張奮耿　粱向堅(jiān)　張有劍

摘要目的：探討小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射與單純應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組療效經(jīng)Ridit分析，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用玻璃酸鈉(U治療組VS對(duì)照組=1.9677,P□0.05)，勞結(jié)論：提示小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有一定的優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞骨關(guān)節(jié)炎小針刀治療玻璃酸鈉注射治療關(guān)節(jié)內(nèi)療效分析

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上的常見病，臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大畸形、疼痛、上下樓梯困難，嚴(yán)重者行走明顯受限，影響日常工作、生活等。而注射玻璃酸鈉是治療該病的常用方法，本人在骨傷科門診工作多年，采用了小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效更加明顯，因此有必要進(jìn)行分組比較論證，供大家參考。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2005～2007年骨傷科門診60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，主要癥狀為單或雙膝疼痛，上下樓梯疼痛明顯，下蹲站立時(shí)困難，須雙手扶持，關(guān)節(jié)合并不同程度腫大，X線片示：患膝股骨、脛骨內(nèi)外髁、脛骨髁間及髕骨上下緣不同程度增生變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，間隙內(nèi)外不等等，并檢查排除骨折。參照日本對(duì)膝OA指征等級(jí)表制定出的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出每個(gè)膝的病情積分，將60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為輕度(積分在6～10)15例；中度(積分11～15)33例；重度(積分＞16)12例。現(xiàn)將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男4例，女26例；年齡45～80歲，平均61.5歲；輕度7例，中度17例，重度6例。對(duì)照組30例，男5例，女25例；年齡46～83歲，平均年齡62.1歲；輕度8例，中度16例，重度6例。治療組和對(duì)照組在治療前均未使用過(guò)消炎鎮(zhèn)痛藥。

1．2治療方法全部病例在膝部皮膚用復(fù)合碘消毒，用20ml一次性注射器做關(guān)節(jié)穿刺盡量抽盡關(guān)節(jié)積液，根據(jù)需要可將關(guān)節(jié)積液送涂片鏡檢或做生化、細(xì)菌學(xué)檢查。治療組開始每周注入玻璃酸鈉注射液(上海華源生命科學(xué)研究開發(fā)有限公司生產(chǎn))2ml，注射后用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，被動(dòng)屈伸患膝數(shù)次使藥液均勻分布。并在膝關(guān)節(jié)外周找到痛點(diǎn)，特別是在股骨內(nèi)外側(cè)髁的后面存在敏感的痛點(diǎn)，用甲紫做標(biāo)記，嚴(yán)格消毒后先予2％利多卡因2ml局部麻醉后再行小針刀進(jìn)行切開松解術(shù)，再行針口加壓放血，抹干針口，貼上創(chuàng)口貼，最后醫(yī)生一手握住患肢踝前，一手卡住患者腹股溝，持續(xù)性用力靠攏，再用力伸直患肢，連續(xù)屈伸5～10次。每周治療1次，連續(xù)5次為1個(gè)療程。

對(duì)照組則按上法單純注射玻璃酸鈉注射液于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再被動(dòng)屈伸患膝數(shù)次使藥液均勻分布，每：周1次，5周為1個(gè)療程。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組療效比較用Ridit分析。

2結(jié)果

2．1療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照黃少弼等pJ提出的療效評(píng)價(jià)：(1)關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)分消失、減輕、不變或加重等。(2)關(guān)節(jié)指數(shù)按觀察表記分計(jì)算，關(guān)節(jié)指數(shù)分≥2，14,11～13,8～10,5～7,1～4和0分6個(gè)等級(jí)。治療后炎癥表現(xiàn)消失。關(guān)節(jié)指數(shù)達(dá)0分為臨床緩解；進(jìn)步≥3個(gè)等級(jí)為顯效；炎癥表現(xiàn)減輕，關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步1～2個(gè)等級(jí)為有效；炎癥表現(xiàn)不變或加重，關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步＜1個(gè)等級(jí)為無(wú)效。

2．2治療效果治療組緩解16例，顯效8例，有效4例，無(wú)效2例，有效率為93.33％；第二組緩解10例，顯效7例，有效5例，無(wú)效8例，有效率為73.33％；兩組療效經(jīng)Ridit分析，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用玻璃酸鈉，(U=1.9677，P＜0.05)。隨訪時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)為20個(gè)月；在注射過(guò)程中特別注意無(wú)菌操作，未發(fā)現(xiàn)有因關(guān)節(jié)穿刺而引發(fā)關(guān)節(jié)感染的病例，見表1。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老人的多發(fā)病，多與年齡、性別、肥胖、遺傳、人種、先天性畸形、創(chuàng)傷或代謝異常、炎癥等因素有關(guān)；其病理變化在于骨的鈣、磷代謝紊亂、退化，同時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉(sH)濃度或分子量及黏彈性均明顯低于正常，致使?jié)櫥涂箼C(jī)械力作用功能下降，從而使關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)力增加，造成關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨面變質(zhì)，萎縮脫落，粗糙變形，形成骨贅，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊增厚、粘連、攣縮，關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱等組織變性，造成關(guān)節(jié)間隙變窄、畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，《靈樞》云：“經(jīng)脈者，所以行氣血而陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也；血和則筋脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！庇钟性啤跋榻钪?，“骨為干”，“筋為剛”，“風(fēng)寒濕三氣雜至合為痹”……，故骨性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)為肝腎虧損，氣血不足，膝部遭受風(fēng)寒濕外邪侵襲后，經(jīng)氣受阻，筋脈不通，膝關(guān)節(jié)則痿軟疼痛，屈伸不利。

在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎上，以往的中藥、非甾體消炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素藥及關(guān)節(jié)功能保護(hù)等治療不能阻止關(guān)節(jié)軟骨的破壞進(jìn)程。而玻璃酸鈉對(duì)關(guān)節(jié)軟骨直接起營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑的作用，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有保護(hù)和康復(fù)的作用。因?yàn)镾H又是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，及時(shí)補(bǔ)充外源性SH減少了關(guān)節(jié)的碰撞和摩擦，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜細(xì)胞合成和分泌SH，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，改善關(guān)節(jié)腔的生物環(huán)境。另外，對(duì)不同的動(dòng)物模型進(jìn)行研究所得結(jié)果均表明，SH還可阻止軟骨發(fā)生退行性變，對(duì)已造成病變的關(guān)節(jié)具有促進(jìn)修復(fù)的作用悶。

小針刀療法是將中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀融為一體發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科，具有中醫(yī)方面的調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)定止痛的針刺功效，同時(shí)又兼?zhèn)湮麽t(yī)方面的切開疤痕、剝離粘連、松解攣縮的術(shù)刀作用。用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療則可作為一種主要輔助治療方法，它直接松解膝關(guān)節(jié)外軟組織的粘連、解除軟組織的攣縮，而且還能鎮(zhèn)定止痛和促進(jìn)淋巴循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力及骨壓，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，從而更有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成，加快損傷軟骨的修復(fù)；同時(shí)達(dá)到調(diào)理經(jīng)氣、疏通筋脈、滑利關(guān)節(jié)的作用。

從以上的情況分析，如果把兩者聯(lián)合應(yīng)用起來(lái)，即先行膝關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充外源性SH，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜起營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑作用，減輕關(guān)節(jié)的疼痛；再予小針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)外病變軟組織進(jìn)行松解和剝離治療，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，內(nèi)外兼治，全面治療，達(dá)到更佳的臨床療效。