高　勇

關(guān)鍵詞：肩周炎針灸治療推拿治療臨床觀察

肩周炎以肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織酸脹疼痛及運(yùn)動(dòng)受限為主癥，是康復(fù)科臨床常見疾病。近年來筆者運(yùn)用針灸推拿治療本病，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料全部病例均來自我院針灸推拿科，以門診治療為主。分組時(shí)以隨機(jī)結(jié)合患者自愿為原則，將就診病人分為三組，各組性別、年齡及病程經(jīng)檢驗(yàn)無顯著差異，可以做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。病人詳細(xì)狀況如表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：(1)好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病。(2)肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮。查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動(dòng)作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。(3)有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史。(4)X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病者，精神病及腫瘤患者；影像學(xué)檢查排除肩關(guān)節(jié)脫位等。

2治療方法

2.1針灸組患者患側(cè)臥位，取患側(cè)肩三針、肩內(nèi)俞、肩外俞、曲垣、天宗、肩井、曲池、合谷、阿是等穴。常規(guī)消毒后，以普通28號(hào)針灸針刺人相應(yīng)穴位，針刺得氣后予紅外線燈照射患肩，約40min后起針。其間行針1～2次。

2.2推拿組①患者坐位，醫(yī)者立于患側(cè)；醫(yī)者一只腳踏在方凳上，將患者患側(cè)前臂置于醫(yī)者抬高的膝蓋上，并將其上臂微外展，另一手用滾、拿、揉法等施術(shù)。重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部及頸項(xiàng)部。同時(shí)配合患肢的被動(dòng)外展，外旋和內(nèi)旋活動(dòng)。②醫(yī)者以拇指點(diǎn)壓風(fēng)池、肩井、肩貞、秉風(fēng)、天宗、阿是等穴，以酸脹為度。對(duì)有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法，重點(diǎn)在肩部前上方、二頭肌短頭附著點(diǎn)，結(jié)節(jié)間溝、肩峰下方、三角肌附著處等痛點(diǎn)。然后醫(yī)者立于患者身后，一手扶患肩，另一手托住患者肘部做肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，反復(fù)10次左右。③囑患者放松，醫(yī)者托住患者肘部做內(nèi)收，外展，后伸，內(nèi)旋，外旋，上舉等各方向扳動(dòng)數(shù)次。然后搓患者肩部約半分鐘，以稍有酸脹為宜，最后，雙手握腕抖上肢約10次。

2.3針推組一般在針灸后行推拿手法，治療方法同上。

另：所有病例均強(qiáng)烈建議患者本人做功能鍛煉。如彎腰晃肩、爬墻(摸高)、體后拉手等動(dòng)作作。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果所有病例均在治療20次結(jié)束時(shí)做療效總結(jié)，記錄如表2。

結(jié)果用卡方公式計(jì)算治愈率比較X²=6，自由度為2，P＜0.05，提示三組治愈率不完全相同，針推組要明顯好于其它兩組。但計(jì)算總體治愈好轉(zhuǎn)比較X²=3，自由度為2，P＞0.05，提示三組治愈好轉(zhuǎn)率并無明顯區(qū)別。

4討論

肩周炎以肩關(guān)節(jié)酸重疼痛、運(yùn)動(dòng)受限為主癥。發(fā)病多在50歲左右，以女性略多。有少數(shù)患者有自愈傾向，但也有纏綿數(shù)年而未愈的病例。臨床上常根據(jù)病程及疼痛程度分為初期急性期和后期粘連期。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。本病多因肝腎虧虛，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪或外傷勞損所致。

本病治療方法多樣，以保守治療為多。而保守治療中以針灸推拿較為廣泛。有研究認(rèn)為：應(yīng)用針刺療法在緩解急性期炎癥疼痛方面較推拿療法效果更為明顯；而推拿療法在后期粘連時(shí)松解粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍方面則較針刺更為有效。但由于疾病的變化多端，而患者個(gè)人情況又不同，導(dǎo)致本病常纏綿不愈，治愈率較低，治療時(shí)間較長(zhǎng)。筆者在臨床工作中，將針灸和推拿相結(jié)合，實(shí)際操作時(shí)略有側(cè)重點(diǎn)，即初期疼痛較重者以針刺治療為主，且手法較輕，減少?gòu)?qiáng)刺激；后期粘連期以推拿治療為主，以較重的手法扳、搖并配合肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)病人自我鍛煉。顯著地提高了治療組的治愈率。本次觀察中各組治愈好轉(zhuǎn)率相比并無明顯區(qū)別，首先可能是針灸、推拿皆是有效的治療肩周炎的手段，很難將兩者相對(duì)比；也可能是觀察例數(shù)與觀察治療療程較少造成。另外如能對(duì)部分效果欠佳的患者進(jìn)一步采用針刀松解或麻醉下手法松解，效果可能會(huì)更好。