【摘要】 目的 分析情緒評估及同伴支持護理在高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選擇2023年4月—2024年4月泉州市中醫(yī)院收治的80例高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦為研究對象，以案例排序的奇偶性進行分組，案例序號為偶數(shù)的40例患者為對照組，案例序號為奇數(shù)的40例患者為觀察組。采取常規(guī)產(chǎn)后護理，觀察組采取情緒評估及同伴支持護理，所有產(chǎn)婦接受5 d護理，比較2組抑郁量表[愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）]評分、患者健康狀況[健康問卷自評量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]評分以及并發(fā)癥。結(jié)果 護理后，觀察組EPDS、SDS、HAMD、PHQ-9、PSQI評分均低于對照組，觀察組BI高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。結(jié)論 情緒評估及同伴支持護理能夠減輕高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的抑郁程度，可改善睡眠質(zhì)量，提高健康水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 高齡產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；同伴支持護理

文章編號：1672-1721（2025）03-0103-04" " 文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

高齡產(chǎn)婦屬于特殊產(chǎn)婦群體。相較于正常育齡婦女，高齡產(chǎn)婦孕育的危險性更大，患上產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險更高[1]。抑郁屬于負性情緒，以情感低落、思維遲緩以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀，若長期得不到有效改善，患者睡眠質(zhì)量和整體健康狀況會持續(xù)降低[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，情緒評估是產(chǎn)后抑郁護理的重要環(huán)節(jié)，評估結(jié)果能夠為后續(xù)護理提供依據(jù)。情緒評估與同伴支持護理相結(jié)合，可以有效減輕產(chǎn)后抑郁程度，還可在改善睡眠質(zhì)量的維度上取得良好成效[3-4]。目前關(guān)于情緒評估及同伴支持護理在高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦護理作用方面的研究較少，難以為臨床護理提供足夠的研究資料?；诖耍狙芯?0例高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦為對象，探究情緒評估及同伴支持護理在高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2023年4月—2024年4月泉州市中醫(yī)院收治的80例高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦為研究對象，以案例排序的奇偶性進行分組，案例序號為偶數(shù)的40 例患者為對照組，案例序號為奇數(shù)的40例患者為觀察組。對照組年齡36～42歲，平均（39.15±2.01）歲；孕周37～41周，平均（39.36±1.12）周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦23例。觀察組年齡36～44歲，平均（39.28±1.97）歲；孕周37～41周，平均（39.41±1.15）周；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦24例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署研究同意書；符合《抑郁癥基層診療指南（實踐版·2021）》[5]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性較高，接受隨訪；無精神障礙病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或血液感染性疾??；既往有不良孕史；合并有肝、腎等重要器官病變；中途退出。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)產(chǎn)后護理。在產(chǎn)婦產(chǎn)后，觀察其各項生命體征變化，檢查產(chǎn)婦一般情況、宮底高度及硬度、陰道流血、會陰創(chuàng)口等情況并記錄，指導(dǎo)哺乳技巧，鼓勵和幫助產(chǎn)婦做好會陰護理，及時更換會陰墊，清理惡露，提供心理疏導(dǎo)，做好病房環(huán)境管理。持續(xù)護理5 d。

觀察組采取情緒評估及同伴支持護理，持續(xù)護理5 d。（1）情緒評估。通過EPDS、SDS、HAMD對產(chǎn)婦的抑郁情況進行系統(tǒng)和準(zhǔn)確評估，積極了解其心理訴求，向家屬問詢產(chǎn)婦的飲食是否規(guī)律、有無厭食或食欲不振的現(xiàn)象。通過PSQI評估產(chǎn)婦產(chǎn)后是否有睡眠障礙，通過BI和PHQ-9評估產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活自理能力。依據(jù)這些信息制定同伴支持護理方案。（2）同伴支持護理措施。建立1個同伴護理小組，每位產(chǎn)婦指定1名家屬作為同伴陪同護理，1名產(chǎn)科醫(yī)師、1名主管護師、1名心理治療師、1名營養(yǎng)師對同伴進行支持護理的指導(dǎo)與培訓(xùn)，2名責(zé)任護士負責(zé)全程協(xié)助同伴完成護理工作。健康宣講，采取“一對一”指導(dǎo)與培訓(xùn)的方式，對每位同伴進行產(chǎn)后護理的健康教育，讓同伴充分掌握產(chǎn)后護理技巧，例如協(xié)助產(chǎn)婦起身、幫助清潔惡露、觀察記錄陰道流血情況等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑提示產(chǎn)婦完成相關(guān)檢查。心理護理，同伴根據(jù)實際情況進行心理疏導(dǎo)，例如看到產(chǎn)婦面有不豫之色、說話語氣不佳，要通過言語引導(dǎo)產(chǎn)婦講述其心理述求，進行心理疏導(dǎo)，消除焦慮、抑郁、不安、煩躁等不良情緒，使其身心得以放松。營養(yǎng)支持，同伴在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下幫助產(chǎn)婦改善營養(yǎng)，要葷素搭配，營養(yǎng)均衡，增加蔬菜、水果的攝入，多吃粗糧，如糙米、全麥?zhǔn)称罚灰毥缆?，每口至少咀?0～20下再吞咽，這樣既可提早產(chǎn)生飽腹感，又不增加胃的負擔(dān)；需多飲水，促進機體排出毒素。并發(fā)癥護理，做好預(yù)警和協(xié)同護理；如發(fā)生胃腸功能紊亂，要及時找到引起不適的食物，避免再次食用；適當(dāng)增加鍛煉，增強免疫力；遵醫(yī)囑用藥，保持樂觀心態(tài)；若發(fā)生神經(jīng)衰弱，要安撫產(chǎn)婦的情緒，避免大喜大悲；讓產(chǎn)婦科學(xué)作息，充足的睡眠能夠讓產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)，集中注意力。小組活動，定期組織與開展同伴護理小組交流活動，同伴之間互相分享各自的護理經(jīng)驗，取長補短；鼓勵產(chǎn)婦多參加戶外活動，可以組織看電影、制作手工、聊育兒話題等。出院指導(dǎo)，出院之際可組建同伴支持護理微信群或者QQ群，護理人員在線解答產(chǎn)后預(yù)防抑郁的相關(guān)問題，同伴之間、產(chǎn)婦之間可進行自由交流；多引導(dǎo)產(chǎn)婦交流日常生活、新生兒等話題，分享美食、美景、新生兒可愛瞬間的照片；一旦出現(xiàn)任何不適，要及時到院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁程度。采取EPDS[6]、SDS[7]、HAMD[8]評估2組產(chǎn)婦護理前后的抑郁程度。EPDS包含10個條目，采用4級評分法，分別賦值0～3分，總分0～30分，分值越高提示抑郁越嚴(yán)重。SDS包含20個條目，采用4級評分法，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分值越高提示抑郁越嚴(yán)重。HAMD包含24個項目，大多項目采用5級評分，分別賦值0～4分，少數(shù)項目采用3級評分，賦值0～2分，總分78分，分值越高提示抑郁越嚴(yán)重。（2）健康狀況。采取PHQ-9[9]、PSQI[10]、BI評估2組產(chǎn)婦護理前后的健康狀況。PHQ-9包含9個條目，采用4級評分法，總分0～27分，分值越高提示產(chǎn)婦健康狀況越差。PSQI包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等7個評分條目，采用4級評分法，分別賦值0～3分，總分0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。BI包括穿衣、洗澡、進食、修飾等10項，總分100分，低于40分為生活不能自理，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為完全自理、無需依賴。（3）并發(fā)癥。記錄胃腸功能紊亂、神經(jīng)衰弱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0版統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布表達形式的計量數(shù)據(jù)以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁程度

護理前，2組EPDS、SDS、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組EPDS、SDS、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 健康狀況

護理前，2組PHQ-9、BI、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PHQ-9、PSQI評分低于對照組，觀察組BI高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.50%）低于對照組（20.00%）（χ2=6.588，P=0.010），見表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁屬于一種心理疾病。生產(chǎn)后的疼痛、惡露、漏尿等生理變化給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重身心負擔(dān)，其他妊娠期并發(fā)癥也會增加高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險[11]。近年來有很多報道產(chǎn)后抑郁輕生的案例。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁會影響新生兒的健康成長[12]。既往臨床在高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的護理中以常規(guī)產(chǎn)后照護為主，對產(chǎn)婦心理、情緒變化方面的關(guān)注較少，針對抑郁的護理指向性較弱，護理作用有限[13]。為了進一步提高產(chǎn)婦生命安全保障，促進新生兒健康成長，追尋綜合護理價值更高的護理方式是婦產(chǎn)科的重點研究項目，也是提高婦產(chǎn)科護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取情緒評估及同伴支持護理的觀察組產(chǎn)婦護理后EPDS、SDS、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），與楊光[14]研究結(jié)果具有較高相似度，充分表明情緒評估及同伴支持護理能夠有效減輕抑郁程度，有助于幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定產(chǎn)后心態(tài)。分析原因，抑郁屬于負性情緒，利用抑郁評價量表作為情緒評估工具可以準(zhǔn)確評估出高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁情況，據(jù)此制定護理干預(yù)方式，可改變產(chǎn)婦言語消極、動作遲緩與失去興趣愛好等；以情緒評估為基礎(chǔ)制定的同伴支持護理能夠讓產(chǎn)婦體會到親情關(guān)懷，在親情支持的作用下更加配合護理工作，使護理效果事半功倍，進一步加快抑郁緩解進程。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理后的PHQ-9、PSQI評分均低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05），與張海艷等[15]研究結(jié)果具有較高相似度，提示進行心理行為方面的護理干預(yù)可以改善產(chǎn)后睡眠障礙，情緒評估及同伴支持護理可提高睡眠質(zhì)量與身體健康，增強生活自理能力。分析原因，產(chǎn)后抑郁的高齡產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，難以走出抑郁狀態(tài)，但同伴支持能夠給予她們力量。同伴的經(jīng)歷讓她們有共同話題，可在相互尊重的基礎(chǔ)上，進行情感交流、信息分享和支持反饋，通過組建護理小組、健康宣講、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持、小組活動、出院指導(dǎo)等，幫助產(chǎn)婦更快調(diào)整狀態(tài)，加快機體恢復(fù)，使自理能力逐漸增強至恢復(fù)產(chǎn)前正常狀態(tài)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。究其原因，情緒評估及同伴支持護理可改善高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)，降低抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進胃口恢復(fù)，攝入充分營養(yǎng)，使產(chǎn)后機體得到充分修復(fù)，增強抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，情緒評估及同伴支持護理能夠減輕高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的抑郁程度，改善其睡眠質(zhì)量，提高健康水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理效果顯著。

參考文獻

[1] 高長勝，黃符香，宋歌，等.艾司氯胺酮對高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后抑郁和恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2022，41（9）：535-539.

[2] 魯國香，李月琴，趙春蓮.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)配合健康教育對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患者社會功能、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（31）：189-192.

[3] 楊雄英.產(chǎn)科心理護理在孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（3）：456-458.

[4] 張清.護理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用評價[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（1）：215-217.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.抑郁癥基層診療指南（實踐版·2021）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（12）：1261-1268.

[6] 蔡雅情，黃詩瑜，劉靜瑩.一對一全程導(dǎo)樂陪伴分娩配合分娩鎮(zhèn)痛在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（29）：118-120.

[7] 羅滿鳳.產(chǎn)后抑郁的高齡初產(chǎn)婦應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式對心理狀態(tài)、產(chǎn)后出血及滿意度分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（32）：225.

[8] 張玲莉，田永紅.健康教育在米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥護理中的應(yīng)用及對產(chǎn)婦不良情緒產(chǎn)生的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（3）：95-97.

[9] 李巧，曾榛，金欣，等.9條目患者健康問卷在社區(qū)產(chǎn)后抑郁篩查中的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2023，37（7）：564-569.

[10] 劉雯雯，繆花，孫義，等.針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療對高齡產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁程度，睡眠質(zhì)量及血漿神經(jīng)肽水平的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（10）：1440-1442，1446.

[11] 毛彬，李麗芳，張莉，等.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的危險因素調(diào)查[J].中國婦幼保健，2020，35（2）：328-331.

[12] 蔣雪玲，來曉莉，薛煥清.二胎高齡孕婦心理狀態(tài)評分對內(nèi)心期望分娩方式的影響及其臨床意義[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（4）：73-75，83.

[13] 林群，賈雁平，劉玉鳳，等.父親參與的袋鼠式護理聯(lián)合音樂療法對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及早產(chǎn)兒健康恢復(fù)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，37（12）：1644-1648.

[14] 楊光.情緒評估及個性化護理在產(chǎn)后抑郁的高齡經(jīng)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（增刊1）：186-188.

[15] 張海艷，張俊茹，孫佰玲，等.基于主題式的多元化心理干預(yù)對女性產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁程度，心境狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（27）：154-157.

（編輯：許 琪）