張繼英

[關(guān)鍵詞] 宮頸妊娠；失血性休克；誤診

[中圖分類號]R714.22[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）01（a）-113-01

將1例宮頸妊娠誤診致失血性休克介紹如下：

1 一般資料

女，30歲。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)時(shí)間為2007年5月20日。2007年6月20日陰道少量流血（褐色），無腹痛及其他不適，誤為月經(jīng)。4天后陰道流血為鮮紅色并逐漸增多，曾先后3次在外院就診，按月經(jīng)紊亂給予止血抗炎治療，效果不佳。2007年7月15日陰道流血量增多伴腰痛就診于哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科。查尿HCG(+/-)。B超提示：不全流產(chǎn)。行清宮術(shù)，術(shù)中探測宮腔深度為9 cm，擴(kuò)張宮頸時(shí)突然出現(xiàn)大量鮮紅色活動(dòng)性出血，約1 000 ml。患者面色蒼白，神志恍惚，血壓為0。及時(shí)輸血輸液并膀胱注射生理鹽水500 ml。復(fù)查B超。確診：宮頸妊娠不全流產(chǎn)致失血性休克。送手術(shù)室搶救?；颊呖偝鲅繛? 900 ml，分次輸血共2 600 ml，血壓上升為10.8/4.3 kPa，糾正休克后急行全子宮切除術(shù)。術(shù)中見子宮正常大小，宮頸處增大變軟似懷孕50 d，剖開宮頸可見似絨毛組織。病理檢查報(bào)告為絨毛組織。經(jīng)治療2007年7月18日痊愈出院。

2 討論

宮頸妊娠是受精卵在宮頸管內(nèi)著床，發(fā)病率約為1/1 800。主要臨床癥狀為無痛性陰道流血或血性分泌物，流血量一般由少到多，也可以間歇性陰道大量流血。婦科檢查可見宮頸顯著膨大呈桶狀，變軟變藍(lán)，宮頸外口擴(kuò)張，邊緣很薄，內(nèi)口緊閉，宮頸管內(nèi)可見胎囊。如果胎囊死亡，則胎囊呈不均勻團(tuán)塊。如果宮頸妊娠流產(chǎn)可見宮頸內(nèi)口于宮腔相通，宮內(nèi)口可見胎物存留，膀胱位置極度上移。早期診斷是避免宮頸妊娠發(fā)生不良后果的主要手?jǐn)?，陰道超聲圖像，CT或MRI檢查可協(xié)助確診。一旦確診盡快終止妊娠。終止妊娠方法有手術(shù)治療、保守治療。手術(shù)治療指子宮切除，主要用于無法控制的大出血及無生育要求的婦女，保守治療主要包括全身于局部用藥、刮宮加填塞、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、宮頸環(huán)扎、宮腔鏡下切除病灶等。為了減少刮宮時(shí)出血并切除子宮，盡年來用術(shù)前給以甲氨蝶呤（MTX）治療。刮宮是處理宮頸妊娠的大忌，如果沒有必要的藥物治療，搶救準(zhǔn)備不充分，刮宮時(shí)極易發(fā)生難以控制的大出血，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

本例患者無明顯停經(jīng)史，因此首診時(shí)沒有考慮妊娠，致使妊娠組織繼續(xù)發(fā)育。患者無痛性陰道不規(guī)則流血3次，且逐漸加重伴腰痛，并有1次流產(chǎn)史，符合異位妊娠的診斷，但是沒有得到醫(yī)務(wù)人員足夠的重視，術(shù)前檢查也不夠仔細(xì)，未發(fā)現(xiàn)宮頸特征的改變。致使誤診為子宮妊娠不全流產(chǎn)而盲目清宮。教訓(xùn)是深刻的，望廣大的同行們引以為戒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭芝蘭.宮頸妊娠的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):205.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.114.

(收稿日期：2008-10-06)