楊曉麗　牛桂艷

[關(guān)鍵詞] 力平之；不良反應(yīng)；橫紋肌溶解癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（b）-106-01

現(xiàn)將力平之致橫紋肌溶解1例報(bào)道如下：

1 一般資料

患者，女性，68歲，因在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖示V1～V6 T波倒置，為進(jìn)一步行冠脈造影收入院。既往有高血壓病史30年，2型糖尿病史1年。入院查體：BP 130/85 mm Hg，一般狀況良好，皮膚黏膜無(wú)黃染，心肺及腹部未見(jiàn)異常，四肢活動(dòng)正常，肌肉無(wú)觸痛。心電圖示：V1～V6 T波倒置。心臟彩超示：左心輕大（左室舒末內(nèi)徑52 mm），升主動(dòng)脈增寬（內(nèi)徑42 mm），左室舒張功能減低。生化檢查示：三酰甘油（TG）3.76 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）0.59 mmol/L，血糖（GLU）9.48 mmol/L，余指標(biāo)在正常范圍。入院后于右冠行PTCA+支架植入術(shù)，術(shù)后在抗缺血、抗凝、雙重抗血小板、降壓、降糖同時(shí)應(yīng)用調(diào)脂藥物，給予力平之0.2 g，每晚1次。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，最高體溫達(dá)39℃，查體咽部輕度充血，胸片未見(jiàn)異常，考慮為急性上呼吸道感染，予補(bǔ)液及降溫處理后，1 d后體溫降至正常，服用后第7天感全身乏力，并未在意，服用后第10天感全身肌肉酸痛，且逐漸加重，尿色深黃。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）56 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）174 U/L，尿素氮（BUN）9.34 mmol/L，肌酐（CREA）119.3 μmol/L，磷酸肌酸激酶（CK）8 487 U/L，肌酸激酶同功酶（CK-MB）273.6 ng/ml（正常值0～5），乳酸脫氫酶（LDH）315 U/L。肌紅蛋白定量（MYO）：8 327 ng/ml。尿常規(guī)：潛血+++++，紅細(xì)胞20 個(gè)/ul，蛋白+。類(lèi)風(fēng)濕因子，補(bǔ)體C3、C4，免疫球蛋白A、M、G、E正常?？滤_奇病毒抗體IgM陰性。抗中性粒細(xì)胞漿抗體陰性。EB病毒4項(xiàng)：核抗原IgG陽(yáng)性?？紤]為橫紋肌溶解癥。立即停藥，予適當(dāng)補(bǔ)液、堿化尿液及CRT治療。停藥后第3天，肌痛減輕。停藥后第8天，CK：1 283 U/L；CK-MB：20.80 ng/ml；BUN：3.91 mmol/L；CREA：68 μmol/L；MYO：160 ng/ml；ALT：84 U/L；AST：54 U/L。2周后各項(xiàng)指標(biāo)降至正常范圍。

2 討論

單獨(dú)應(yīng)用非諾貝特類(lèi)藥物引起橫紋肌溶解報(bào)道非常少見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道不到60例，國(guó)內(nèi)報(bào)道僅6例。有關(guān)貝特類(lèi)藥物引起橫紋肌溶解癥機(jī)制尚不十分清楚，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道非諾貝特引起橫紋肌溶解癥多發(fā)于腎功能不全、甲狀腺功能減低、感染、低蛋白血癥患者。力平之的主要副作用是胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是橫紋肌溶解。橫紋肌溶解癥的診斷依據(jù)是：①癥狀為肌無(wú)力、肌痛、跛行。②血清CPK升高至正常值上限10倍以上。③肌肉活檢為非特異性炎癥改變。④肌電圖示肌病表現(xiàn)。⑤肌球蛋白尿。最主要診斷依據(jù)為①、②。本例患者服藥后第7天感全身乏力，第10天感全身肌肉酸痛，肌酸肌酶升高至正常40倍，診斷為橫紋肌溶解癥明確，曾在服藥后第2天出現(xiàn)急性上呼吸道感染，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。因該患者及時(shí)停藥及治療，恢復(fù)好，未造成明顯腎功能損害。由本例提醒我們，使用貝特類(lèi)藥物時(shí)也應(yīng)注意監(jiān)測(cè)CK，如CK超過(guò)正常上限10倍，應(yīng)暫停給藥，并給予正確的處理。

(收稿日期：2008-09-22)