【摘要】 目的 評估體外振動排痰聯(lián)合俯臥位通氣治療對重癥肺炎患者自身呼吸功能和肺順應性的影響。方法 選取

2020年5月—2024年5月在徐州市中心醫(yī)院接受治療的60例重癥肺炎患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）和觀察組（29例）。2組患者入院后均需接受常規(guī)抗感染、祛痰平喘治療，對照組在此基礎上接受人工叩擊排痰、俯臥位通氣治療，觀察組則在對照組的基礎上接受體外振動排痰聯(lián)合俯臥位通氣治療。2組患者均從入院觀察至出院，比較2組患者的排痰效果、恢復情況、呼吸功能、靜態(tài)肺順應性和并發(fā)癥。結(jié)果 治療后，觀察組排痰總有效率為96.55%，高于對照組的70.97%（χ2=7.061，P＜0.05）；觀察組每日痰量較對照組更高，機械通氣時間、呼吸困難緩解時間均較對照組更短（P＜0.05）；觀察組氧合指數(shù)（oxygenation index，PaO2/FiO2）、通氣量較對照組更高，呼吸頻率比對照組慢（P＜0.05）；觀察組靜態(tài)肺順應性（static lung compliance，Cst）比對照組更高（P＜0.05）。2組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 體外振動排痰聯(lián)合俯臥位通氣可有效縮短重癥肺炎患者機械通氣時間，促進

痰液快速排出，有助于改善患者的呼吸功能，提高肺順應性，安全性高，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；體外振動排痰；機械通氣；呼吸功能；肺順應性

文章編號：1672-1721（2025）07-0044-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R563.1

重癥肺炎發(fā)病率較高，屬于嚴重呼吸系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病后可對患者肺功能造成不同程度損傷，增加呼吸衰竭風險，危險系數(shù)較高，多以寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、高熱等為主要臨床表現(xiàn)[1]。重癥肺炎易導致二氧化碳潴留、缺氧等，嚴重或可造成機體代謝功能、生理功能紊亂，故臨床應及時予以全面、有效治療[2]。除了常規(guī)抗感染相關(guān)治療外，患者還需要接受排痰、通氣治療。人工叩擊排痰、俯臥位通氣治療均為臨床常用治療方式，雖可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但排痰振動頻率、強度均存在局限性，療效欠佳[3]。體外振動排痰是在排痰儀輔助下促進患者痰液松動，排出體外。這一方法是以定向叩擊、高頻振動為主要應用原理，現(xiàn)已逐漸應用于重癥肺炎患者治療中[4]。基于此，本研究選取2020年5月—2024年5月于徐州市中心醫(yī)院接受治療的60例重癥肺炎患者作為研究對象，開展分組對照，根據(jù)體外振動排痰聯(lián)合俯臥位通氣治療后患者自身呼吸功能及肺順應性的變化情況評估其影響效果，報告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2024年5月在徐州市中心醫(yī)院接受治療的60例重癥肺炎患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）和觀察組（29例）。對照組男性20例，女性11例；年齡25～80歲，平均年齡（49.62±8.12）歲；病程2～14 d，平均病程（6.37±1.02）d；有吸煙史的患者25例；文化程度，大專及以下22例，本科及以上10例。觀察組男性19例，女性10例；年齡36～70歲，平均年齡（49.67±8.15）歲；病程2～14 d，平均病程（6.32±3.05）d；有吸煙史的患者23例；文化程度，大專及以下18例，本科及以上11例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

診斷標準：參考《呼吸疾病鑒別診斷與治療學》[5]中重癥肺炎的相關(guān)診斷標準。

納入標準：具有重癥肺炎的臨床表現(xiàn)；存在自主排痰能力；無精神疾病且不存在意識障礙。排除標準：合并嚴重感染性疾?。淮嬖谂盘祪x治療禁忌證；有胸部手術(shù)史；伴有嚴重心、肺、腎功能障礙。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、祛痰平喘等。

對照組在常規(guī)治療的基礎上接受人工叩擊排痰、俯臥位通氣治療。人工叩擊排痰時，由醫(yī)護人員借助手腕力量將手屈成杯狀適當叩擊背部，叩擊順序為由內(nèi)至外、由下至上，叩擊頻率為120～180次/min，叩擊次數(shù)應根據(jù)患者病情嚴重程度適當調(diào)整，3次/d，叩擊時間15 min。俯臥位通氣時，接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者應在俯臥位通氣前1 h停止，醫(yī)護人員協(xié)助患者取俯臥位進行口腔護理，操作前應將患者痰液充分吸凈，并將軟枕墊于患者身體支撐處，頭偏向一側(cè)，避免口、鼻、胸腹受壓。

觀察組在對照組的基礎上使用體外振動排痰機（蘇州好博醫(yī)療器械股份公司，型號HB-KPT4，蘇械注準20192090015），俯臥位通氣治療操作與對照組相同。在患者俯臥位的過程中，將振動排痰機把柄充分貼合至患者肋緣并叩擊整個肺部，每個部位叩擊10～20 s，胸廓叩擊頻率20～30 Hz，若在治療期間患者出現(xiàn)不適應立即中止治療，待癥狀改善后繼續(xù)，2次/d，持續(xù)時間15 min。治療前1 h內(nèi)需停止進食，密切觀察患者病情、神志變化，監(jiān)測其生命體征，必要時予以心理疏導。

2組患者均經(jīng)人工氣道行有創(chuàng)機械通氣，預防因牽拉、擠壓導致的神經(jīng)損傷。勤更換位置，受壓部位墊軟枕，預防面部受壓和眼部水腫。使用小潮氣量肺保護通氣，設置潮氣量為4～8 mL/kg，呼吸頻率為10～16次/min，呼氣末正壓通氣為5～16 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。2組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標

（1）排痰效果。參考《呼吸疾病鑒別診斷與治療學》[5]中的相關(guān)內(nèi)容，綜合患者接受治療后相關(guān)癥狀的改善情況評估其排痰效果，分為顯效、有效和無效。呼吸急促、咳嗽等癥狀和肺部濕啰音均消失，影像學結(jié)果表明炎癥基本吸收為顯效；呼吸急促、咳嗽等癥狀及肺部濕啰音均明顯緩解，影像學檢查結(jié)果表明病變組織縮小為有效；未達上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）恢復情況。比較2組患者的機械通氣時間、每日痰量和呼吸困難緩解時間。（3）呼吸功能。采用呼吸機測定2組患者治療前后的PaO2/FiO2水平、呼吸頻率、通氣量。（4）計算并比較2組患者治療前后Cst水平。Cst=潮氣量/（平臺壓-呼氣末壓力）。（5）并發(fā)癥。記錄并比較2組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓力性損傷、人工氣道堵塞、誤吸等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 排痰效果

治療后，觀察組排痰總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 恢復情況

觀察組機械通氣時間、呼吸困難緩解時間均較對照組更短，每日痰量較對照組更多（P＜0.05），見表2。

2.3 呼吸功能

治療后，2組患者PaO2/FiO2、通氣量相比治療前均升高，且觀察組比對照組更高，2組患者呼吸頻率均較治療前下降，且觀察組下降程度高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 Cst水平

治療后，2組患者的Cst水平相比于治療前均呈升高趨勢，且觀察組比對照組更高（P＜0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

重癥肺炎屬于一類嚴重肺部感染性疾病，病情進展速度較快，對患者生命健康構(gòu)成威脅，故臨床多需進行緊急醫(yī)療干預[6]。常規(guī)人工叩擊排痰方式穿透性相對較差，僅可作用至肺部淺表層，影響排痰效果[7]。體外振動排痰是一類物理定向原理治療模式，將定向擠推、叩擊、震顫等技術(shù)充分融合，可有效松動機體呼吸道管道、支氣管和肺部黏膜表面痰液，在水平力作用下促進痰液盡快排出[8]。體外振動排痰較人工叩背的可控性更高且力量較為均勻，經(jīng)濟可行性較好，可以使患者在舒適狀態(tài)下接受排痰治療，有助于盡快排出痰液，減小患者的經(jīng)濟負擔。俯臥位通氣可以使患者在重力作用輔助下擴張依賴區(qū)塌陷肺泡，改善缺氧相關(guān)癥狀，減輕呼吸困難程度[9]。有研究顯

示[10]，俯臥位通氣可有效降低患者腹側(cè)-背側(cè)跨肺壓，促進痰液引流，同時減輕心臟、縱膈對已下垂肺部組織的壓迫程度。體外振動排痰聯(lián)合俯臥位通氣更有助于重癥肺炎患者在肺部復張狀態(tài)下通過綜合作用力促進肺內(nèi)、支氣管相關(guān)分泌物脫落，促進痰液排出和呼吸功能恢復，改善呼吸困難癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰總有效率為96.55%，高于對照組的70.97%（χ2=7.061，P＜0.05）；

治療后，觀察組每日痰量較對照組更多，機械通氣時間、呼吸困難緩解時間短于對照組（P＜0.05）。

這表明，體外振動排痰聯(lián)合俯臥位通氣可以有效縮短重癥肺炎患者機械通氣時間，促進痰液快速排出，治療效果顯著。唐錦迎[12]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排痰儀輔助排痰聯(lián)合俯臥位通氣治療后，重癥肺炎患者排痰總有效率為94.87%，高于人工叩擊排痰和仰臥位機械通氣治療的76.92%，與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組的PaO2/

FiO2、通氣量比對照組更高，呼吸頻率比對照組更慢，Cst水平比對照組更高（P＜0.05），但2組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明，體外振動排痰聯(lián)合俯臥位通氣治療不會增加并發(fā)生發(fā)生風險，具有較高的安全性。PaO2/FiO2、呼吸頻率、通氣量反映機體呼吸功能，重癥肺炎患者體內(nèi)存在一定炎癥反應，損害多功能臟器，呼吸功能受到影響，導致上述指標水平異常。Cst多用于表示肺部擴張程度，重癥肺炎患者肺泡及部分肺部組織存在不同程度塌陷，Cst呈現(xiàn)異常降低狀態(tài)[13]。體外振動排痰是根據(jù)人體胸部物理治療原理，將特定方向、周期治療力穿透機體皮層、肌肉、組織、體液，可促進呼吸系統(tǒng)排出痰液分泌物，減輕功能器官所遭受損害，有效緩解呼吸道阻塞癥狀，促進呼吸功能恢復。在體外振動排痰基礎上輔以俯臥位通氣可將重癥肺炎患者體內(nèi)肺通氣重新分布，改變局部跨肺壓，有效促進肺泡復張，提高肺部擴張能力，增加肺容積[14-15]。本研究顯示，體外振動排痰聯(lián)合俯臥位通氣有助于改善重癥肺炎患者的呼吸功能，提高肺順應性，安全性較高。

綜上所述，體外振動排痰聯(lián)合俯臥位通氣治療可有效縮短重癥肺炎患者的機械通氣時間，促進痰液快速排出，有助于改善其呼吸功能，提高肺順應性，安全性較高，療效顯著。

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（編輯：肖宇琦）