翁文水　林玉芬　王海磊　董倔強(qiáng)　趙嘉陵　李中欽

摘要目的：觀察整脊椎拿為主、配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將72例急性腰椎間盤突出癥的患者隨機(jī)分為治療組和觀察組。其中治療組36例，對照組36例。治療組采用整脊推拿為主、配合牽引療法；對照組采用常規(guī)藥物及牽引治療。運(yùn)用日本骨科學(xué)會下腰痛評分法(JOA)進(jìn)行臨床療效的評估，并比較2種治療方法的臨床效果。結(jié)果：治療組平均上升(15.80±2.70)分，對照組平均上升(13.25±3±39)分。按分級療效評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率治療組為94.4％，對照組為76.7％(p＜0.05)。結(jié)論：整脊椎拿為主、配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效確切，起效快，療程短，操作簡便、安全。

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥整脊推拿治療牽引治療中藥離子導(dǎo)入治療

腰椎間盤突出是引起腰腿痛的主要原因，多由外傷勞損退變引起，近年發(fā)病率逐漸增多。我院推拿科2006年采用整脊推拿為主、配合牽引治療椎間盤突出36例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

本組72例均為我院推拿科收治的住院患者，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組36例，男22例，女14例；平均年齡43，2歲。對照組36例，刪除因選擇手術(shù)或自動出院的脫落病例6例，有效病例30例，男18例，女12例；平均年齡39，3歲。統(tǒng)計顯示2組間無明顯差異(p＞0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選病例均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3排除標(biāo)準(zhǔn)

所選病例均排除合并有纖維環(huán)破裂、髓核游離、椎弓根裂、馬尾神經(jīng)損害綜合征，心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，糖尿病，活動期結(jié)核，全身急性感染，出血性疾病，腰骶部嚴(yán)重皮膚病和化膿性感染灶；精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；體質(zhì)極度衰弱、藥物不良反應(yīng)較重者；或某種原因未按規(guī)定接受或完成治療、無法判斷療效或資料不全者。

4治療方法

4．1治療組整脊推拿、配合牽引、中藥離子導(dǎo)人。

4．1．1推拿療法：(1)舒肌理撫解痙止痛?；颊吒┡P，術(shù)者用掌背施于腰部兩側(cè)肌肉，由患側(cè)腰臀部向下經(jīng)大腿后側(cè)、窩部，至小腿后側(cè)及外側(cè)3～～5遍，再用拇指按揉背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，重點按揉腎俞、大腸俞及八髎穴，以患者有酸脹感為度，由輕到重掌根按揉阿是穴至掌下發(fā)熱。(2)單腿后伸扳腿?；颊呷匀「┡P位，術(shù)者一手用力抬起患側(cè)下肢，使腰屈加深，同時用另一手掌根或大拇指按壓腰椎。用同樣的方法操作另一側(cè)。(3)直腿抬高扳腿?；颊哐雠P，一助手用雙手按住患者健側(cè)下肢，使之緊貼于治療床，術(shù)者一手扶住患肢的大腿前側(cè)，一手握住患足使之背伸，雙手反方向用力，使患肢作最大限度的被動直腿抬高，在患者能忍受的程度下停留1min左右，重復(fù)操作3～5遍。(4)腰部斜扳?；颊邆?cè)臥，在下側(cè)的上肢抱頭，下肢自然伸直，在上側(cè)的下肢自然屈髖屈膝，使脊柱略呈一弧形，術(shù)者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，先用前后搖晃患者軀干的放松手法，定點在所要調(diào)整的節(jié)段，然后趁患者不注意時將腰旋轉(zhuǎn)至最大限度時，兩手同時用力反向扳動，此時?？陕牭健翱︵辍币宦暎僮鞒晒?。本療法每日1次，2周1個療程。

4．1．2牽引：患者仰臥位，行腰椎骨盆牽引，牽引力為1/4體重～1/2體重，逐漸增加，以患者感覺舒適為度，持續(xù)時間30min，1次／d，2周為1個療程。

4．2對照組予牽引療法同4．1．2，同時予10％葡萄糖250ml加七葉皂甙鈉15mg靜脈輸注，每日1次，5％葡萄糖500ml加復(fù)方丹參20ml靜脈輸注每日1次，連用14d為1個療程。

5評判標(biāo)準(zhǔn)

5．1對所有病例采用日本骨科學(xué)會下腰痛評分法(JOA)，統(tǒng)計治療前后分?jǐn)?shù)變化。

5．2療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：自覺癥狀消失，功能完全恢復(fù)；顯效：自覺癥狀基本消失，功能基本恢復(fù)；有效：自覺癥狀有所改善，功能有所恢復(fù)；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或改善。

1、2組M-JOA計分結(jié)果比較，2組分別于入院時進(jìn)行第1次評分；治療2周后進(jìn)行第2次評分。評分結(jié)果見表1。

6結(jié)果

6．1２ 2組JOA計分結(jié)果比較2組分別于入院時進(jìn)行第1次評分2周后第2次評分。評分結(jié)果見表1。

6．2． 2組病例綜合療效比較治療結(jié)果見表2。2組優(yōu)良率分別為94，4％、76.7％，治療組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.01。

7討論

7．1腰椎間盤突出癥(LDH)是諸多腰腿痛原因之一，目前,LDH的發(fā)病機(jī)理尚未完全得到闡明。但是已知引起LDH癥狀的原因不外乎機(jī)械壓迫、化學(xué)刺激及自身免疫刺激三類。從本組治療結(jié)果看,JOA評分法治療組平均上升(25.75±1.88)分；對照組平均上升(20.90±2.04)分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.01，2組優(yōu)良率分別為94.4％、76.7％，治療組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.01。故認(rèn)為整脊推拿為主治療腰椎間盤突出癥具有療效確切，優(yōu)于以牽引、藥物為主的對照組。推拿療法作為非藥物治療的重要手段，在解除(或減輕)機(jī)械壓迫、松解粘連、調(diào)整脊柱結(jié)構(gòu)方面，則是任何藥物無法代替的。手法治療應(yīng)該是非手術(shù)治療LDH的主要方法之一。

7．2手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理主要有以下幾點：①可能使突出髓核部分回納，至于完全復(fù)位則尚缺乏客觀證據(jù)。②手法治療可解除肌肉痙攣，矯正腰椎側(cè)凸、棘突偏歪和小關(guān)節(jié)半脫位，使腰椎恢復(fù)正常解剖序列。③調(diào)整腰椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，使椎間孔開大神經(jīng)根處區(qū)域容積相對增加，避免嵌壓。④松解神經(jīng)根粘連。⑤恢復(fù)正常的腰椎解剖序列，利于椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊水腫的消退，靜脈血流的改善，促進(jìn)神經(jīng)根周圍炎癥的消退。⑥在部分病例髓核突出物即將破裂時手法可促使其破裂并擠碎，消除了突出物原有的張力，解除對神經(jīng)根的擠壓。

7．3治療后康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防：由于該病治療需要一定的時間，治療期間有反復(fù)發(fā)作的可能，患者平時仍要注意保暖，不能勞累，臥板床，適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)腰肌鍛煉，如五點支撐法、小燕飛式等。