李麗華 吳丹霞

[摘要] 目的 觀察中藥結(jié)合米非司酮聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法 對56例青春期功能失調(diào)性子宮出血進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 治療有效率為92.9%,平均血紅蛋白值明顯提高,未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 米非司酮結(jié)合中藥治療青春期功血效果顯著,副作用少,是一種安全、有效、副反應(yīng)小的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 青春期; 功能失調(diào)性子宮出血; 中藥; 米非司酮

[中圖分類號] R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-32-02

功能失調(diào)性子宮出血(功血)是青春期少女的常見病,該病不是生殖器官的器質(zhì)性病變,而是由于下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能失調(diào)所引起的月經(jīng)紊亂。功能失調(diào)性子宮出血按其發(fā)病機制可分為無排卵型和排卵型兩大類。前者占70%~80%,多見于青春期及絕經(jīng)過渡期婦女;后者占20%~30%,多見于育齡婦女。無排卵型功血可分為青春期功血、絕經(jīng)過渡期功血和育齡期無排卵型功血;有排卵型功血可分為排卵型月經(jīng)過多、黃體不健、黃體萎縮不全和排卵期出血。由于不同類型功血的病理生理改變不同,致使治療上有很大區(qū)別。本文對56例青春期功血患者,采取中藥結(jié)合米非司酮治療,取得滿意效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2007年3月至2008年10月在我院婦科門診就診并確診為功能失調(diào)性子宮出血56例,發(fā)病年齡11~19歲,平均年齡16.5歲。初潮后1年發(fā)病6例,1.5年發(fā)病10例,2年發(fā)病30例,3年發(fā)病10例。病程10d~3年。出血時間均超過10 d。所有患者全部符合全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版“功能失調(diào)性子宮出血”之診斷標(biāo)準(zhǔn)。全身及婦科檢查排除內(nèi)科疾病和生殖道器質(zhì)性病變,無使用雌孕激素禁忌證。同時具備以下納入標(biāo)準(zhǔn):①在接受本治療前1年內(nèi)未接受過其他激素治療;②無服用米非司酮與中藥禁忌證;③本治療前常規(guī)行診斷性刮宮,病理報告為單純性子宮內(nèi)膜增生過長;④排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性疾病;⑤患者知情并同意。

1.2 臨床表現(xiàn)

42例患者有不同程度貧血,平均血紅蛋白值為(72.8±11.5)g/L。其中(80~90)g/L 20例,(90~100)g/L 30例,(100~110)g/L 6例?；颊咴陆?jīng)量過多12例,子宮不規(guī)則、過多出血18例,子宮不規(guī)則出血14例。上述患者合并明顯精神癥狀(煩燥、焦慮、抑郁、失眠表現(xiàn))30例次。

1.3 治療方法

米非司酮(浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn),每片10mg)每晚睡前口服10mg,連服3個月。對仍有出血者加中藥基本方治療,其中黨參、黃芪各15g、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地、地榆、炒荊芥、側(cè)柏葉、藕節(jié)各10g,川弓、苷草各6g,腹痛者加玄胡、郁金各10g,怕冷者加附子6g。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:控制出血后,連續(xù)3個月月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量正常,恢復(fù)正常排卵。絕經(jīng)前期患者血止后絕經(jīng),血紅蛋白>100g/L,自覺癥狀消失。顯效:控制出血后,月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常,但經(jīng)期仍較長(7~10d),或血止后絕經(jīng),自覺癥狀基本消失,血紅蛋白>100g/L。有效:出血量減少,血紅蛋白>80g/L。無效:以上各項均無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)用SPSS15.0程序進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。血紅蛋白計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,治療前后采用t檢驗,總有效率用相對數(shù)表示,采用卡方檢驗,以P<0.05作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

56例病例經(jīng)過治療后,治愈26例(46.4%),顯效14例(25.0%),有效12例(21.4%),無效4例(7.1%),總有效率為92.9%。治療后治療組血紅蛋白由(72.8±11.5)g/L上升至(106.9±10.6)g/L,與治療前相比有顯著差異(P<0.05)。治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

青春期功能失調(diào)性子宮出血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致的異常子宮出血,表現(xiàn)為出血量過多、出血持續(xù)時間過長和(或)間隔時間過短,可引起患者貧血、繼發(fā)感染。青春期女孩自月經(jīng)初潮后建立規(guī)律月經(jīng)周期常需經(jīng)歷1 ~ 2年,長則4 ~ 5年的不排卵月經(jīng),因此引起無排卵性功血。由于無排卵,子宮內(nèi)膜受到單一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗和保護,內(nèi)膜呈持續(xù)性增生或增長過長,引起雌激素撤退或突破性出血。

青春期功血主要為兩種類型,其一為無排卵型功血,無排卵型功血為最常見的一種功血,約占功血的85%,多見于青春期及更年期,由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào),卵巢雖有激素分泌,卵泡能發(fā)育,但未能形成正常月經(jīng)周期的促卵泡素及黃體生成素峰狀分泌,因此沒有孕激素分泌,卵泡不能成熟,沒有排卵、沒有黃體形成,以致月經(jīng)紊亂,所以稱為無排卵型功血。其二為有排卵型功血。有排卵型功血較無排卵型功血少見,一般見于育齡期婦女,患者雖都有排卵功能,但黃體功能異常,最常見的有兩種類型,一類為黃體功能不足,即在月經(jīng)周期中,患者有卵泡發(fā)育及排卵,但黃體期孕激素分泌不足,常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短,因此月經(jīng)頻發(fā),有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi),但卵泡期延長,黃體期縮短,以致患者不易受孕且易于在孕早流產(chǎn);一類為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,這類黃體功能異常與黃體功能不足不同,在月經(jīng)周期中,患者有排卵,黃體發(fā)育良好,但萎縮過程延長,導(dǎo)致子宮肉膜不規(guī)則脫落,一般表現(xiàn)為月經(jīng)間隔正常,但經(jīng)期延長,長達(dá)9 ~ 10d,日出血量多,基礎(chǔ)體溫呈雙相型,但下降緩慢。

對青春期功血的診斷應(yīng)仔細(xì)詢問病史,尤其與此次出血有關(guān)的相關(guān)疾病的癥狀,體格檢查時注意營養(yǎng)狀況、體重有無多毛、痤瘡、出血點,肝脾腫大,等。所有病例入院后均行婦科檢查(肛腹診)、凝血功能檢查、超聲檢查、生化及血液檢查,懷疑血液疾病或內(nèi)分泌疾病者行骨髓檢查或其他相關(guān)檢查,甚至診斷性刮宮。目前治療方法主要有內(nèi)分泌治療方法包括孕激素內(nèi)膜脫落法、雌激素內(nèi)膜生長法及內(nèi)膜萎縮法,但這些方法均欠滿意。研究表明,米非司酮可在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體,產(chǎn)生較強的抗孕酮作用,直接或間接作用于下丘腦-垂體系統(tǒng),導(dǎo)致促性腺激素分泌減少;其對卵巢的直接或間接作用可影響卵泡發(fā)育,使排卵延遲,體內(nèi)孕激素和雌激素水平下降,誘發(fā)無周期性的激素模式。中醫(yī)女科學(xué)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生及來潮需要一定的條件,如《素問·上古天真論》謂“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長,二七天癸至,太沖脈盛,月事以時下……”。此期少女稟賦不足,天癸初至腎氣稚弱,沖任未盛,不能調(diào)攝經(jīng)期,制約經(jīng)血,故為崩漏。因此,治療該病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以止血、調(diào)整月經(jīng),促進(jìn)卵巢排卵為主。本組病例在米非司酮治療的基礎(chǔ)上采用補血、養(yǎng)血、止血、補氣中藥治療,方中黃芪、白術(shù)、黨參、山藥、茯苓、川弓、苷草補氣健脾攝血,炒荊芥滋腎寧心安神,當(dāng)歸養(yǎng)血補血,郁金止血,益母草活血調(diào)經(jīng),玄胡補腎陽益腎精,炙甘草調(diào)和諸藥。全方具有益氣攝血、補腎固沖、祛瘀生新、止血調(diào)經(jīng)的功效。

總之,米非司酮結(jié)合中藥治療青春期功血效果顯著,副作用少,是一種安全、有效、副反應(yīng)小的治療方法,有一定的臨床應(yīng)用價值。

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(收稿日期:2009-06-04)