劉海鳳

[摘要] 探索以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死（心梗）的臨床特點(diǎn)?？偨Y(jié)以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死3例的臨床誤診病例資料。不明原因的急性腹痛等消化道癥狀的患者，尤其有高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，既往有心絞痛或心梗史，警惕心?；蛟俟５目赡?，要及時(shí)做心電圖并動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化，同時(shí)結(jié)合心肌酶學(xué)及肌鈣蛋白，以免誤診延誤最佳的溶栓、搶救時(shí)機(jī)。

[關(guān)鍵詞] 消化道癥狀；急性心肌梗死；誤診

[中圖分類號(hào)]R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（b）-111-01

現(xiàn)將以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的急性心梗的誤診3例報(bào)道如下：

1 病例資料

例1，男，57歲，因上腹部持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐、腹痛以“急性胃腸炎”就診給予西咪替丁、阿托品及左氧氟沙星等治療無好轉(zhuǎn)，做心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、ST段弓背向上抬高，T波直立，V1~V3 ST段下移，V2~V9 ST段抬高，CK-MB 160 U/L，CK 1 300 U/L，TNT陽性，診斷為“急性下后壁心肌梗死”，給予人重組鏈激酶150萬單位溶栓，1 h后腹痛明顯減輕，抬高的ST段回落＞1/2。

例2，男，65歲，飽餐后突感上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐、以“急性胃痙攣”留觀察室，給予解痙止痛治療，無好轉(zhuǎn)，急查心電圖、Ⅱ、Ⅲ、AVF、異常Q波、ST段弓背向上抬高，CK-MB 105 U/L，CK800 U/L，確診為急性下壁心梗。

例3，女，60歲，有膽囊炎病史，上腹部持續(xù)隱痛3 h，進(jìn)晚餐后疼痛加劇，惡心、嘔吐數(shù)次，查體面蒼白，大汗淋漓，心率135 次/min，血壓80/60 mm Hg，右上腹疼痛明顯，莫菲征陽性，擬診“急性膽囊炎”收住院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、AVF、異常Q波、ST段弓背向上抬高，CK-MB 286 U/L，TNT陽性，診斷為急性下壁心梗。給予人重組鏈激酶150萬單位溶栓，1 h后腹痛明顯減輕。

2 結(jié)果

以上3例病例在確診為急性下壁心梗后，立即給予溶栓治療和對(duì)癥治療。一是，監(jiān)護(hù)和一般治療：①臥床休息1周，保持環(huán)境安靜；②吸氧鼻管面罩吸氧；③監(jiān)測(cè)，對(duì)ECG、BP、R監(jiān)測(cè)至少5～7 d，必要時(shí)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管壓和靜脈壓；④護(hù)理。二是，給予肌注杜冷丁解除疼痛。三是，其他治療：①給予促進(jìn)心肌代謝藥物維生素C、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B6等；②極化液療法，由氯化鉀、insulin、葡萄糖配成極化液，促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖；③β受體阻滯劑。

2 分析

本組討論的3例急性下壁或下后壁心?；颊叩氖装l(fā)癥狀均以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，臨床易誤診為急性胃腸炎、膽囊炎、急性胰腺炎等，此類患者中2例有受涼史，致就診醫(yī)師誤導(dǎo)，患者就診時(shí)間短，沒有被細(xì)致觀察，1例為醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足。急性下后壁心梗引起胃腸道癥狀的機(jī)制為：迷走神經(jīng)傳入和傳出受體主要分布在左心室的下、后壁，受機(jī)械或化學(xué)刺激使迷走神經(jīng)張力過度增高，常引起惡心、嘔吐或腹瀉，臨床上遇有45歲以上、不明原因的急性腹痛患者，尤其有高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，既往有心絞痛或心梗史，警惕心?；蛟俟５目赡埽皶r(shí)做心電圖并動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化，同時(shí)結(jié)合心肌酶學(xué)及肌鈣蛋白，以免誤診延誤最佳的溶栓、搶救時(shí)機(jī)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張玲,徐川平,姚錫良.中國(guó)臨床醫(yī)藥(中冊(cè))[M].成都:成都科技大學(xué)出版社,1995.

（收稿日期：2008-09-28）