尤月娟　王兆壯　于華鳳　高云華

[摘要] 針對臨床教學存在的問題，山東大學齊魯兒童醫(yī)院在全院實行標準化管理，努力提高臨床教學的質量，制定了與臨床教學相關的多項制度、職責和流程，進一步強化了臨床教學的管理。本文聯(lián)系我院臨床教學實際，總結了主要的兒科臨床教學實踐經(jīng)驗，以期引發(fā)更深層次的思考。

[關鍵詞] 臨床教學；兒科；實踐

[中圖分類號]G642.4 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-108-02

臨床教學實習是理論知識與臨床實踐聯(lián)系的橋梁，是培養(yǎng)學生逐步建立科學的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學階段；是繼續(xù)完成和達到教學計劃所規(guī)定的目標的最后環(huán)節(jié)，是整個教學計劃的重要組成部分。兒科作為臨床學科之一，在學習兒科學時普遍感到不僅專業(yè)知識難學、難記，而且臨床操作常常由于種種原因而不能夠有真正的動手操作機會。因而影響了兒科臨床教學質量的提高，故近年來我院針對影響兒科教學質量的原因進行了認真分析，找出對策，加大對兒科實習生的管理，增強兒科帶教安全意識，盡可能提高兒科臨床教學質量。

1 加強臨床教師的帶教意識，提高師資隊伍的整體素質

我院是一所公益性教學醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性任務之外，還具有培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的責任。一直以來，我院在教、醫(yī)、研三個方面互相促進、協(xié)調發(fā)展，并始終堅持重教強醫(yī)、科技興院的辦院方針，把提高臨床帶教老師的素質放在首位。選派教學意識強、臨床經(jīng)驗豐富、工作負責、思想端正的教師承擔實習生教學任務，并且分出承擔大學、大專、中專醫(yī)學生教學任務的層次，并與職稱聘任掛鉤。另外，對帶教老師實行聘任和任期制，每年對帶教老師進行業(yè)務培訓和資格考核，評學評教，在已設立優(yōu)秀教學科室獎、優(yōu)秀帶教老師獎的基礎上加大獎勵力度，提高老師的帶教積極性，從而鼓勵帶教老師不斷進步。

近年來，針對臨床老師帶教工作出現(xiàn)的問題，相繼修訂出臺了《臨床教學管理制度》、《臨床帶教與住院醫(yī)師培訓導師職責》、《臨床教學工作考核標準》、《專科（住院）醫(yī)師培訓工作考核標準》，以及《學生入科帶教流程》、《科教外事科教學查房流程》、《住院醫(yī)師培訓督查流程》等規(guī)章制度。通過制定一系列臨床教學管理規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化的規(guī)章制度，使臨床教師認識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者。在全面推進素質教育的今天，教學醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識，認真肩負起教書育人的重任。鼓勵教師多學寫論文，把教學質量作為年度考核獎懲的重要標準。加強教學查房，每次查房做到有督導，有改進。從而調動了臨床帶教老師的積極性，提高了兒科臨床教學質量。

2 加強素質培養(yǎng)和管理

一是加強動手能力的培養(yǎng)，促進和改善臨床實踐教學。各科室嚴格按照實習大綱的技能訓練要求，積極創(chuàng)造條件讓學生獨立完成或參與完成某些基本操作。加強日常帶教中對實習生的臨床技能考核，分別以筆試、口試和實踐操作的形式對實習生逐一考核。要求學生撰寫不少于2份的住院大病歷，按照指標逐項評分，提高其病歷書寫能力。通過典型病例、疑難病例的臨床教學，提高學生對疾病的臨床表現(xiàn)及疾病的橫向和縱向分析能力，提升其診斷和鑒別診斷的能力。定期召開實習生座談會，科教科及有關科室參加與實習生一起討論是否完成了實習目標，同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分，盡力為實習學生提供良好的學習環(huán)境。

二是注重培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力和人際交往能力。醫(yī)患互動是以人為中心的活動，良好的醫(yī)患溝通和人際交往能力是每個臨床醫(yī)生的必備能力。因此，如何與帶教老師、護理人員、患者進行交流是學生所必須掌握的。在學生剛來院實習時帶教老師就要積極鼓勵和指導他們與醫(yī)、護、技工作人員積極交流，使他們了解醫(yī)療工作中與各崗位人員的相互協(xié)調和合作關系，在以后的日常工作中能與各崗位人員順利溝通，建立良好的合作關系，保證醫(yī)療工作的順利進行。另外，要求學生尊重帶教老師的同時又能主動積極與老師保持溝通，保持與老師的平等對話，能與老師共同探討問題。最重要的是讓學生在醫(yī)療活動中學會與患者的溝通，給予患者更多的理解和關注，能夠更深入地了解患者的需求，獲得患者的信任和配合。

3 加強醫(yī)患關系的管理溝通

醫(yī)患關系一直是兒科臨床教學的一個突出問題。2004年，我院率先在山東省成立第一家醫(yī)院客戶服務中心，客戶服務中心成立以來，更大程度地提高了服務質量及工作效率，全面提升了患者對醫(yī)院的滿意度?？头行某闪⒑蠼⒘酸t(yī)院溝通制，及時解決在服務流程、服務環(huán)節(jié)和細節(jié)上存在的問題。制定《醫(yī)院服務承諾實施方案》，開通“客戶服務投訴”和“兒童醫(yī)療保健咨詢”2部熱線。為方便患兒家長、醫(yī)院職工及醫(yī)院領導之間溝通，制定了院領導接訪日制度，將過去多頭管理的信訪工作歸納到客戶服務中心，由專人進行科學化、程序化、制度化管理，出臺了一系列《醫(yī)患溝通制》、《醫(yī)療糾紛預警方案》、《信訪服務流程》等規(guī)范化文件，對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為進行規(guī)范約束，使差錯、事故的發(fā)生率減少。醫(yī)院實行的標準化管理，為規(guī)范標準化教學構造了良好的平臺。

我院要求帶教老師引導學生發(fā)揮主觀能動性和積極性，平時多與患兒在一起，主動關心、愛護患兒，建立良好的“朋友”關系，使患兒對醫(yī)生有良好的信任及親和感，這樣以便在臨床操作中使之配合。在實際臨床操作中，盡可能地與患兒家長做好溝通工作，盡可能地讓學生參與，操作完成后，讓學生總結經(jīng)驗、談體會，與其他學生交流，提高臨床操作成功率和信心。

4 加強醫(yī)風醫(yī)德教育培養(yǎng)

我院2005年進一步完善《精神文明獎懲條例》和《醫(yī)院內部管理條例》補充細則，制定“職業(yè)道德積分管理制度”，為全院每一名職工建立職業(yè)道德電子檔案，將個人及科室的獎懲情況隨時記錄，與年終考評、行風建設及各種檢查提供重要依據(jù)。2006年實施《處理意見反饋》制度，將投訴時間及內容填寫在處理意見反饋表中，被投訴科室寫出原因分析和整改措施及科室處罰意見，主管部門簽字后客服存檔。同時建立服務預警機制，開展“無缺陷”感動服務，收到明顯成效，患者滿意度不斷提高，2007年達到96.7%，信訪率同期下降72.78%，有21個科室實現(xiàn)了“零投訴、零糾紛”。

在學生整個臨床實習的階段，通過開展醫(yī)德、醫(yī)風培養(yǎng)專題工作，介紹一些德高望重的醫(yī)學專家和我院醫(yī)務人員的先進事跡，以他們?yōu)榭?，激發(fā)學生為醫(yī)學事業(yè)獻身的精神，引導學生樹立堅定的專業(yè)思想，形成以治病救人為己任的思想。同時開展評選“優(yōu)秀實習生”的創(chuàng)優(yōu)活動，從而營造一個良好的醫(yī)德醫(yī)風的氛圍，創(chuàng)造出良好的育人環(huán)境。

5 幾點思考

一是迫切需要優(yōu)化臨床帶教方式。盡管我院在提高帶教老師的整體素質方面極盡所能，然則仍然存在教學方式落后的問題。教學方式是提高臨床教學質量的關鍵。常言講的好，“授之以魚，莫如授之以漁”，帶教老師的教學工作需要更加注意方式方法問題，而不能始終停留在填鴨式教學階段。二是引導突破心理障礙。兒科臨床教學中往往因為“小太陽”和“小皇帝”們的特殊地位，學生在臨床學習中畏首畏腳，不敢也不能動手實踐。醫(yī)院應當從多方面對其進行心理輔導和教育，消除其心理上的障礙，使其更快進入到正常的臨床學習狀態(tài)中去。三是和諧處理醫(yī)患關系。醫(yī)患關系處理的好壞直接關系到醫(yī)院在社會公眾面前的形象，有時候更甚于醫(yī)療技術水平的影響。醫(yī)院應當從兒科臨床教學開始，就對學生進行醫(yī)患關系相關問題的教育，使能夠正確看待醫(yī)患關系，在思想上重視醫(yī)患關系，學會如何正確處理醫(yī)患關系引發(fā)的問題。

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（收稿日期：2008-11-13）