［摘要］ 目的：探討高頻超聲結(jié)合C反應(yīng)蛋白/白蛋白（CRP/ALB）對小兒復(fù)雜性急性闌尾炎（CAA）的評估價值。方法：回顧性選擇80例急性闌尾炎患兒，均行高頻超聲和血清學(xué)檢查，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病理類型分成急性非復(fù)雜性闌尾炎（UCAA）組34例和CAA組46例，比較2組炎癥因子指標(biāo)（CRP、ALB、CRP/ALB）水平和超聲相關(guān)參數(shù)，分析高頻超聲、CRP/ALB、高頻超聲聯(lián)合CRP/ALB對小兒CAA的診斷價值。結(jié)果：CAA組血清CRP、CRP/ALB均高于UCAA組，而ALB低于UCAA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；2組管壁層次、管腔積液、內(nèi)部回聲占比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；CAA組管腔直徑、管壁厚度均大于UCAA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。高頻超聲、CRP/ALB、高頻超聲聯(lián)合CRP/ALB診斷CAA的敏感度分別為69.56%、76.09%、93.48%，特異度分別為85.29%、88.24%、85.29%，準(zhǔn)確率分別為76.25%、81.25%、90.00%，陽性預(yù)測值分別為86.48%、89.74%、89.58%，陰性預(yù)測值分別為67.44%、73.17%、90.63%，K值分別為0.530、0.626、0.794。結(jié)論：高頻超聲結(jié)合CRP/ALB對小兒CAA的診斷價值較高，有助于區(qū)分急性闌尾炎的不同病理分型。

［關(guān)鍵詞］ 超聲檢查；C反應(yīng)蛋白；白蛋白；復(fù)雜性急性闌尾炎；診斷價值

Evaluation of high-frequency ultrasound combined with C-reactive protein/albumin in children with complex acute appendicitis

LI Xiuchun1，YANG Zhou1，SHI Yiling1，LI Wei2

1Department of Medical Ultrasound，Jingzhou City Maternal and Child Health Hospital，Jingzhou 434000，China；2Department of Ultrasound，Wuhan Third Hospital，Wuhan 430061，China.

［Abstract］ Objective：To investigate the value of high-frequency ultrasound （HFUS） combined with C-reactive protein/albumin （CRP/ALB） in the evaluation of complex acute appendicitis （CAA） in children. Methods：The clinical data of 80 children with acute appendicitis were analyzed retrospectively. All patients underwent HFUS and serological examination，and the surgical results were taken as the gold standard. The patients were divided into acute uncomplicated appendicitis （UCAA） group （34 case） and CAA group （46 cases） according to the pathological type. The levels of inflammatory factors （CRP，ALB，CRP/ALB） and HFUS parameters were compared between the two groups. The diagnostic values of HFUS，CRP/ALB，HFUS combined with CRP/ALB for CAA were compared. Results：Compared with UCAA group，CRP and CRP/ALB in CAA group were higher，and ALB was lower，the differences were statistical （all Plt;0.05）. There were statistically significant differences between the two groups in wall level，lumen effusion and internal echo ratio （all Plt;0.05），and the lumen diameter and wall thickness in CAA group were higher than those in UCAA group，the differences were statistical （both Plt;0.05）. The sensitivities of HFUS，CRP/ALB，HFUS combined with CRP/ALB for CAA were 69.56%，76.09%，93.48%，the specificities were 85.29%，88.24%，85.29%，the accuracies were 76.25%，81.25%，90.00%，the positive predictive values were 86.48%，89.74%，89.58%，the negative predictive values were 67.44%，73.17%，90.63%，K values were 0.530，0.626，0.794，respectively. Conclusions：HFUS combined with CRP/ALB in the diagnosis of CAA is of high value，helps to distinguish the different pathological types of acute appendicitis.

［Key words］ Ultrasonography；C-reactive protein；Albumin；Complicated acute appendicitis；Diagnostic value

小兒復(fù)雜性急性闌尾炎（complex acute appendicitis，CAA）是臨床常見的急腹癥之一，兒童闌尾細(xì)小，腔內(nèi)容物易發(fā)生引流不暢，造成闌尾腫脹和血運(yùn)障礙，導(dǎo)致感染［1］。小兒急性闌尾炎發(fā)展迅速，且患兒多主訴不清，醫(yī)師難以準(zhǔn)確診斷，因此，選取合適的診斷和評估方法尤為重要。高頻超聲可清晰觀察闌尾的形態(tài)、厚度、周圍組織的炎癥反應(yīng)及附近淋巴結(jié)的變化，能快速、準(zhǔn)確地診斷急性闌尾炎，成為臨床診斷小兒急性闌尾炎的新途徑［2-3］。C反應(yīng)蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）是常見的炎癥標(biāo)志物，炎癥因子檢測是臨床診斷急性闌尾炎的重要方法［4］。但目前尚無不同類型急性闌尾炎的鑒別標(biāo)準(zhǔn)，本研究將高頻超聲和血清炎癥因子CRP/ALB結(jié)合，探討其對小兒CAA的評估價值，旨在為臨床診斷提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

回顧性分析2020年5月至2022年5月荊州市婦幼保健院收治的急性闌尾炎患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以陣發(fā)性或持續(xù)性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛等為主訴；②術(shù)后病理確診的急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽和穿孔性闌尾炎患兒；③年齡3～14歲；④發(fā)病lt;24 h；⑤均行高頻超聲和血清學(xué)檢查；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能不全；②合并惡性腫瘤或意識障礙；③無法與家屬正常溝通；④近期腹部有手術(shù)治療史或重大創(chuàng)傷史。本研究經(jīng)荊州市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)（JZFY2020588），豁免知情同意。

最終納入80例，其中男51例，女29例；年齡3～14歲，平均（8.24±1.58）歲；病程3～13 h，平均（7.21±2.04）h。80例中，單純性闌尾炎34例，化膿性闌尾炎20例，壞疽和穿孔性闌尾炎26例；將34例單純性闌尾炎納入急性非復(fù)雜性闌尾炎（UCAA）組，余46例納入CAA組。

1.2" 儀器與方法

1.2.1" 超聲檢查" 采用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀，探頭頻率9～12 MHz。患兒取仰臥位，對肝、膽、脾臟等行常規(guī)掃查，掃查范圍包括臍周和右下腹，自闌尾基底部行縱切、橫切、斜切等多層面檢查，對疼痛嚴(yán)重的區(qū)域緩慢加壓，避免壓力過大增加患兒痛苦。主要觀察：闌尾管腔厚度和直徑，有無表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的黏膜下層，管壁層次、連續(xù)性及闌尾周圍有無積液。

1.2.2" 血清學(xué)檢查" 于入院第2天采集靜脈血5 mL，置于無菌真空采血管內(nèi)，離心速度3 500 r/min，半徑13.5 cm，時間5 min，于-70 ℃環(huán)境下保存。采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（UniCelDxI 800）檢測CRP水平，采用全自動生化分析儀（BS-600M）檢測ALB水平。

1.3" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗。繪制血清炎癥因子診斷小兒CAA的ROC曲線，獲取AUC、敏感度、特異度、截斷值等。不同診斷方式對CAA的一致性分析行Kappa檢驗，Kgt;0.75為一致性好，0.4lt;K≤0.75為一致性中等，K≤0.4為一致性差。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組炎癥因子水平比較（表1）

CAA組血清CRP、CRP/ALB均高于UCAA組，血清ALB低于UCAA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。ROC曲線（圖1）顯示，CRP/ALB診斷小兒CAA的AUC為0.894（95%CI 0.805～0.952），截斷值為1.1。CRP、ALB的AUC分別為0.881、0.719。

2.2" 2組超聲相關(guān)參數(shù)比較（表2）

CAA組闌尾管腔直徑、管壁厚度均大于UCAA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。

2.3" 2組超聲征象比較（表3）

2組的闌尾管壁層次、管腔積液、內(nèi)部回聲占比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。典型CAA的超聲聲像圖見圖2，3。

2.4" 不同診斷方式對CAA的診斷結(jié)果（表4）

高頻超聲、CRP/ALB、高頻超聲聯(lián)合CRP/ALB診斷CAA的敏感度分別為69.56%、76.09%、93.48%，特異度分別為85.29%、88.24%、85.29%，準(zhǔn)確率分別為76.25%、81.25%、90.00%，陽性預(yù)測值分別為86.48%、89.74%、89.58%，陰性預(yù)測值分別為67.44%、73.17%、90.63%，K值分別為0.530、0.626、0.794。

3" 討論

CAA主要包括化膿性、壞疽、穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫，臨床特征多為腸壞死、腸穿孔［5］。CAA是兒科常見的急腹癥，其臨床癥狀缺乏特異性，若不及時治療，易引發(fā)腹膜炎或膿腫，嚴(yán)重者會出現(xiàn)感染性休克，威脅患兒的生命安全［6］。因此，準(zhǔn)確鑒別急性闌尾炎類型，對后續(xù)治療和避免并發(fā)癥至關(guān)重要。

急性闌尾炎的傳統(tǒng)診斷主要依賴臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，如白細(xì)胞計數(shù)和CRP水平，但以上指標(biāo)的敏感性和特異性有限，特別是在CAA的早期診斷中［7-8］。本研究將高頻超聲與炎癥因子檢測相結(jié)合診斷CAA，結(jié)果顯示CAA組和UCAA組闌尾管腔直徑、管壁厚度和炎癥因子水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。分析其原因：高頻超聲分辨力較高，可提供闌尾管的擴(kuò)張、周圍組織的炎癥程度和復(fù)雜性等重要信息［9］。臨床醫(yī)師可通過高頻超聲檢查觀察闌尾塌陷、腹腔積液和腸壁增厚等［10］與CAA相關(guān)的特異性超聲征象。此外，醫(yī)師還可通過評估附件區(qū)域是否有自由液體、腸系膜增厚、局部腹膜炎等確定闌尾炎的復(fù)雜性［11］。高頻超聲相較于傳統(tǒng)CT掃描和MRI，具有無創(chuàng)、無輻射和無痛的特點(diǎn)，對患兒更安全可靠［12-13］，是評估小兒CAA的首選方法之一。本研究對CAA組和UCAA組超聲征象分析發(fā)現(xiàn)，2組的管壁層次、管腔積液、內(nèi)部回聲占比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示臨床可將管壁層次、管腔積液、內(nèi)部回聲作為鑒別CAA和UCAA的特異性超聲征象。

CRP是一種由肝臟合成的蛋白質(zhì)，其水平在炎癥過程中迅速升高。急性闌尾炎患者的CRP水平常明顯升高，尤其是在化膿性闌尾炎、壞疽和穿孔性闌尾炎等CAA中，因此，CRP水平有助于明確炎癥反應(yīng)的發(fā)生，協(xié)助評估闌尾炎的嚴(yán)重程度［14］。ALB同樣是由肝臟合成，其在機(jī)體中具有多種功能，包括維持血液的滲透壓、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等，ALB水平可反映機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)和炎癥程度。急性闌尾炎患者ALB水平常較低，主要原因是炎癥反應(yīng)導(dǎo)致ALB的合成減少或分解加速，從而使血液中ALB水平的下降，因此，ALB水平可作為評估炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度和預(yù)后的指標(biāo)［15］。但以上2種指標(biāo)易受多種因素影響，其單獨(dú)作為評估指標(biāo)的敏感性和特異性有限，不足以鑒別UCAA和CAA［16］。CRP/ALB被認(rèn)為是機(jī)體炎癥與營養(yǎng)狀態(tài)的標(biāo)志物，CRP/ALB與兒童幽門螺桿菌感染、泌尿系統(tǒng)感染等炎性疾病密切相關(guān)［17-18］。本研究發(fā)現(xiàn)，CRP/ALB診斷小兒CAA的AUC為0.894，高于CRP、ALB（0.881、0.719），說明CRP/ALB預(yù)測小兒CAA的價值更高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，高頻超聲聯(lián)合CRP/ALB診斷CAA的敏感度為93.48%，特異度為85.29%，準(zhǔn)確率為90.00%，K值為0.794，均高于兩者單獨(dú)檢測，提示聯(lián)合檢測可更準(zhǔn)確地鑒別小兒急性闌尾炎的病理分型。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合CRP/ALB是診斷小兒CAA的有效方法，可輔助醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的治療決策。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王天明，張國琴，李廷俊，等. 五歲以內(nèi)兒童復(fù)雜性闌尾炎的臨床預(yù)測模型探索［J］. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2023，30（4）：286-290.

［2］ PERROTTA G，GEROPOULOS G，BHAN C. The role of imaging in the diagnosis of acute appendicitis during the COVID-19 pandemic：a retrospective cohort study［J］. Updates Surg，2023，75（1）：205-208.

［3］ 曹美美，次玲娟，張堅. 小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別診斷中高頻超聲的應(yīng)用及準(zhǔn)確性分析［J］. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（24）：2676-2679.

［4］ 段瑋，劉興暉，李廷俊，等. 基于血液炎癥相關(guān)指標(biāo)建立兒童復(fù)雜性闌尾炎的預(yù)測模型及驗證［J］. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（2）：155-159.

［5］ 朱翰林，韓志江，魏培英，等. CT影像征象聯(lián)合紋理分析對成人急性闌尾炎病理亞型的預(yù)測價值［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022，32（4）：648-652.

［6］ 李晶瑩，楊麗麗，朱苗苗，等. 小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及復(fù)雜性闌尾炎影響因素分析［J］. 中國婦幼保健，2023，38（11）：2065-2068.

［7］ 湯涌泉，孫興珍. 炎癥因子在小兒闌尾炎診斷和術(shù)后評估的應(yīng)用［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，17（6）：174-177.

［8］ 路娟，吳夢琦，沈琪. 超聲特征、Alvarado評分與血液炎癥標(biāo)志物水平聯(lián)合檢測在小兒闌尾炎診斷和分型中的意義［J］. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（14）：1553-1557.

［9］ 郭宏溪，楊俊，卞紅強(qiáng)，等. 小兒闌尾炎評分聯(lián)合高頻超聲對5歲以上兒童闌尾炎類型的判別價值研究［J］. 臨床小兒外科雜志，2022，21（9）：859-865.

［10］ 郭建康，柏艷紅，梁優(yōu)，等. CT聯(lián)合HFUS對小兒腸套疊診斷及復(fù)位的評估研究［J］. 影像科學(xué)與光化學(xué)，2022，40（6）：1586-1590.

［11］ 郭曉亞，李菁華，楊一林，等. 高頻超聲聯(lián)合術(shù)中腔內(nèi)超聲造影在小兒急性闌尾炎內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)中的應(yīng)用及療效評估［J］. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2022，33（12）：859-862，868.

［12］ 陳斐，陳國寧，劉春燕，等. 自制高頻電刀雙房消融與單純左房射頻消融治療房顫的對比［J］. 中華實驗外科雜志，2023，40（10）：2094-2096.

［13］ 揭育添，吳瑩，黃裕存，等. 急性闌尾炎的MSCT表現(xiàn)與臨床特點(diǎn)及病理類型對照分析［J］. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2020，31（2）：115-118.

［14］ 蘇曉然，陳琬，時勝利，等. 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎累及踝關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)及其與臨床炎性指標(biāo)的相關(guān)性［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2022，20（1）：72-75.

［15］ 張培，戚士芹，未德成. 兒童復(fù)雜性闌尾炎C反應(yīng)蛋白/白蛋白、Toll樣受體4、降鈣素原、可溶性細(xì)胞間黏附因子1水平變化及診斷價值［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（11）：99-102.

［16］ 馮偉，崔華雷，趙旭峰，等. C反應(yīng)蛋白與白蛋白比值對兒童復(fù)雜性闌尾炎預(yù)測價值的研究［J］. 中華小兒外科雜志，2020，41（10）：900-905.

［17］ 張靜，李常娟，邢雅杰. 兒童Hp感染相關(guān)性胃炎miR-146a、CRP/ALB、Th17/Treg水平監(jiān)測與療效的相關(guān)性［J］. 分子診斷與治療雜志，2021，13（10）：1591-1594，1598.

［18］ 阮鋒，王琳，姚弘毅. 脊髓損傷術(shù)后泌尿系感染患者CRP/ALB、sTREM-1、CD64水平變化及臨床意義［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，32（16）：2501-2504.

（收稿日期" 2023-11-29）