張海昌　張學(xué)良　孫　遜

[關(guān)鍵詞] 血常規(guī)骨髓象；再生障礙性貧血

[中圖分類號]R446.11 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-107-01

再生障礙性貧血（簡稱再障）是多種原因所致造血干細胞的數(shù)量減少和功能異常引起（紅細胞、中性粒細胞、血小板減少）的一個綜合病癥。再障可分先天性、獲得性兩大類，先天性罕見。獲得性再障性貧血又分原發(fā)性、繼發(fā)性兩型。按臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象分為急、慢性兩型。

1一般資料

患者，女，12歲。主訴：近兩個月有頭昏，乏力，面色蒼白，多次鼻出血等癥狀。未用過任何藥物，未接觸放射線等化學(xué)物質(zhì)。飲食正常，無家族史，無發(fā)熱、咳嗽、尿急、腹瀉。因不影響學(xué)習(xí)未治療，近一個月明顯加重，輕微活動即感心悸、氣促、食欲減退。因晨起鼻出血約20 ml，用棉球壓迫止血來我院診治。查體：全身皮膚蒼白，無黃染及出血點，肝肋下0.5 cm，脾、淋巴結(jié)未觸及。查血常規(guī)：WBC 3.1×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 58 g/L，PLT 36×109/L，Sg 42%，網(wǎng)織紅細胞0.4%.。骨髓象（左髂后上棘）：有核細胞明顯活躍，粒細胞形態(tài)，比例基本正常；紅細胞增生明顯，以中，晚幼紅細胞為主，形態(tài)變化不大；全片見巨核細胞5個，血小板散在可見，漿、網(wǎng)細胞比例略高。以骨髓象“增生性貧血”收治入院。臨床進行抗貧血治療8 d，療效不明顯，進行了第2次骨穿。此時血常規(guī)：WBC 3.6×109/L，RBC 2.7×1012/L，Hb 67 g/L，PLT 62×109/L，Sg 39%，網(wǎng)織紅細胞0.5%。骨髓象（棘突）：有核細胞增生活躍，粒細胞形態(tài)，比例基本正常；紅細胞增生明顯，以中，晚幼紅細胞為主，形態(tài)變化不大；全片見巨核細胞8個，血小板少見，漿，網(wǎng)狀細胞增多，造血島中造血細胞少。骨髓象報告：考慮為再生障礙性貧血。7 d后進行了骨穿（右髂后上棘），此時，血常規(guī)：其中變化明顯的是WBC 4.2×109/L，RBC 1.93×1012/L，Hb 59 g/L，PLT 31×109/L，Sg 38%，網(wǎng)織紅細胞0.5%。骨髓象：增生活躍，粒細胞增生減低，幼稚細胞少見；紅系各階段細胞比例，形態(tài)基本正常；全片未見巨核細胞，血小板罕見；網(wǎng)狀細胞，漿細胞增多，造血島中造血細胞稀少。骨髓象報告為慢性再生障礙性貧血。

2 討論

慢性再生障礙性貧血呈向心性萎縮，其造血障礙首先累及髂骨，以后是棘骨，胸骨。早期有的造血可呈代償性增生，故在病程不同階段，骨髓增生程度不同，且不同部位之骨髓，其增生情況也就不相同。本例患者剛?cè)朐簳r，血常規(guī)中紅細胞明顯減低，白細胞、血小板輕度減低，骨髓象紅系增生明顯，粒系增生，巨核細胞、血小板可見。典型的慢性再障雖紅系增生，但粒系和巨核是減低的。根據(jù)此種情況，結(jié)合血象，骨髓診斷為：考慮為增生性貧血，但也提出了換部位穿刺復(fù)查的建議。

第2次骨穿時，周圍血象三系細胞減少，但骨髓象粒、紅、巨三系均未減少。結(jié)合抗貧血治療無效與血象情況，骨髓象診斷：考慮為慢性再生性障礙性貧血。

第3次骨穿時，血象仍為三系減少，骨髓象除紅細胞系增生外，粒系、巨系均明顯減低，呈現(xiàn)出典型慢性再生障礙性貧血的骨髓象。因而明確了對本病的最后診斷。

通過這個病例的診斷過程，認識到對本病患者做多部位，多次骨穿實屬必要，而臨床醫(yī)生對骨髓檢驗結(jié)果也應(yīng)做動態(tài)觀察，綜合分析后，才能得出最后的診斷。

（收稿日期：2008-10-17）