活點循環(huán)，可減輕子宮壁熱損傷嚴重程度，減小穿孔等不良情況發(fā)生風險[16-17]。本研究結果表明，觀察組術后各項指標恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見宮腔鏡下電切術聯(lián)合安宮黃體酮療效顯著。分析其原因，安宮黃體酮屬于一種由人工合成的孕酮衍生物，相比于天然孕激素而言，其作用效果更加良好，可作為外源性補充或有效取代孕激素，減輕不適癥狀，加快各項機能的恢復速度。本研究結果表明，治療后3個月、治療后6個月，觀察組月經量少于對照組、子宮內膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療對調整月經量、降低子宮內膜厚度具有重要意義。分析原因，聯(lián)合應用安宮黃體酮能加快子宮內膜改變?yōu)榉置谄诘乃俣龋种谱訉m內膜生長、增長，進而改善月經量、子宮內膜厚度，還能夠使子宮內膜牢固生長于子宮壁上，預防過度脫落。本研究結果表明，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后6個月復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，聯(lián)合干預近遠期療效理想。究其原因，宮腔鏡下電切術、安宮黃體酮聯(lián)合干預，可充分發(fā)揮好兩者的協(xié)同作用，彌補手術不足之處，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，預防疾病復發(fā)。

綜上所述，宮腔鏡下電切術聯(lián)合安宮黃體酮治療內膜息肉伴異常子宮出血，可加快患者術后各項指標的恢復速度，縮短住院時間，減少月經量，減小子宮內膜厚度，且術后并發(fā)癥發(fā)生率、遠期復發(fā)率較低。

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（編輯：張興亞）