【摘要】 目的 分析基于微信平臺(tái)的個(gè)案管理延伸護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者依從性及自護(hù)能力的影響。方法 選擇2022年1月—2024年1月崇仁縣人民醫(yī)院收治的60例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，觀察組加用基于微信平臺(tái)的個(gè)案管理延伸護(hù)理模式。對(duì)比2組的依從性、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)分以及肺功能。結(jié)果 觀察組總依從性為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，2組ESCA評(píng)分與肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組第1秒用力呼吸容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在COPD患者的延續(xù)性護(hù)理中，采用基于微信平臺(tái)的個(gè)案管理延伸護(hù)理模式具有積極意義，有利于改善患者的依從性、自護(hù)能力與肺功能，優(yōu)化整體預(yù)后水平。

【關(guān)鍵詞】 微信平臺(tái)；個(gè)案管理；延伸護(hù)理模式；慢性阻塞性肺疾??；依從性；自護(hù)能力；肺功能

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0109-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

COPD在臨床極為常見，以往COPD診療大多“重治療輕預(yù)防”?；颊呷狈?duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，容易引起疾病復(fù)發(fā)，影響疾病預(yù)后。因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分有必要[1]。在慢性病治療中，臨床更多采用常規(guī)護(hù)理模式，但這種模式關(guān)注醫(yī)院院內(nèi)的護(hù)理和結(jié)果評(píng)估，對(duì)院外的醫(yī)療服務(wù)很少關(guān)注，效果不明顯[2]。延伸護(hù)理屬于新時(shí)期醫(yī)療領(lǐng)域十分重要的干預(yù)舉措，其重點(diǎn)在于院外康復(fù)和實(shí)施規(guī)范化的院外護(hù)理，提高患者的自護(hù)意識(shí)與能力，使患者能夠自覺地形成健康習(xí)慣與行為[3]。微信平臺(tái)屬于跨領(lǐng)域的通信工具，可以在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行文件、文字等信息的即時(shí)傳送，不受時(shí)空限制，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域[4]。個(gè)案管理屬于科學(xué)的健康管理新模式。將該模式聯(lián)合微信平臺(tái)用于COPD患者的延伸護(hù)理中，具有較高可行性?；诖?，本研究分析實(shí)施基于微信平臺(tái)的個(gè)案管理延伸護(hù)理模式對(duì)COPD患者依從性及自護(hù)能力的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2024年1月崇仁縣人民醫(yī)院收治的60例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡37～60歲，平均（52.27±3.52）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.03±0.24）年；教育水平，小學(xué)及以下5例，中學(xué)及?？?7例，本科及以上8例。觀察組男性16例，女性14例；年齡35～59歲，平均（52.13±3.44）歲；病程5個(gè)月～2年，平均（0.98±0.21）年；教育水平，小學(xué)及以下4例，中學(xué)及?？?5例，本科及以上11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選患者均對(duì)本研究知情且自愿簽署協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為COPD；臨床病史檔案記錄完整；能夠獨(dú)立使用手機(jī)設(shè)備、微信平臺(tái)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性病變或嚴(yán)重肝腎、心腦血管疾?。缓喜⒎尾科渌膊?，如肺結(jié)核、肺炎等；合并認(rèn)知功能異常、精神疾?。籆OPD處于急性加重期；合并軀體疾病；隨訪失訪。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。在出院當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，囑咐按時(shí)服藥、復(fù)查，定期實(shí)施電話隨訪。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加以基于微信平臺(tái)的個(gè)案管理延伸護(hù)理模式。（1）組建微信平臺(tái)延伸護(hù)理小組。小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名?？谱o(hù)士、2名呼吸疾病醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名康復(fù)師、1名心理咨詢師組成。護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，帶領(lǐng)組員進(jìn)行個(gè)案處理，進(jìn)行延伸護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。所有成員均需經(jīng)考核合格后，才可上崗工作。根據(jù)患者情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案。（2）資料收集。呼吸科醫(yī)生對(duì)患者的狀況進(jìn)行評(píng)估。專業(yè)護(hù)士與患者、主要陪同人員進(jìn)行單獨(dú)的面談，對(duì)每位患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)價(jià)，著重調(diào)查病情進(jìn)展、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、自理能力、當(dāng)前的心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持情況，記錄患者出現(xiàn)的問題，作為個(gè)案管理延伸護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)和后續(xù)追蹤的要點(diǎn)。（3）延

伸護(hù)理前準(zhǔn)備。與醫(yī)院信息科協(xié)作，建立有利于跟蹤隨訪的平臺(tái)，如COPD微信小程序、公眾號(hào)等。在相應(yīng)的板塊中，儲(chǔ)存并上傳肺康復(fù)的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方案，以書面、圖像等方式推廣。指導(dǎo)患者觀看呼吸訓(xùn)練錄像、康復(fù)鍛煉方法等，指導(dǎo)患者打卡和簽到。創(chuàng)建COPD護(hù)患共享群，邀請(qǐng)患者及1位家屬在出院當(dāng)天加入群組，進(jìn)行計(jì)劃管理。出院后隨訪、病情咨詢以及與患者的日常交流均在群內(nèi)進(jìn)行。（4）延伸護(hù)理具體實(shí)施。呼吸功能鍛煉，每日推送1條信息，用視頻方式展現(xiàn)呼吸功能訓(xùn)練方式，發(fā)于公眾號(hào)、微信群中?？s唇呼吸，在空閑時(shí)將用鼻吸氣到最大程度，暫停3 s后，用口慢慢地吐氣，7 s后按照“hu”的口型緩慢吐氣完全，1次訓(xùn)練時(shí)間10 min，每日開展3次。腹式呼吸要求患者慢慢地呼氣，讓肩部放松，吸氣通過鼻腔，有意識(shí)地凸起腹部，屏住呼吸1～2 s?？梢蠡颊呙咳?2：00前，按照“已完成鍛煉+鍛煉時(shí)長(zhǎng)”的格式在群內(nèi)發(fā)送信息，以便對(duì)患者的功能訓(xùn)練情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理和跟蹤，對(duì)未按時(shí)完成訓(xùn)練的患者進(jìn)行詢問與教育。飲食干預(yù)，將“多吃增強(qiáng)免疫力的食品（如人參、銀耳、紅棗等）”“少吃或不吃油炸、煙熏等視頻”等重要信息發(fā)送在公眾號(hào)或微信群中，用圖文并茂的方式推送“每日最佳食譜”，引導(dǎo)患者、家屬基于此確定每日的飲食方案?；颊呖蓪⒚咳盏娘嬍城闆r拍照發(fā)送至群里，以便實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。心理干預(yù)，選擇治療效果較好且自我照顧能力較強(qiáng)的患者進(jìn)行微信共享式溝通，使更多患者建立起戰(zhàn)勝病魔的信心，重拾生活的自信。根據(jù)院內(nèi)條件，適時(shí)開展COPD患者戒煙沙龍，讓患者在充分戒煙過程中彼此學(xué)習(xí)、互助，培養(yǎng)健康的生活方式。

2組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性。干預(yù)小組從健康教育執(zhí)行、功能鍛煉執(zhí)行、飲食執(zhí)行、群組學(xué)習(xí)執(zhí)行、隨訪執(zhí)行等方面對(duì)患者依從性進(jìn)行綜合評(píng)估，設(shè)置完全依從、部分依從、欠依從3個(gè)維度?？傄缽男?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）自護(hù)能力。干預(yù)前、干預(yù)3月后，采用ESCA，從自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)能力4個(gè)維度，對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估，各維度分值分別為32分、24分、48分、68分，分值越高表示自護(hù)能力越好。（3）肺功能指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并比較

2組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的FEV1、PEF，指標(biāo)數(shù)值與肺功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性

觀察組的總依從性比對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 自護(hù)能力

干預(yù)前，2組ESCA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 肺功能

干預(yù)前，2組FEV1、PEF對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FEV1、PEF比對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性病的自我管理對(duì)提高患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量具有十分重要的意義。COPD在我國(guó)發(fā)病率極高。COPD病程較長(zhǎng)，患者服藥依從性差，為臨床治療增添了一些困難。目前對(duì)COPD的治療目的已不局限于對(duì)臨床癥狀的控制，更加關(guān)注對(duì)患者長(zhǎng)期自我管理行為的改善與提高[6]。開展有效的COPD院外延伸護(hù)理十分有必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的依從性、干預(yù)后ESCA評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），說明基于微信平臺(tái)的個(gè)案管理延伸護(hù)理模式有利于改善患者的依從性與自護(hù)能力。分析原因，延伸護(hù)理是近幾年來護(hù)理發(fā)展的一種新趨勢(shì)，具有高效率、低投入等優(yōu)點(diǎn)，在改善各種慢性病患者的預(yù)后方面發(fā)揮重要作用[7]。當(dāng)前，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)。微信逐步成為公眾生活中必不可少的一部分，不僅能實(shí)現(xiàn)視頻、語(yǔ)音和文字的發(fā)送，而且具備實(shí)時(shí)交互功能，在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[8]。微信平臺(tái)的搭建實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員與出院患者之間的交流，可以在一定程度上把患者聚集起來、共同開展自我管理工作[9]。通過定時(shí)循環(huán)發(fā)送關(guān)于自我護(hù)理和呼吸功能鍛煉等信息，使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻，使患者由被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)行為，并從心理層面認(rèn)識(shí)到通過每日呼吸功能鍛煉能更好地促進(jìn)病情的恢復(fù)，更好地幫助患者戰(zhàn)勝疾病，有效增加了患者的依從性[10]。微信平臺(tái)背景下的個(gè)案管理針對(duì)患者特殊狀況和存在的問題進(jìn)行有針對(duì)性干預(yù)，包含健康教育、肺功能康復(fù)訓(xùn)練、疾病自我管理技巧、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)鍛煉等[11]，有利于患者增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、持續(xù)增強(qiáng)自我監(jiān)控和自我保護(hù)能力、改掉不良的生活習(xí)慣。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組FEV1、PEF比對(duì)照組高（P＜0.05），說明基于微信平臺(tái)的個(gè)案管理延伸護(hù)理模式有利于改善患者的肺功能情況，改善整體預(yù)后水平。分析原因，基于微信平臺(tái)的個(gè)案管理延伸護(hù)理模式以視頻、文字等多種方式進(jìn)行宣教，實(shí)現(xiàn)對(duì)COPD患者的全面院外管理。在公眾號(hào)和微信群發(fā)送呼吸鍛煉、食譜等的視頻、圖片，讓患者能夠更好地適應(yīng)呼吸功能訓(xùn)練步驟、健康飲食，使運(yùn)動(dòng)、飲食更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，從而達(dá)到更好的鍛煉效果[12-13]。鼓勵(lì)有良好療效的患者在微信群分享自己的治療經(jīng)歷，可以讓更多患者產(chǎn)生對(duì)疾病治愈的信心。開展COPD戒煙沙龍等活動(dòng)，使患者形成良好的生活習(xí)慣與行為。飲食干預(yù)可以確?；颊吣軌颢@得平衡的營(yíng)養(yǎng)，提高身體的免疫力，加速機(jī)體恢復(fù)，進(jìn)一步改善肺功能。

綜上所述，將基于微信平臺(tái)的個(gè)案管理延伸護(hù)理模式用于COPD患者中，具有較為積極的意義，對(duì)于改善患者的依從性、自護(hù)能力與肺功能有較好效果，有助于優(yōu)化整體預(yù)后水平。

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（編輯：許 琪）