【摘要】 目的 研究綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護(hù)理對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、凝血功能及并發(fā)癥的影響。方法 選取泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院2023年5月—2024年5月治療的96例宮腔鏡手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組單純實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合型保溫措施輔助手術(shù)室護(hù)理，分析不同護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中30 min（T1）、術(shù)后15 min（T2）的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腎上腺素（epinephrine，E）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、血清凝血酶原時(shí)間（prthrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組T1、T2核心體溫高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者采取綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護(hù)理方案，可減輕其應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù)；綜合性保溫措施；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)；凝血功能；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0107-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.6

宮腔鏡具備微創(chuàng)性、對(duì)人體創(chuàng)傷較輕、術(shù)后各項(xiàng)技能恢復(fù)速度較快等諸多優(yōu)勢(shì)，被廣泛適用于各類婦科診療中[1-2]。宮腔鏡術(shù)中灌注液用量較多，可能會(huì)導(dǎo)致患者核心體溫降低，引發(fā)子宮內(nèi)膜血管過度收縮，無法保障手術(shù)操作的有序開展[3]。如果手術(shù)期間患者長期處于低體溫且無糾正，可能會(huì)加大一系列不良情況（如寒戰(zhàn)等）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加機(jī)體對(duì)氧氣的消耗量，加重應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)，機(jī)體對(duì)麻醉藥物的代謝速度明顯減緩，延長術(shù)后蘇醒時(shí)間，提升相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。研究表示，在手術(shù)室護(hù)理中輔助實(shí)施系統(tǒng)化、規(guī)范化的保溫干預(yù)，通過維持患者術(shù)中體溫平穩(wěn)，可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，有效避免凝血功能的異常[6]。現(xiàn)階段術(shù)中保溫護(hù)理措施具備單一性等不足，無法最大化滿足患者合理需求，可能會(huì)導(dǎo)致低體溫、寒戰(zhàn)等不良情況發(fā)生，需尋求綜合性、全面性的保暖措施以保證患者術(shù)中機(jī)體狀態(tài)平穩(wěn)。鑒于此，本研究探討泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院2023年5月—2024年5月治療的宮腔鏡手術(shù)患者治療中綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果及其在應(yīng)激反應(yīng)、凝血功能、并發(fā)癥等方面的影響，以期為臨床提供借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院2023年5月—2024年5月治療的96例宮腔鏡手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。2組各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：擬實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，且符合手術(shù)治療指征；年齡≥18歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級(jí)Ⅱ級(jí)—Ⅲ級(jí)；無意識(shí)、精神等功能異常；知情研究目的，自愿參與并簽訂協(xié)議書；行全身麻醉；非妊娠或哺乳等特殊女性群體。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；術(shù)前體溫異常；存在中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、免疫等系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤；7 d內(nèi)服用抗凝等藥物；合并慢性或急性盆腔炎。

1.2 方法

對(duì)照組單純實(shí)施手術(shù)室護(hù)理。（1）術(shù)前。手術(shù)前1 d對(duì)患者開展病房巡視，全面了解其生理、心理等各方面的實(shí)際情況，以簡單直白的語言告知患者宮腔鏡手術(shù)步驟、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等健康知識(shí)，提高患者對(duì)手術(shù)治療的了解度與認(rèn)知度，消除負(fù)性情緒。（2）術(shù)中。做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，將手術(shù)室室內(nèi)溫度、濕度控制在人體適宜區(qū)間，密切關(guān)注術(shù)中患者各項(xiàng)體征的變化情況，對(duì)非手術(shù)區(qū)域使用棉被保溫。（3）術(shù)后。將患者安全轉(zhuǎn)送至麻醉蘇醒室內(nèi)，動(dòng)態(tài)化觀測(cè)其術(shù)后身體恢復(fù)狀況，叮囑患者術(shù)后保持清淡少油的飲食口味，盡快下床活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助實(shí)施綜合性保溫措施，手術(shù)室護(hù)理同對(duì)照組，綜合性保溫措施具體如下。（1）手術(shù)臺(tái)加熱。術(shù)前60 min，采用電熱毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)加熱（37 ℃）。術(shù)中實(shí)時(shí)關(guān)注患者核心體溫的變化趨勢(shì)，若體溫≥37.5 ℃，需及時(shí)關(guān)閉電熱毯。（2）減少消毒時(shí)間。消毒工作開展前10 min，需將溫度控制在26～28 ℃。消毒動(dòng)作需盡量快速、熟練，減少操作時(shí)間與皮膚暴露面積。消毒完成后，需對(duì)患者實(shí)施保溫，然后降低室內(nèi)溫度。（3）液體加熱。以加溫儀器對(duì)液體（如膨?qū)m液等）進(jìn)行加熱。若患者需要輸血，需復(fù)溫血液（30 ℃左右），并開展輸注操作。（4）呼吸道

溫度保持。需確保氣管導(dǎo)管與濕熱交換器之間連接牢固無漏，確保呼吸道內(nèi)部溫度、濕度平穩(wěn)。（5）下肢保暖。于患者雙側(cè)下肢放置血壓循環(huán)泵加壓帶、腳套，促進(jìn)動(dòng)靜脈的回流與保暖。（6）術(shù)后保暖。手術(shù)后輔助患者體位改變?yōu)槠脚P位，利用棉被完全覆蓋其肢體，加大手術(shù)處保暖干預(yù)力度與強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的變化情況。分別采集2組患者入室前15 min（T0）、術(shù)中30 min（T1）、術(shù)后15 min（T2）靜脈血樣4 mL，離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心時(shí)間10 min），以免疫透射散射濁度法檢測(cè)CRP水平，以放射免疫法檢測(cè)E、NE水平。以電子測(cè)溫儀檢測(cè)2組患者圍手術(shù)期核心體溫。（2）圍手術(shù)期凝血功能的變化情況。以血凝儀檢測(cè)2組T0、T1、T2凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)，包括PT、TT、APTT。（3）圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。圍手術(shù)期記錄2組寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、蘇醒延遲、低體溫、感染等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)

相比于對(duì)照組，觀察組T1、T2時(shí)CRP、E、NE水平更低，觀察組T1、T2核心體溫更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 圍手術(shù)期凝血功能

相比于對(duì)照組，觀察組T1、T2時(shí)凝血指標(biāo)（PT、TT、APTT）均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

相比于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)不需對(duì)患者實(shí)施開腹操作，對(duì)患者卵巢功能帶來的不良影響較輕，可最大限度保留子宮的整體性，具有手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少、圍手術(shù)期疼痛感較輕等諸多優(yōu)勢(shì)[7-8]。宮腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病治療中，但手術(shù)中需反復(fù)沖洗宮腔，受到手術(shù)視野暴露范圍、麻醉、應(yīng)激反應(yīng)等諸多因素干擾，可能會(huì)降低患者核心體溫，加大寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加機(jī)體耗氧量，導(dǎo)致凝血功能異常，對(duì)患者術(shù)后蘇醒、術(shù)后各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)等方面帶來不利影響[9-10]。應(yīng)配合采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?/p>

手術(shù)操作、情緒狀態(tài)、麻醉等諸多因素均會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，增加垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌量，提高交感神經(jīng)的興奮性，表現(xiàn)為E、CRP或NE水平異常上升[11-12]。本研究顯示，觀察組T1、T2時(shí)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比對(duì)照組更低，觀察組T1、T2核心體溫比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉曉芳等[13]研究結(jié)論相似。這可能是因?yàn)榫C合性保溫干預(yù)更加凸顯保溫措施的全面性、多元性，系統(tǒng)規(guī)避造成低體溫等情況出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，保障機(jī)體核心體溫的穩(wěn)定性，減輕生理、心理等方面的應(yīng)激反應(yīng)。本研究顯示，觀察組T1、T2凝血指標(biāo)比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳明霞等[14]研究結(jié)論相似。這可能是由于綜合性保溫措施對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)服務(wù)，加溫手術(shù)臺(tái)、液體，做好肢體的保暖工作，避免長期低體溫?fù)p傷體溫調(diào)節(jié)中樞，阻礙骨骼肌收縮運(yùn)動(dòng)，加速重要器官血流速度，改善凝血功能。本研究顯示，相比于對(duì)照組，觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與袁會(huì)娟等[15]研究結(jié)論相似。這可能是由于輔助護(hù)理通過保障體溫正常，保障體內(nèi)代謝的平穩(wěn)性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者實(shí)施綜合性保溫措施輔助手術(shù)室護(hù)理，可緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，改善凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（編輯：許 琪）