【摘要】 目的 探究在重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）重癥護(hù)理中對患者行血糖控制的價值。方法 選取廈門市第三醫(yī)院收治的76例ICU重癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各38例。常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組實施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合血糖控制干預(yù)模式，觀察并對比2組患者干預(yù)前后的炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平、住院時間和健康評分。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的各炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組住院時間、ICU治療時間較常規(guī)組更短（P＜0.05）；觀察組的健康評分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 在ICU重癥患者護(hù)理中強調(diào)血糖控制，可有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)健康狀態(tài)改善，縮短住院時間，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 重癥護(hù)理；血糖控制；常規(guī)護(hù)理

文章編號：1672-1721（2025）03-0037-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

ICU接收的多為病情相對嚴(yán)重的患者，作為醫(yī)院重要部門之一，每日接收的患者數(shù)量較多，患者疾病多具有突發(fā)性，各項生命體征較弱，其中血糖指標(biāo)升高作為常見的癥狀之一，給患者的病情恢復(fù)帶來了不利影響[1]。同時，人體一旦受到重創(chuàng)或發(fā)生嚴(yán)重疾病，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活后會產(chǎn)生大量的應(yīng)激激素，使血糖升高，導(dǎo)致機體處于高糖狀態(tài)，加重炎癥反應(yīng)，損傷器官功能[2-3]。在ICU護(hù)理期間，對重癥患者進(jìn)行血糖的嚴(yán)密監(jiān)測至關(guān)重要，可有效防止病情惡化。當(dāng)血糖水平超過11.1 mmol/L時，通常會采用靜脈滴注或胰島素泵將血糖降至7.8～9.8 mmol/L的范圍內(nèi)[4]，并根據(jù)患者的具體血糖情況靈活調(diào)整胰島素劑量。需要注意的是，一次性靜脈注射胰島素可能影響血糖水平，因此需謹(jǐn)慎控制胰島素劑量和輸注速度，防止因低血糖加重器官功能損害，特別是沒有腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者[5]。因此，積極的血糖控制在ICU治療中的作用不容忽視。本研究選取廈門市第三醫(yī)院收治的76例ICU重癥患者為研究對象，探究ICU重癥護(hù)理中患者行血糖控制的價值，以期為臨床提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市第三醫(yī)院收治的76例ICU重癥患者為研究對象，其中重癥心力衰竭20例，肺部嚴(yán)重感染18例，重癥顱腦損傷26例，中毒12例，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各38例。常規(guī)組男性20例，女性18例；年齡26～67歲，平均（47.5±4.25）歲；患病至入院時間1～5 h，平均（3.00±1.29）h；肺部感染9例，支氣管哮喘7例，腦血管病變9例，中毒5例，嚴(yán)重創(chuàng)傷8例。觀察組男性24例，女性12例；年齡25～67歲，平均（47.5±3.25）歲；患病至入院時間1～8 h，平均（4.50±1.08）h；肺部感染8例，支氣管哮喘10例，腦血管病變6例，中毒7例，嚴(yán)重創(chuàng)傷7例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：血糖＞10.0 mmol/L[6]的患者；經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可康復(fù)的患者；危及生命，且經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有效治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者；基礎(chǔ)資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病者；血液疾病者；精神疾病者；長期使用激素者；中途退出實驗者。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。（1）患者進(jìn)入ICU后，護(hù)理人員給予患者全方位的監(jiān)護(hù)，包括生理指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)控、管道管理以及意識和心理狀態(tài)的觀察。對患者的心理狀態(tài)和躁動行為進(jìn)行專門評估，采取預(yù)防措施防止意外發(fā)生。對出現(xiàn)譫妄和躁動的患者實行約束護(hù)理，以免患者自行拔除管路。對清醒的患者進(jìn)行健康教育，增強患者的治療配合度。（2）嚴(yán)格按照規(guī)程操作呼吸設(shè)備，并加強呼吸道護(hù)理，以防窒息。在對休克患者使用去甲腎上腺素時，密切關(guān)注末梢血管反應(yīng)。為防止靜脈炎，在使用胺碘酮等藥物時，選擇合適的注射部位，并嚴(yán)格控制藥物劑量。同時，持續(xù)監(jiān)測患者的心肺功能，通過分析監(jiān)測數(shù)據(jù)預(yù)測潛在風(fēng)險，積極預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對于ICU重癥患者應(yīng)開展體位護(hù)理，比如術(shù)后患者需密切觀察出血、呼吸異常等情況，及時發(fā)現(xiàn)是否有皮膚濕冷、頭暈、精神異常等情況，對于存在高風(fēng)險休克患者，做好相關(guān)搶救物品的準(zhǔn)備工作，一旦休克發(fā)生，及時調(diào)整為特倫德倫體位，維持頭低腳高位進(jìn)行搶救治療。（4）心理疏導(dǎo)。在對重癥患者實施護(hù)理干預(yù)時，要將心理疏導(dǎo)作為重點項目之一，例如對于存在焦慮心理的患者，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵，告知患者不要過于擔(dān)憂，并可向其講解有關(guān)治療方法的臨床優(yōu)勢、康復(fù)案例等，讓患者從思想意識上糾正錯誤認(rèn)知；對于存在恐懼心理的患者，護(hù)理人員不僅要對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，還要加強與家屬之間的交談，促使家屬加入到對患者的心理疏導(dǎo)中，以進(jìn)一步減輕患者的負(fù)性情緒。

觀察組實施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合血糖控制干預(yù)模式。常規(guī)護(hù)理實施流程同常規(guī)組，在該基礎(chǔ)上實施血糖控制，即定期進(jìn)行血糖檢測，并依據(jù)檢測結(jié)果設(shè)定不同的血糖管理目標(biāo)。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)進(jìn)行皮膚消毒，從患者指尖獲取血樣以評估血糖水平。選擇低刺激性的檢測試劑以減輕皮膚不適，確保血糖檢測的精確性。雖然快速血糖檢測是有效的監(jiān)控方法，但其結(jié)果可能受多種因素影響。因此，推薦使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為75%的乙醇溶液而非碘酒對手指進(jìn)行消毒。值得注意的是，同一患者在一段時期內(nèi)應(yīng)在同一手指（建議為左手無名指指甲兩側(cè)）采血，使用專用采血針采集綠豆大小的血量。當(dāng)血糖水平在4.0～6.1 mmol/L時，停止輸注胰島素，靜脈注射質(zhì)量分?jǐn)?shù)為50%的葡萄糖。如果血糖在6.2～7.8 mmol/L且快速下降，停止輸注胰島素；如果血糖緩慢下降，則將胰島素劑量減至原來的1/2。如果患者血糖＜7.8 mmol/L，每隔0.5 h檢測1次；如果患者血糖在7.8～10 mmol/L，每隔2 h檢測1次；如果患者血糖在10.1～16.7 mmol/L，調(diào)整胰島素劑量并每小時檢測；如果患者血糖＞16.7 mmol/L，增加胰島素劑量，連續(xù)3次高于此值需通知醫(yī)生。在飲食上，應(yīng)限制含糖和淀粉的食物，比如甜水果和根莖類蔬菜，以及高脂食品，比如動物內(nèi)臟。提倡食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高碳水化合物、低脂且富含維生素的食物。患者要規(guī)律飲食，以免血糖波動，待血糖穩(wěn)定后，護(hù)理人員結(jié)合食物管理持續(xù)進(jìn)行護(hù)理以維持患者血糖穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎癥反應(yīng)指標(biāo)。干預(yù)前后采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測2組患者的白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，采用膠體金法檢測2組患者的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，并測定2組患者的紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）[7]。（2）住院時間。觀察并記錄2組患者的ICU治療時間和住院時間。（3）健康評分。采用急性生理和慢性健康狀況評分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）評估2組患者的病情狀況，分值越高表示患者的病情越重、健康狀況越差。以序貫器官衰竭評分（sequential organ failure assessment，SOFA）評估2組患者的序貫器官衰竭情況[8]，分值越高代表患者的預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應(yīng)指標(biāo)

干預(yù)前，2組患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組炎癥反應(yīng)指標(biāo)較常規(guī)組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 住院時間

觀察組住院時間和ICU治療時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 健康評分

觀察組健康評分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

3 討論

ICU是醫(yī)院中一個至關(guān)重要的醫(yī)療區(qū)域，其設(shè)置旨在為那些病情極為嚴(yán)重、生命體征極不穩(wěn)定的患者提供24 h不間斷的專業(yè)醫(yī)療照護(hù)和生命支持。ICU患者往往面臨諸如肺炎、心臟病、腦卒中、多發(fā)傷、器官衰竭等各種復(fù)雜疾病或嚴(yán)重創(chuàng)傷的挑戰(zhàn)，這些病癥不僅會對患者的生理機能造成嚴(yán)重打擊，還常常會導(dǎo)致其身體各系統(tǒng)功能受損，包括糖代謝功能的紊亂[9]。在ICU重癥護(hù)理中，血糖控制是保障患者生命安全和提高治療效果的重要一環(huán)。通過對患者血糖水平的持續(xù)監(jiān)測和有效調(diào)控，能夠?qū)⒒颊叩难撬骄S持在正常范圍內(nèi)，從而減少高血糖或低血糖的情況發(fā)生，降低由此帶來的并發(fā)癥風(fēng)險[10]。例如，當(dāng)患者血糖過高時，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒，這是一種因胰島素嚴(yán)重不足而引發(fā)的代謝性酸中毒，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、尿量減少等癥狀，若不及時糾正，可能危及生命。此外，高血糖還可能誘發(fā)非酮癥性高滲性昏迷，其是因血糖過高導(dǎo)致血漿滲透壓升高而引起的意識障礙，患者可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷、癲癇發(fā)作等癥狀，這種狀況下，患者的大腦功能受到嚴(yán)重?fù)p害，需要及時進(jìn)行緊急處理[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平、住院時間、ICU治療時間均低于常規(guī)組，且健康評分較常規(guī)組更優(yōu)（P＜0.05），提示血糖控制用于ICU重癥患者護(hù)理中的臨床價值較高。分析原因，血糖穩(wěn)定性和血糖波動對疾病治療效果的影響至關(guān)重要，波動的血糖狀態(tài)不僅預(yù)示著不良預(yù)后，還被用作評估臨床病死率的敏感標(biāo)志[12]。血糖波動的機制涉及增強氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞、細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑及其功能受損，從而引發(fā)生物組織損傷。當(dāng)患者血糖頻繁且劇烈變化時，組織細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)會遭受嚴(yán)重影響。因此，血糖管理不僅局限于短期控制，在重癥患者護(hù)理中，動態(tài)監(jiān)控血糖并減小其波動至關(guān)重要[13]。本研究中，考慮到ICU重癥患者機體狀況較差，各項生命體征和激素指標(biāo)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，在護(hù)理中加強了對患者血糖的動態(tài)監(jiān)測和控制，有效調(diào)整了治療方案。若經(jīng)血糖檢測發(fā)現(xiàn)血糖指標(biāo)較高，需及時采用胰島素實施降糖治療；若血糖指標(biāo)過低，也需要及時注射葡萄糖提升血糖水平，避免相關(guān)器官功能衰竭，防止不良事件發(fā)生[14]。重癥患者應(yīng)激性血糖升高說明應(yīng)激反應(yīng)強烈，在相應(yīng)的血糖控制工作中，需明確定位血糖控制工作的中心，制定有效的治療措施，提高控制工作的開展成效。在廣泛控制血糖的策略下，急性期患者可能需要以胰島素治療為主，同時注重預(yù)防低血糖事件。對于無糖尿病史的入院患者，若出現(xiàn)血糖升高的情況，應(yīng)考慮應(yīng)激性高血糖的存在，進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，并視情況通過靜脈胰島素注射來調(diào)節(jié)血糖水平。

ICU患者的應(yīng)激反應(yīng)隨著創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度而變化，血糖會呈現(xiàn)持續(xù)性的升高表現(xiàn)。開展血糖控制工作，能夠有效改善患者的生理功能，減輕對患者重要器官功能的損害，有利于患者疾病的快速康復(fù)。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在開展血糖工作中應(yīng)及時了解患者的情況，結(jié)合病情和身體狀況合理調(diào)整用藥治療方案，將患者的血糖維持在穩(wěn)定狀態(tài)。另外，住院時間也能反映患者身體機能恢復(fù)程度。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)血糖控制后，觀察組的身體機能恢復(fù)較快，住院時間和ICU治療時間均縮短，促進(jìn)了患者的康復(fù)。與常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的結(jié)合實現(xiàn)了護(hù)理的全面性，但經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，主動控糖護(hù)理干預(yù)方法因落實時間較短，具體操作中存在一些不足，需要更多的臨床實操以不斷改進(jìn)和完善，由此提升患者的滿意度和治療效果，將患者的血糖控制在理想狀態(tài)[15]。

綜上所述，在ICU重癥患者護(hù)理中開展血糖控制可有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血糖恢復(fù)正常水平，提高患者的健康狀態(tài)，極大地縮短了住院時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（編輯：肖宇琦）