張　紅

關(guān)鍵詞小兒泄瀉推拿治療 小兒推拿

泄瀉，是排便次數(shù)明顯增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季多見(jiàn)。本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱“泄”有“乳泄”、“凍瀉”、“孫瀉”之說(shuō)；在《難經(jīng)》中有五瀉之分；漢唐時(shí)代稱為“夏痢”，宋代以后統(tǒng)稱“泄瀉”。今天我要探討的是小兒泄瀉的治療。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為消化不良，是小兒常見(jiàn)病之一。重癥患兒還可產(chǎn)生脫水，酸中毒等一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命，臨癥時(shí)必須十分注意。筆者20多年來(lái)，收治了數(shù)百名此種患兒，收到了滿意效果，現(xiàn)將最典型的150例總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

150例小兒泄瀉患者均系門(mén)診患者。其中男63例，占42％；女87例，占58％，年齡在6個(gè)月～8歲之間，病程最短1天，最長(zhǎng)1個(gè)月。

2治療方法

小兒推拿操作，一般是先頭面，次上肢，再胸腹、腹背，最后下肢。(1)患者坐位，醫(yī)者立于其左側(cè)，左手輕握其左手，用右手推脾經(jīng)，補(bǔ)大腸、補(bǔ)小腸、掐四橫紋、推胃經(jīng)、運(yùn)板門(mén)、運(yùn)內(nèi)八卦、運(yùn)土入水、分大橫紋、推三關(guān)、推六腑；(2)患者抑臥，醫(yī)者立于其右側(cè)，揉中脘，分腹陰陽(yáng)、摩腹、揉臍、按天樞、搓丹田；(3漶者俯臥：醫(yī)者立于其左側(cè)，揉腹部，推脊柱，推七節(jié)骨，倒龜尾，捏脊；(4)患者仰臥，醫(yī)者立于其右側(cè)，按足三里，揉三陰交，推涌泉。

隨證加減、寒、濕瀉：重用補(bǔ)脾胃經(jīng)，推三關(guān)，補(bǔ)大腸，揉臍、推上七節(jié)骨、揉魚(yú)尾、按足三里，加揉外勞宮。濕熱瀉：重用退六腑，清脾胃經(jīng)、清大小腸、揉天樞；加推天河水。傷食瀉：重用補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、揉板門(mén)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉中脘、按天樞、揉龜尾、摩腹。脾虛瀉：重用補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸、推三關(guān)，摩腹揉臍，推上七節(jié)骨，揉龜尾，捏脊。另外，腹痛甚者加拿肚角，掐上馬，掐一窩蜂、掐端正，揉外勞宮。驚嚇者，加按小天心，掐一窩蜂，清肝經(jīng)，掐五指節(jié)，掐總筋，清天河水，清心經(jīng)，推攢竹，按百會(huì)，揉耳后高骨，發(fā)熱者加用清天河水，退六腑，推三關(guān)，掐十宣、掐二扇門(mén)，揉小天心，打馬過(guò)河，拿風(fēng)池，刮天柱骨，拿大椎，推脊柱，推涌泉。

3治療時(shí)間

治療1次者37例；2-5次者59例；6～10次者36例；11-15次者13例,16次以上者5例。每日治療1次，每次治療20分鐘左右。

4療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：泄瀉停止，飲食正常；好轉(zhuǎn)：泄瀉次數(shù)明顯減少，其它癥狀明顯減輕；無(wú)效：大便次數(shù)未見(jiàn)減少。其它癥狀無(wú)改變。

5治療結(jié)果

經(jīng)推拿治療痊愈者126例，占84％；好轉(zhuǎn)者2例，占14％；無(wú)效者2例，占2％，總有效率達(dá)98％。

6隨訪

對(duì)126例痊愈者隨訪了60例。其中治療結(jié)束1周以內(nèi)者10例；1～2周者22例；2周～1月者19例，1月以上者9例。隨訪結(jié)果滿意。無(wú)任何癥狀者45例；偶有泄瀉者12例；大便有少許水樣者3例，但都比治療前，癥狀明顯減輕。

7病案舉例

蔡某，男，9個(gè)月。腹瀉并伴有嘔吐，大便呈現(xiàn)溏瀉，1日10次左右，已2天，來(lái)我院就診時(shí)，患兒嚴(yán)重脫水，采用上法，經(jīng)3次治療，即愈。

楊某，女，1歲半。腹瀉1月余，每日4～5次，面黃消瘦，食欲不振，食后即便，糞便中夾有食物殘?jiān)?，采用上法，?jīng)7次治療而愈。

8體會(huì)

推拿手法能調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)消化和吸收。在腹部和腰背部進(jìn)行推拿能促進(jìn)胃腸血液和淋巴液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸迂動(dòng)，可促進(jìn)食物消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

《小兒推拿廣義總論》曰：“然治當(dāng)分六陰六陽(yáng)……；外呼(在體表做推拿)內(nèi)應(yīng)(體內(nèi)有反應(yīng))，三關(guān)取熱，六腑取涼……；推上三關(guān)為熱為補(bǔ)，推下六腑為涼為泄……，進(jìn)退之方，需要熟審。”

小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)逢勃，發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，也具有抵抗力差，容易發(fā)病，傳變較陜，易趨康復(fù)的病理特點(diǎn)。

根據(jù)小兒的生理、病理特點(diǎn)，其治療(包括手法、穴位、操作次數(shù)或時(shí)間1與成人推拿有所不同，其手法特別強(qiáng)調(diào)要輕快、柔和、平穩(wěn)扎實(shí)，穴位除常用的少數(shù)經(jīng)穴、奇穴外，多數(shù)穴位為小兒所特有，并多分布在兩肘以下。這些特有穴位的主治作用及其分布特點(diǎn)，給臨床帶來(lái)了很大的方便。

如治寒濕瀉重推三關(guān)，揉外勞宮，可溫陽(yáng)散寒；培補(bǔ)脾經(jīng)，揉臍與按揉足三里，能健脾化濕，溫中散寒；補(bǔ)大腸，推上七節(jié)骨，揉龜尾，能溫中止瀉。治濕熱泄瀉中清脾胃經(jīng)，以清中焦?jié)駸?；清大腸，揉天樞，可清利腸腑濕熱積滯；推六腑，清小腸，可清熱利尿除濕；配推天河水，以理腸止瀉。治傷食瀉中，用補(bǔ)脾經(jīng)，揉中脘，運(yùn)內(nèi)八卦，揉板門(mén)，摩腹，可健脾和胃，行滯消食；，清大腸，揉天樞，可疏調(diào)腸腑積滯；配揉龜尾，以理腸止瀉。治脾虛瀉中，應(yīng)補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸，可健脾益氣，固腸止瀉；推三關(guān)、摩腹、揉臍、捏脊，溫陽(yáng)補(bǔ)中，配推上七節(jié)骨，揉龜尾，以溫陽(yáng)止瀉?！夺t(yī)學(xué)心悟·泄瀉》曰：“濕多呈五瀉，瀉之屬濕也，名以。然有濕熱，有濕寒，有食積，有脾虛，有腎虛，偕能致瀉，宜分而治之?！备鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論哪種泄瀉，如配合捏脊療法，則療效更佳。

小兒泄瀉各種癥狀，有單一出觀者，亦有合并出現(xiàn)者，亦有互相傳化者。所以各種治法應(yīng)隨癥靈活選用手法和穴位。此外，在治療時(shí)，還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①囑家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，定時(shí)、定量，輔助食品不宜增添過(guò)早，斷奶宜在春秋季節(jié)；②防止感受風(fēng)寒和暑濕，以免病情加重；③禁食生冷、油膩、魚(yú)腥等食物。