【摘要】目的 探究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）聯(lián)合艾司西酞普蘭對老年抑郁癥的效果，為提高該疾病的治療效果提供依據(jù)。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2021年1月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90例老年抑郁癥患者分為兩組，各45例。對照組患者應(yīng)用艾司西酞普蘭治療，試驗(yàn)組患者應(yīng)用rTMS聯(lián)合艾司西酞普蘭治療，兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療前后心理狀態(tài)、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)能力評分，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分及負(fù)性認(rèn)知加工偏向問卷（NCPBQ）評分均降低，試驗(yàn)組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）各項(xiàng)評分及社會(huì)支持評定量表（SSRS）評分均升高，試驗(yàn)組均高于對照組；治療期間，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 rTMS聯(lián)合艾司西酞普蘭可改善老年抑郁癥患者的心理狀態(tài)和負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)能力，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥 ; 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 ; 艾司西酞普蘭 ; 心理狀態(tài) ; 負(fù)性情緒 ; 生活質(zhì)量 ; 社會(huì)適應(yīng)能力

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0057.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.018

抑郁癥是常見的精神疾病之一，伴有認(rèn)知功能損害，抑郁癥的發(fā)病原因和機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與患者生活環(huán)境和遺傳因素相關(guān)，該疾病的典型特征為興趣減退、持續(xù)性情緒低落，隨著病程延長，部分患者常伴有強(qiáng)烈的自殺、自傷傾向。老年抑郁癥具有較高的患病率、復(fù)發(fā)率及高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)，其治療更為復(fù)雜，且對治療療效與安全性有較高的要求[1]。治療抑郁癥的一線藥物較多，艾司西酞普蘭是其中之一，主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-羥色胺的再攝取，發(fā)揮抗抑郁效果；但該藥起效較慢，小劑量應(yīng)用，治療效果不佳，而加大劑量后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一種新型無創(chuàng)性的治療方式，通過反復(fù)施加磁場脈沖來刺激大腦特定區(qū)域以發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，提高大腦功能水平，達(dá)到治療抑郁癥的目的[3]。因此，本研究選取90例老年抑郁癥患者，分析rTMS聯(lián)合艾司西酞普蘭治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2021年1月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90例老年抑郁癥患者分為兩組，各45例。對照組患者中男性17例，女性28例；年齡65～80歲，平均（73.54±2.05）歲；病程1～4年，平均（3.24±0.26）年；BMI 16.02～26.10 kg/m2，平均（23.14±1.45）kg/m2。試驗(yàn)組患者中男性21例，女性24例；年齡65～80歲，平均（73.67±2.28）歲；病程1～4年，平均（3.17±0.32）年；BMI 16.05～26.20 kg/m2，平均（23.11±1.38）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《精神病學(xué)（第8版）》[4]中抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)；⑵入組前未服用過抗抑郁藥物；⑶首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在全身系統(tǒng)疾病與嚴(yán)重合并癥；⑵對本研究藥物過敏；⑶聽力障礙或無法交流。研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號IRB-2020-019），患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者每日晨起或睡前口服草酸艾司西酞普蘭片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143391，規(guī)格：10 mg/粒），初始劑量10 mg/次，1次/d，1周后，根據(jù)患者身體情況調(diào)整劑量至20 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組患者接受rTMS聯(lián)合艾司西酞普蘭治療，藥物治療方案同對照組，協(xié)助患者保持坐位，使用磁場刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司，鄂械注準(zhǔn)20142091249，型號：YRD CCY-IIN）刺激其左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)域，與頭皮相切；設(shè)置參數(shù)：80%運(yùn)動(dòng)閾值，頻率：8 Hz，50次為1個(gè)序列，間隔20 s，20 min/次，5次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心理狀態(tài)。于治療前后使用抑郁自評量表（SDS）[5]和焦慮自評量表（SAS）[6]評估患者心理狀態(tài)，SDS、SAS評分總分均為100分，SDSlt;53分無抑郁，53～62分輕度，gt;62～72分中度，gt;72分重度；SASlt;50分無焦慮，50～60分輕微，gt;60～70分中度，gt;70分嚴(yán)重。⑵負(fù)性情緒。于治療前后應(yīng)用負(fù)性認(rèn)知加工偏向問卷（NCPBQ）[7]評估患者負(fù)性情緒，包含負(fù)性注意偏向、負(fù)性記憶偏向、負(fù)性解釋偏向、負(fù)性沉思偏向等，每個(gè)題目有4個(gè)選項(xiàng)，分別代表“完全不符合”“不太符合”“比較符合”“完全符合”，對應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為1、2、3、4分?。⑶生活質(zhì)量。于治療前后根據(jù)簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）[8]，從生理職能、社會(huì)功能、軀體職能、總體健康評估生活質(zhì)量，滿分均為100分，分值與生活質(zhì)量成正比。⑷社會(huì)適應(yīng)能力。于治療前后使用社會(huì)支持評定量表（SSRS）[9]評估患者社會(huì)適應(yīng)能力，總分66分，分值與社會(huì)適應(yīng)情況成正比。⑸不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、惡心、口干、嗜睡等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 與治療前比，治療后兩組患者SDS、SAS評分均降低，試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者NCPBQ評分比較 與治療前比，治療后兩組患者NCPBQ各項(xiàng)評分均降低，試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 與治療前比，治療后兩組患者SF-36各項(xiàng)評分均升高，試驗(yàn)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者SSRS評分比較 治療前，對照組和試驗(yàn)組患者SSRS評分分別為（35.57±4.28）分、（35.56±4.24）分；治療后分別為（50.05±5.37）分、（58.49±6.32）分。與治療前比，治療后對照組和試驗(yàn)組SSRS評分均升高（t=14.145、20.211），且試驗(yàn)組高于對照組（t=6.827），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，低于對照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

對于老年抑郁癥患者來說，其身體機(jī)能已隨著年齡增長而不斷減退，所以，不僅存在情緒低落、睡眠障礙等癥狀，還伴有不同程度的冠心病、高血壓等慢性疾病，導(dǎo)致其記憶和執(zhí)行能力出現(xiàn)不同程度的受損，故老年群體的抗抑郁藥治療效果相對年輕人更差。因此尋找對老年抑郁癥患者快速有效的治療方案至關(guān)重要。

艾司西酞普蘭可增強(qiáng)5-羥色胺在神經(jīng)元間的傳遞，改善抑郁癥狀，主要用于治療抑郁癥、廣泛性焦慮等；但仍有部分患者接受該藥物治療效果欠佳，其起效慢，會(huì)降低患者用藥依從性，從而影響治療效果；加上老年抑郁癥患者對藥物較為敏感，藥物服用后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，影響患者預(yù)后恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量[10]。rTMS是一種新型無創(chuàng)性的治療手段，在抑郁癥治療中越來越受人們重視，其主要通過電磁感應(yīng)和電磁轉(zhuǎn)換原理發(fā)揮治療效果，不僅可穿透機(jī)體顱骨，產(chǎn)生感應(yīng)電流，還可持續(xù)對患者的神經(jīng)元進(jìn)行刺激，從而產(chǎn)生良好的生理與生化效應(yīng)，加快患者病情好轉(zhuǎn)。rTMS與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同增效的作用，從而進(jìn)一步提升治療效果[11]。通過對心理狀態(tài)和負(fù)性情緒評分的對比分析發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組相關(guān)評分均低于對照組，這表明rTMS聯(lián)合艾司西酞普蘭可改善老年抑郁癥患者的心理狀態(tài)和負(fù)性情緒。

另外，通過對生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)能力及頭暈、惡心、口干、嗜睡等不良反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組相關(guān)評分均高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，這提示聯(lián)合治療可提高老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，且安全性較高。這是因?yàn)椋瑀TMS通過微電流刺激患者大腦皮層，在特定區(qū)域發(fā)揮作用，從而刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)患者腦代謝與神經(jīng)活動(dòng)，興奮其大腦皮質(zhì)與脊髓等活動(dòng)，產(chǎn)生易化作用，改變患者腦血流與代謝，調(diào)節(jié)患者情緒、語言及視覺等變化，最終發(fā)揮抗抑郁的效果；配合艾司西酞普蘭聯(lián)用后可增強(qiáng)其療效，改善患者抑郁癥狀，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力[12-13]。此外，rTMS可通過影響調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)回路和降低下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸敏感性，以起到良好的治療效果，并且降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為該疾病的治療方案和臨床醫(yī)師提供了有效參考[14]。

綜上，rTMS聯(lián)合艾司西酞普蘭可有效改善老年抑郁癥患者的心理狀態(tài)和負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)能力，且安全性較高，可建議臨床推廣應(yīng)用。

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