邵艷霞

摘要目的：觀察溫針大椎穴為主治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將50例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，治療組溫針大椎穴配以針刺后溪、百會、風(fēng)池。對照組針刺后溪、百會、風(fēng)池穴。所有患者在治療前、治療一個療程后分別進行經(jīng)顱多普勒檢測、頸椎病臨床評價量表評分以觀察病情變化，從而判定療效。結(jié)果：1)自身縱向比較：兩組患者的臨床評分均存在顯著性差異(P＜0.05)。治療組患者左側(cè)椎動脈的收縮期血流速度(Vs)、平均血流速度(vm)以及基底動脈的收縮期血流速度(Vs)存在顯著性差異(P＜0.05)；對照組患者僅基底動脈的收縮期血流速度、左側(cè)椎動脈的平均血流速度存在顯著性差異(P＜0.05)。2)兩組平行對照：在治療后，兩組在左側(cè)椎動脈的收縮期血流速度(Vs)以及平均血流速度(Vm)存在顯著性差異(P＞0.05)，說明治療組在改善椎一基底動脈血流的作用方面優(yōu)于對照組。結(jié)論：以溫針大椎穴為主治療椎動脈型頸椎病無論是在改善患者的癥狀、體征、功能方面還是在改善椎一基底動脈血流的供應(yīng)方面，治療組的作用明顯優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞頸椎病，椎動脈型針灸治療溫針大椎穴

椎動脈型頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，主要由于頸椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨韌帶和肌肉筋膜等組織發(fā)生退行性變化，致使椎動脈一基底動脈供血不足而導(dǎo)致發(fā)病。椎動脈型頸椎病在臨床上主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、記憶力減退，頭轉(zhuǎn)一側(cè)，頭暈加重。重時出現(xiàn)惡心、嘔吐等一系列癥狀。近年來該病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也越來越趨于年輕化和復(fù)雜化。本文采用改良后的頸椎病臨床評價量表、經(jīng)顱多普勒檢查來評價療效，并與常規(guī)的針刺治療相比較，試圖探討更為有效治療椎動脈型頸椎病的方法。

1研究對象

椎動脈型頸椎病的病人來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科2006年12月～2007年2月符合納入標(biāo)準的病人共50例，并按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組x例，對照組25例。其中治療組男性9例，女性16例，平均年齡52.7±6.8歲。對照組男性10例，女性15例，平均年齡49.8±9.6歲，全部符合按1992年全國第二屆頸椎病專題會議所制定的診斷標(biāo)準，納入標(biāo)準、排除標(biāo)準、剔除標(biāo)準等按常規(guī)研究方法。

2觀察指標(biāo)

2．1臨床癥狀、體征臨床癥狀：眩暈、猝倒發(fā)作和意識障礙、頭痛、耳部眼部癥狀、多伴有植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂癥狀。體征：旋頸試驗陽性；頸后肌壓痛。

2．2經(jīng)顱多普勒(TCD)采用珠海寶萊特公司生產(chǎn)的BID-2000B型經(jīng)顱多普勒彩超儀獲取雙側(cè)椎動脈、基底動脈(BA)血流信號，并得出或計算出下列指標(biāo)：(1)平均血流速度(Vm)；倒收縮期血流速度(Vs)。

3治療方法

3．1實驗組治療方法：溫針大椎穴為主針刺治療。處方：溫針大椎。電針后溪、百會、風(fēng)池。穴位操作：患者取俯伏坐位，保持頸部舒適，穴位常規(guī)消毒后，選用0.40mm×40mm華佗牌毫針，大椎穴直刺1～有1.5寸，使針感向肩部傳導(dǎo)，得氣后將針留于適當(dāng)深度，在針柄上穿置1.5cm艾卷施灸，除去灰燼，再將針陜速取出。其他穴位常規(guī)針刺，得氣后加電針儀。

3．2對照組治療方法：常規(guī)針刺治療頸椎病。處方：電針后溪、百會、風(fēng)池。操作：穴位常規(guī)針刺，得氣后加電針儀。

兩組均采用同樣的電針操作：電針操作：應(yīng)用c6805型治療儀，先加電疏密波(頻率10～20次份)15分鐘，后改用密波(頻率50～100次／分)5分鐘；強度：以患者能耐受為度，治療儀強度1檔～2檔左右。療程：1周5次，2周為1個療程。

4療效標(biāo)準

4．1療效判定標(biāo)準參照張鳴生等介紹的頸椎病臨床評價量表以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》的相關(guān)標(biāo)準。

4．2采用TED檢測雙側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度(vm)、收縮期血流速度(VS)等指標(biāo)進行分析。

5統(tǒng)計分析

用卡方檢驗對治療前兩組進行年齡、性別、病程方面進行分析，以確保兩組間的可比性。療效經(jīng)

兩組病人在治療前的性別、年齡比較均P＞0.05，說明兩組在性別、年齡上不存在顯著性差異。

兩組病人采用頸椎病臨床評價量表評分后進行統(tǒng)計學(xué)分析表明：兩組間，臨床積分不存在顯著性差異(P＞0.05)。Ridit分析，癥狀、體征疼痛量化積分等計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。統(tǒng)計學(xué)處理軟件：應(yīng)用SPSS13.0。

6結(jié)果

6．1基線資料分析50例病人的性別、年齡、治療前兩組病人治療前頸椎病臨床評價量表評分以及TCD檢查情況見表1、表2、表3、表4。結(jié)果表明，治療組與對照組的各項檢查指標(biāo)經(jīng)相應(yīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P＞0.05，說明兩組基線資料無顯著性差異，具有可比性。從表3可以看出：在治療前，兩組病人雙側(cè)椎動脈、基底動脈的Vm、vs均不存在顯著性差異(P＞0.05)。

6．2治療后兩組病人頸椎病臨床評價量表評分以及TCD檢查結(jié)果的變化。

6．2．1治療后兩組病人頸椎病臨床療效比較見表4。

從表4可以看出，兩組療效頻數(shù)分布具有顯著性差異(P＜0.05)，表明治療組療效優(yōu)于對照組。

6．2．2治療后兩組病人頸椎病臨床評價量表積分的自身前后比較見表5。

從表5可以看出，在治療后治療組和對照組患者的量表評分均明顯上升。對兩組分別進行自身前后對照發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者的總積分均存在顯著性差異(P＜0.05)，說明兩組患者的治療方法均為有效。

6．3治療后兩組病人TCD相關(guān)指標(biāo)的變化

6．3．1治療后兩組病人TCD相關(guān)指標(biāo)自身前后的變化見表6。

從表6可以看出，在經(jīng)過治療后，兩組患者的指標(biāo)均有不同程度的改善。在治療組的自身前后對照中，治療組患者在治療前后左側(cè)椎動脈的收縮期血流速度、平均血流速度以及基底動脈的收縮期血流速度存在顯著性差異(P＜0.05)。

在對照組的、自身前后對照中，我們發(fā)現(xiàn)對照組患者在治療前后僅基底動脈的收縮期血流速度、左側(cè)椎動脈的平均血流速度存在顯著性差異(P＜0.05)。

6．3．2治療后兩組病人，臨床評分、TCD相關(guān)指標(biāo)的平行比較見表7。

從表7可以看出：兩組病人在治療后，治療組在積分的改善均明顯優(yōu)于對照組，且存在顯著性差異(P＜0.001)，說明治療組在改善患者癥狀、功能以及體征方面優(yōu)于對照組。

從表8可以看出：兩組在治療后，左側(cè)椎動脈的收縮期血流速度以及平均血流速度存在顯著性差異(P＞0.05)說明治療組在改善椎一基底動脈血流的作用方面優(yōu)于對照組。

7討論

《針灸甲乙經(jīng)》有言：大椎為“三陽督脈之會”，故大椎內(nèi)可通行督脈，外可流走于三陽。除能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外，還可以調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣，瀉之可清瀉諸陽經(jīng)之邪熱盛實、通督解痙；補之可壯全身之陽、固衛(wèi)安營，是治療疾病、保健強壯的要穴。本研究采用溫針大椎穴為主治療椎動脈型頸椎病療效顯著，說明該療法具有振奮陽氣、通調(diào)督脈，使氣行則血行，從而推動血液運行，起到溫通經(jīng)脈，活血通絡(luò)的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，大椎穴位于頂部，鄰近椎動脈，穴下有豐富的神經(jīng)，又是頂部軟組織損傷及炎癥、粘連的部位，溫針大椎穴為主治療一方面可消除局部炎癥，緩解局部肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，改善肌肉的營養(yǎng)代謝和力學(xué)狀態(tài)；另一方面能較好地降低頸交感神經(jīng)的興奮性，使椎動脈交感神經(jīng)叢得到良性調(diào)整，使痙攣的椎動脈得到緩解，促進該區(qū)血管網(wǎng)重建，從而達到治療目的。

在上文已經(jīng)闡述到，椎動脈型頸椎病的形成是一個相對長期的過程，與患者的年齡、體質(zhì)、職業(yè)等因素密切相關(guān)，本人在研究過程中還注意到患者的年齡、職業(yè)與本病的發(fā)生以及治療方法產(chǎn)生較大的影響，故而本病患者年齡、職業(yè)以及治療方法的相關(guān)性尚需做進一步的探討。