吳芝興

浙江省杭州市中醫(yī)院推拿科(310007)

關(guān)鍵詞頸椎間盤突出癥推拿治療足反射區(qū)按摩治療

1資料與方法

1.1一般資料67例患者中，男性39例，女性28例；年齡30歲以下5例，30～45歲26例，45～60歲20例，60歲以上16例；辦公室工作人員17例，打字員8例，會計13例，計算機操作人員9例，教師12例，司機5例，其它3例。隨機分組為治療組(推拿并足部按摩)37例，對照組(推拿并牽引130例)。

1.2方法

1.2.1推拿：采用托推法、按揉法、點按法、滾法等施于頸項背部及上肢部，若有頸椎棘突偏歪可施于拔法，時間為15分鐘左右。

1.2.2足部按摩：應(yīng)用按揉法，拇指推法，單食指扣拳法、搓法、搖法等，按照抗雄文編《足部反射區(qū)健康法學(xué)習(xí)手冊》規(guī)定的順序按摩雙足。重點加強頸椎、胸椎、大小腦、斜方肌、三叉神經(jīng)、肩胛骨、肝、腎及上下身淋巴結(jié)等。然后重點拔伸頸椎反射區(qū)，具體操作：醫(yī)者一手抓住患者足背部，另一手抓住患者足遆趾相對用力，由輕而重，持續(xù)3分鐘左右，最后運用搖法，此法相當(dāng)于常用的頸椎牽引法。25分鐘/次/日，10次1個療程，推拿后飲水300ml左右。

1.2.3牽引：采用坐式或臥式，頸椎牽引處于垂直20～30分鐘/次，10天1療程。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)ビ新性起病、反復(fù)發(fā)病史及頸椎病的臨床表現(xiàn)，或有外傷史，長期伏案工作史等。體征：有神經(jīng)根或椎動脈、脊髓等壓迫癥狀表現(xiàn)，頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，棘旁及患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛。CT或MRI檢查提示：病變頸椎間盤有不同程度突出或膨出，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊及脊髓，病變椎間隙狹窄或伴有頸韌帶鈣化。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為癥狀、體征消失，能參加正常工作和勞動；有效為癥狀、體征得到緩解，需繼續(xù)作治療；無效為癥狀及體征均無改善。

3.2療效結(jié)果：觀察時間為2個療程，見下表：

4討論ゾ弊導(dǎo)澠掏懷鮒⒛殼霸詬叩仍盒＝灘募霸又局芯為少見，本人在此提出此癥，以作拋磚引玉之用。頸椎間盤突出癥發(fā)生不外乎外因和內(nèi)因兩個方面。各種急慢性外傷和勞損可涉及頸椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)等，引起局部充血、水腫、滲出或纖維不破裂，髓核突出是其外因。內(nèi)因是隨著年齡的增長，組成椎間盤的髓核、纖維環(huán)、軟骨板而退行性改變，髓核組織管水量下降，纖維網(wǎng)和粘液樣基質(zhì)逐漸被纖維組織和軟管細胞所代替。纖維環(huán)組織變性，纖維變粗，彈性減退，在周邊部發(fā)生裂隙或膨出，髓核組織可由此脫出而壓迫頸神經(jīng)根、脊髓或椎動脈等，并使得椎間隙明顯狹窄，軟骨板也發(fā)生變性，從而出現(xiàn)退化變薄，失去其半透膜作用，影響營養(yǎng)物質(zhì)的交換，同時又加速了髓核和纖維環(huán)的退變，這三者互相關(guān)連的病理過程是造成頸椎間盤突出癥難以治愈的原因。經(jīng)臨床觀察，中老年及長期低頭伏案工作者的發(fā)病率高，可能與上述兩種原因有關(guān)。ゾ湍殼岸言，除了手術(shù)外頸椎間盤突出癥的治療往往采用推拿、牽引、藥物等療法。本人采用推拿并足部按摩治療，不失為一種見效快、療效好、安全易行的方法。

推拿手法能減輕椎間盤突出對神經(jīng)根或椎動脈的壓迫和刺激，改善椎間組織血液循環(huán)，消除水腫，擴大椎間隙或椎間孔，并達到緩解肌肉的痙攣，消除腫脹，分解粘連，增加局部血液循環(huán)，促進病變組織的恢復(fù)。足部推拿首先促進了全身的血液循環(huán)，增加了重要臟器如心、腦、肝、腎以及脊柱的血流量，有效地消除了這些臟器的貧血狀態(tài)及因局部壓迫造成的血營養(yǎng)不足的狀況。尤其是因椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動脈引起的神經(jīng)等功能異常的狀態(tài)，有效地改善了組成椎間盤的三部分之間的血液循環(huán)。其次通過神經(jīng)反射的作用將痛覺感受器的閾值提高原來使感受器產(chǎn)生興奮的病理沖動，變成閾下值，并使之發(fā)生興奮，將沖動傳入中樞，中樞直接支配腺垂體釋放止痛物質(zhì)(內(nèi)啡呔)，從而起到止痛作用。還有，祖國醫(yī)學(xué)認為：肝臟血主筋，肝血充盈，筋得所養(yǎng)，肝血不足，筋的功能就發(fā)生異常，腎主骨藏精氣，精生骨髓，骨髓充實，則筋骨堅強，頸椎間盤突出癥的發(fā)生同肝腎不足不能榮筋及滋養(yǎng)骨髓導(dǎo)致筋骨懈惰有關(guān)。因此在足部推拿時，應(yīng)重點選擇肝、腎二反射區(qū)，采用滋養(yǎng)肝腎之法即手法宜輕柔，時間宜持久，從而達到肝腎充足，榮固筋骨。

另外，采用拔伸頸椎反射區(qū)代替頸椎牽引法，可避免因椎間盤壓迫硬膜囊、脊髓或椎動脈導(dǎo)致供血不足而帶來的不良效果及危險性，并且方法簡便易行，而且拔伸后，患者頸項部常有一種酸脹發(fā)熱放松的舒服感覺。兩者結(jié)合為治療頸椎間盤突出癥較為理想的方法。ゲ慰嘉南

［1］杭雄文.足部反射區(qū)健康法學(xué)習(xí)手冊(修訂本).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983.

［2］俞大方，曹仁發(fā)等.中醫(yī)推拿學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

［3］寶麟，等，頸椎病.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988.